Негативна група крові у жінок при вагітності і її вплив на резуськонфлікта

Резус-фактором називається комплекс білків - антигенів, які перебувають на поверхні еритроцитів, при цьому яка група крові у жінки - перша, друга, третя або четверта - ролі не грає.

Головна роль належить антигену D - кров, в якій виявляється цей білок, називається резус-позитивною. Якщо еритроцити не містять цей антиген, то кров визначається як резус-негативна.

Виникнення резус-конфлікту

Коли кров майбутньої матері і дитини розрізняються по резус фактору, їх взаємодія може привести до імунної конфлікту. Це відбувається тільки за умови:

у майбутніх батьків розрізняються резус фактори: у батька дитини позитивний у матері негативний. У такому випадку ймовірність виникнення конфлікту становить 50%.
якщо вагітність не перша. Результат попередніх вагітностей не має значення - це може бути аборт, викидень або нормальні пологи.

При першій вагітності антитіла до резусу в організмі жінки відсутні, тому в даному випадку ризик розвитку імунного конфлікту мінімальний.

Таблиця 1. Імовірність виникнення конфлікту у матері і плоду в залежності від групи крові і резус-фактора

При збігу обох факторів під час виношування дитини можуть відбуватися такі процеси:

частина еритроцитів плода, що мають в складі антиген D, через пуповину потрапляє в кров матері,
у відповідь на дію антигену, імунна система жінки виробляє антитіла до цих білків, і вони надходять через плаценту в кров плоду,
так як основним завданням антитіл є знищення чужорідного агента, еритроцити дитини вони сприймають як мішень для руйнування, відбувається гемоліз,
процеси гемолізу крові запускають механізм розвитку гемолітичної хвороби плода (ГБП).

В яких ситуаціях розвивається патологія

Резус-конфлікт неминуче розвивається при повторних вагітностях, тому що у жінки з негативним чинником вже циркулюють антитіла до білків, що входять до складу резус-комплексу. Це стан імунної системи називається резус-сенсибілізацією.

Однак для розвитку цього стану необов'язково мати дитини. Резус-сенсибілізація може розвинутися в наступних випадках:

в процесі аборту після 8 тижнів вагітності, коли кров плода в результаті медичних маніпуляцій може потрапити в кровотік матері,
при викидні після 8 тижнів,
при оперативному лікуванні позаматкової вагітності,
якщо під час виношування дитини жінка отримала травму живота, в результаті якої були пошкоджені судини плаценти і кров плода змішалася з материнської,
якщо сталася часткова відшарування плаценти,
при помилковому переливанні крові, що має позитивний резус-фактор.

Всі ці ситуації призводять до утворення антитіл, які при подальших вагітностях будуть викликати імунну конфлікт.

Особливості перебігу вагітності при імунному конфлікті

Розвиток ускладнень вагітності у жінок з негативним резусом і стан здоров'я дитини залежать від того, який резусу фактора має батько. Якщо збігається з материнським, то ймовірність імунного конфлікту відсутня.

При позитивному резус приблизно в половині випадків вірогідний ризик резус-конфлікту. Ризик підвищується з кожною вагітністю, так як в крові збільшується кількість антитіл до резус-фактору.

Збільшує ризик розвитку імунних ускладнень особливості перебігу вагітності, наприклад - загроза переривання з кровотечею, пов'язана з відшаруванням плаценти.

Перебіг вагітності при резус конфлікті супроводжується ускладненнями:

виникненням у плода затримки внутрішньоутробного розвитку,
постійними ознаками загрози переривання вагітності - кровотечами із статевих шляхів і болями внизу живота.

При виникненні імунного конфлікту у плода виникає ГБН - гемолітична хвороба новонароджених. Шкідлива дія антигенів матері проявляється гемолізом (розпадом) еритроцитів дитини. При цьому процесі в крові плоду наростає білірубін (продукт розпаду клітин крові), який надає токсичну дію на організм дитини.

Процес розвитку гемолітичної хвороби

Залежно від ступеня вираженості імунного конфлікту розрізняють три форми ГБН:

Виражений імунний конфлікт призводить до викидня або передчасних пологів, тому вагітні з негативним резус фактором повинні перебувати під постійним наглядом лікаря.

Коли жінка має позитивну кров, антитіла до резус-факторі не виробляються. У батька дитини може бути, будь-резус-фактор (позитивний або негативний) - імунного конфлікту при виношуванні дитини не виникне.

профілактика

При постановці на облік по вагітності кожній жінці визначають резус-фактор. У разі визначення від'ємного обов'язково проводять аналогічне дослідження крові батька дитини.

Якщо у батька позитивна кров, то кожен місяць до 32-х тижнів вагітності у жінок беруть кров на антитіла до еритроцитів плода. Після 32 тижнів антитіла визначають двічі на місяць, далі до терміну пологів - щотижня.

Тактика ведення вагітності визначається в залежності від збільшення титру антитіл в крові матері. Значення титру 1:16 означає високий ступінь ризику виникнення гемолітичної хвороби дитини. Титр 1:32 означає велику ймовірність внутрішньоутробної загибелі дитини.

Важливо пам'ятати: для поточної вагітності введення антирезус-імуноглобуліну нешкідливо - його вводять для можливості нормальної другої і наступних вагітностей

Для профілактики розвитку ускладнень у плода та новонародженого жінці вводять антирезус-імуноглобулін. Такі заходи вживають на терміни 28 і 34 тижні. Для того щоб знизити ризик резус-конфлікту при подальших вагітностях, антирезус-імуноглобулін застосовують протягом 3-х першої доби після медичних маніпуляцій, які призводять до контакту з кров'ю плоду:

пологи,

оперативне лікування позаматкової вагітності,
амніоцентеза (пункції навколоплідних вод).

Лікування і ведення вагітності

Протягом вагітності при негативному резус проводять:

визначення ступеня резус-сенсибілізації,
діагностику ГБН,
заходи з лікування ГБП,
визначають терміни пологів і спосіб.

Ступінь сенсибілізації визначається за допомогою систематичних аналізів на титри антитіл до еритроцитів плода. Діагностику внутрішньоутробного страждання плода проводять на основі даних наростання титру антитіл, ехографії його внутрішніх органів, стану плаценти і навколоплідних вод.

Найбільш точним способом визначити ступінь вираженості гемолітичної хвороби можна за допомогою кордіоцентеза. Це маніпуляція являє собою забір крові з пуповини за допомогою пункції порожнини матки.

У разі ГБН тяжкого ступеня за допомогою кордіоцентеза проводять внутрішньоутробне заместительное переливання крові, яке дозволяє зберегти вагітність до 34 тижнів і знизити ризик розвитку набряку форми ГБН. Після цього терміну можливе дострокове розродження і подальше лікування дитини.

Така складна маніпуляція можлива в умовах перинатального центру. Якщо технічні можливості для кордіоцентеза відсутні, то для зменшення циркулюючих в крові матері антитіл проводять гемосорбцію і плазмоферез. Ці процедури показані з 20 тижневого терміну, їх проводять раз на два тижні до пологів.

При важкому стані плода пологи проводять шляхом кесаревого розтину.