Ведення пологів при цукровому діабеті довідник доктор комаровский
Лікування вагітних з цукровим діабетом переслідує подвійну мету. З одного боку, важливо, щоб дитина народилася зрілим і в термін (37-40 тижнів вагітності), з іншого-необхідно уникнути ускладнень цукрового діабету (макросоміі, неправильного передлежання і внутрішньоутробної гіпоксії плода).
1. термін розродження
а. Хворих на цукровий діабет класу A1 родоразрешают в термін. При виявленні незрілості шийки матки, за відсутності макросоміі і ознак внутрішньоутробної гіпоксії допустима вичікувальна тактика з постійним контролем стану плода.
б. Хворих на цукровий діабет класів A2. B, C і D при компенсованому захворюванні зазвичай також родоразрешают в термін. Вагітність намагаються продовжити принаймні до 39 тижнів. Питання про термін розродження вирішують індивідуально, з огляду на ступінь компенсації цукрового діабету, зрілість шийки матки, стан і розміри плоду.
в. При компенсованому цукровому діабеті за відсутності судинних ускладнень (артеріальної гіпертонії, діабетичної нефро- і ретинопатії, а також ІХС) і акушерських ускладнень (артеріальна гіпертонія вагітних, внутрішньоутробна затримка розвитку) родоразрешают на терміні не більше 40 тижнів.
м Родоразрешение до 37 тижнів вагітності проводять тільки за абсолютними показниками (як для матері, так і для плода).
д. У вагітних, які страждають на інсулінозалежний цукровий діабет, збереження вагітності понад 40 тижнів протипоказано.
е. Якщо розродження проводиться на терміні вагітності менше 39 тижнів, попередньо визначають ступінь зрілості легенів плода (На підставі критеріїв Американського товариства акушерів і гінекологів). Навколоплідні води для дослідження отримують шляхом амніоцентезу. Якщо легені плоду незрілі, стан вагітної стабільний, цукровий діабет компенсований, дослідження повторюють через тиждень. При компенсованому захворюванні для оцінки ступеня зрілості легенів плода використовують звичайні критерії (визначають співвідношення лецитину до сфінгомієліну в навколоплідних водах) або проводять дослідження на фосфатіділгліцерол. У зв'язку з високим ризиком розвитку гіперглікемії у матері і плоду кортикостероїди для прискорення дозрівання легень призначають тільки у виняткових випадках. На терміні вагітності понад 34 тижнів ці препарати протипоказані.
2.
метод розродженняа. При потиличному передлежанні плода і під час відсутності макросоміі (за даними УЗД, проведеного безпосередньо перед пологами) рекомендуються пологи через природні родові шляхи. Зазвичай проводять родовозбуждение. При незрілої шийці матки інтрацервікально вводять гель, що містить динопростон. Якщо протягом 2-3 діб родова діяльність ненаступает, подальша тактика залежить від терміну вагітності, стану матері та плоду. При нормальному серцевому ритмі у плода, термін вагітності менше 40 тижнів, незрілої шийці матки і компенсированном цукровому діабеті вагітність продовжують.
б. При неправильному передлежанні, макросоміі, порушеннях серцевого ритму плода, а також інших акушерських показаннях виробляють кесарів розтин.
в. При рубці на матці пологи через природні родові шляхи допустимі тільки при нормальному перебігу вагітності, компенсированном цукровому діабеті, під час відсутності макросоміі та інших протипоказань.
м При тазовому передлежанні і компенсированном цукровому діабеті можна, використовуючи Токолітичні кошти, спробувати виправити становище плода шляхом зовнішнього повороту на голівку. У зв'язку з тим що введення бета-адреностимуляторов підвищує ризик гіперглікемії, їх краще не використовувати.
3.Інсулінотерапія під час пологів і кесаревого розтину
а.Термінові мимовільні пологи. Під час пологів потреба в інсуліні знижується. Якщо інсулінотерапія проводилася в режимі багаторазових ін'єкцій, з початком пологів інсулін тривалої дії відміняють і, при необхідності, використовують виключно інсулін короткої дії. Особливої уваги потребують хворі зносяться дозаторами інсуліну.
1) З початком переймів вагітної рекомендують приймати тільки рідку їжу - фруктові соки та ін.
2) У перший період пологів жінці дозволяють тільки смоктати шматочки льоду. Показано в / в введення рідини зі швидкістю 100-125 мл / год. Розчин для інфузії вибирають з урахуванням рівня глюкози крові.
1) За день до родовозбуждения скасовують інсулін тривалої дії.
2) Вагітну попереджають, що починаючи з півночі вона неповинна їсти і пити.
3) В6: 00 за допомогою тест-смужки визначають рівень глюкози крові. Дослідження повторюють щогодини протягом усього часу родовозбуждения.
4) При підвищенні рівня глюкози крові більше 100-110 мг% (5,6-6,1 ммоль / л) починають безперервну в / в інфузію інсуліну.
6) При нормальних показниках глюкози крові і кетонових тіл в сечі показано в / в введення розчинів, що не містять глюкозу. Зазвичай використовують фізіологічний розчин без інсуліну.
7) Для родовозбуждения застосовують окситоцин за звичайною схемою.
8) Якщо родова діяльність не наступає, у другій половині дня введення окситоцину припиняють. Вагітній дають звичайна вечеря і закуску на ніч. Інсулін вводять п / к. Якщо проводилася безперервна в / в інфузія інсуліну, її продовжують, підбираючи дозу в залежності від калорійності їжі і рівня глюкози плазми. На ніч інтрацервікально вводять гель з Дінопростон.
9) На наступний день родовозбуждение проводять за такою ж схемою.в.
Плановий кесарів розтин1) З опівночі вагітна не буде їсти і пити.
2) Зачепи до операції відміняють інсулін тривалої дії.
3) В6: 00 за допомогою тест-смужки визначають рівень глюкози крові. Дослідження повторюють щогодини до розродження.
4) Якщо глюкоза крові вище 100-110 мг% (5,6-6,1 ммоль / л), проводять безперервну в / в інфузію інсуліну аж до закінчення другого періоду пологів. Дозу змінюють щогодини в залежності від рівня глюкози крові.
5) Кесарів розтин рекомендується проводити рано вранці.