Особливості перебігу і ведення вагітності та пологів при екстрагенітальної патології »
кафедра акушерства та гінекології
лікувального факультету
Зав. кафедрою д.м.н. професор
Н.В. Протопопова
Методична розробка на тему:
«Особливості перебігу і ведення
вагітності та пологів
при екстрагенітальної патології »
(Для самостійної підготовки студентів 6 курсу)
Склала ас. кафедри, к.м.н. Кравчук Н.В.
на методичній раді засідання кафедри)
МЕТА САМОСТІЙНОЇ ПІДГОТОВКИ:
Поглиблене вивчення літературних джерел для розуміння особливостей ведення вагітних, породіль і породіль з екстрагенітальною патологією.
МІСЦЕ ЗАНЯТИЙ СТУДЕНТІВ:
Навчальна кімнати кафедри, читальні зали бібліотеки університету, читальні зали бібліотеки Обласної клінічної лікарні, ГІДУВа, приміщення місць проживання.
ТРИВАЛІСТЬ ЗАНЯТТЯ
(1 академічна година = 45 хвилин)
ОСНАЩЕННЯ ЗАНЯТТЯ ТЕХНІЧНОЇ ЗАСОБАМИ:
Таблиці, індивідуальні карти, ситуаційні задачі.
ЛІТЕРАТУРА ДЛЯ ПІДГОТОВКИ ДО ЗАНЯТТЯ
3.Акушерство від 10 вчителів. Керівництво
Методичні вказівки для студента
Для засвоєння матеріалу заняття Ви повинні мати такі необхідні знання:
Знати додаткові методи дослідження: УЗД, КТГ, вміти інтерпретувати їх результати
Вміти скласти план ведення пологів
Вміти індивідуально скласти рекомендації при виписці
Вміти зібрати загальний і акушерський анамнез, провести загальний огляд породіллі і породіллі і дослідження нервової, серцево-судинної, дихальної, травної, сечовидільної та гінекологічної систем.
Контрольні питання
1. Які методи діагностики захворювань при вагітності не використовуються і чому?
2. Які дані потрібні для оцінки ефективності лікування?
3.Назовите основні параметри нормального тесту толерантності до глюкози
4. Що таке фізіологічний гіпертиреоз?
5. Із якою метою проводиться скринінг новонароджених на вроджений гіпотиреоз?
6. По якими критеріями визначається вибір методу розродження при серцево-судинних захворюваннях?
7.Какова правила призначення лікарських препаратів при вагітності і в період лактації?
8. Як впливають ревматичні пороки серця на перебіг вагітності?
9. Як впливає вагітність на перебіг ревматичних пороків серця?
10. Коли протипоказана вагітність при вадах серця?
11. За яких пороках можливе продовження вагітності?
12. Що таке протирецидивне лікування?
13. Що таке комплексна протиревматичні терапія?
14. Який метод переривання вагітності найбільш раціональний у хворих пороком серця?
15. Які основні принципи ведення вагітності при пороках серця?
16. Які ускладнення вагітності спостерігаються при вадах серця?
17. Які ускладнення пологів спостерігаються при вадах серця?
18. Як вести пологи при компенсованих пороках серця?
19. Як вести другий період пологів при декомпенсованому пороці серця?
20. Що таке ВЕК і коли його слід застосовувати?
21. Чи впливають пороки серця на плід і новонародженого?
22. Які ускладнення у хворих з вадами серця бувають у хворих в третьому періоді пологів?
23. Які ускладнення вагітності спостерігаються при пієлонефриті?
24. Які дослідження проводяться у хворих з пієлонефритом?
25. Що спостерігається в пробі за Зимницьким при піелонфріте?
26. Чи впливає пієлонефрит на плід і новонародженого?
27. Чи можна продовжувати вагітність при пієлонефриті єдиної нирки?
28. Які зміни серця характерні для гіпертонічної хвороби?
29. Чи бувають зміни очного дна при гіпертонічній хворобі?
30. Які ускладнення можливі у вагітних з гіпертонічною хворобою?
31. У якому триместрі вагітності можливе зниження артеріального тиску при гіпертонічній хворобі?
32. Як вести другий період пологів при гіпертонічній хворобі?
Завдання для самостійного виконання
1.Скласти кросворд на 15 слів по темі «Гіпертонічна хвороба і вагітність»
2.Составіть кросворд на 15 слів по темі «Пороки серця і вагітність»
3.Составіть кросворд на 15 слів по темі «Захворювання нирок і вагітність»
4.Составіть кросворд на 15 слів по темі «Ендокринна патологія і вагітність»
5.Составіть кросворд на 15 слів по темі «Захворювання крові і вагітність»
6. «Фармакологічний світлофор» (розділити препарати, що використовуються в лікуванні досліджуваних захворювань у вагітних і породіль, на три групи - безпечні для плода та новонародженого, відносно безпечні, безумовно шкідливі)
7.Составіть монолог-звернення до вагітної з метою профілактики загострення захворювання при вагітності
Еталон відповіді на питання №7. Препарати при вагітності і при збереженні лактації призначаються з урахуванням можливого негативного впливу на плід і новонародженого
Еталон відповіді на питання №32.
Залежно від рівня артеріального тиску. Якщо навіть на тлі керованої гіпотонії ганглиоблокаторами АТ не вдається знизити між потугами менш 160/90 мм рт ст, проводять вимкнення потуг за допомогою накладення порожнинних акушерських щипців
МАТЕРІАЛИ САМОКОНТРОЛЯ
ТЕСТОВИЙ КОНТРОЛЬ З ПЕРЕВІРКИ ОТРИМАНИХ ЗНАНЬ:
1Ревматізм вражає переважно
а) мітральний клапан
б) аортальний клапан
в) тристулковий клапан
г) клапан легеневої артерії
2. Ревматизм - це захворювання
д) правильне б) і в)
3. про активність ревматизму, як правило, свідчить
а) лейкоцитоз за рахунок нейтрофілів
б) різко позитивна реакція на С-реактивний білок
г) все перераховане
д) нічого з перерахованого
4. Достовірні ознаки захворювання серця у вагітної:
б) виражене збільшення розмірів серця
в) систолические і діастолічний шуми в області серця
г) порушення серцевого ритму
д) все перераховане
5. Перші ознаки початку декомпенсації серцевої у вагітної виявляються
а) вираженої задишкою
в) вологими хрипами
д) всіх перерахованих
6. серцева астма, як правило, передує
а) миготливої аритмії
б) тромбоемболії легеневої артерії
г) нічому з перерахованого
7. лівошлуночкова недостатність характерна
а) для аортальних вад
б) для стенозу лівого атріовентрикулярного отвору
в) для всього перерахованого
г) ні для чого з перерахованого
8. При наявності серцевої декомпенсації будь-якій стадії до вагітності в разі виникнення останньої необхідно
а) термінова корекція наявних порушень
б) переривання вагітності
в) ретельне обстеження і спільне спостереження акушера-гінеколога і терапевта в умовах жіночої консультації
г) правильно а) і б)
д) правильно а) і в)
9. при пологах через природні родові шляхи вагітної із захворюванням серця вимкнення потуг, як правило, виробляють?
а) при недостатності кровообігу II А стадії
б) при високій легеневій гіпертензії
в) при миготливої аритмії
г) при всьому перерахованому
д) ні до чого з перерахованого
10. оптимальний термін для розродження хворих із серцевою недостатністю II - III стадії
в) 37 - 38 тижнів
г) 39 - 40 тижнів
11. при вадах серця для переривання вагітності в пізні терміни (більше 12 тижнів) протипоказано застосування
а) малого кесаревого розтину
б) вагінального кесаревого розтину
в) інтраамніального введення гіпертонічного розчину хлориду натрію
12. на відміну від прееклампсії, для гіпертонічної хвороби характерна наявність:
г) всього перерахованого
д) нічого з перерахованого
13. Назвіть фактори, що призводять до розвитку гестаційного пієлонефриту
а) анатомічні і функціональні особливості жіночих статевих органів
б) порушення уродинаміки верхніх сечових шляхів
в) безсимптомна бактеріурія у вагітної і / або у чоловіка
г) інфекційні захворювання під час вагітності і в анамнезі
14. Які ускладнення вагітності можливі при гестаційному пієлонефриті?
б) внутрішньоутробне інфікування плода
в) синдром затримки росту плода
г) розвиток поєднаної форми гестозу
15. Для діагностики пієлонефриту у вагітних необхідно
а) повторне проведення загального аналізу сечі та проби Нечипоренко
б) визначення змісту залишкового азоту і сечовини в крові
г) УЗД нирок
16. Що може послужити причиною самовільного переривання вагітності при гострому пієлонефриті
а) інфікування навколоплідних вод
б) вплив бактеріальних токсинів на матку
в) висока температура тіла
г) тератогенна вплив бактеріальних токсинів на плід
17. При виборі методу лікарської терапії пієлонефриту вагітних необхідно враховувати
а) термін вагітності
б) вид збудника і його чутливість до антибіотиків
в) тяжкість захворювання
г) концентраційну здатність нирок
18. Функціональна недостатність нирок виключається, якщо
а) відносна щільність сечі за добу коливається в широких межах (1005 - 1028)
б) відносна щільність ранкової порції сечі висока (більше 1020)
в) кількість сечовини в крові не перевищує 5 ммоль / л (30 мг%)
г) вірно все перераховане
а) в межах 60 - 100 мг% (3,3 - 5,5 ммоль / л)
б) не перевищує 120 мг% (6,6 ммоль / л)
в) не перевищує 140 мг% (7,7 ммоль / л)
г) не перевищує 220 мг% (12,21 ммоль / л)
а) в межах 80 - 120 мг% (4,4 - 6,6 ммоль / л)
б) не перевищує 140 мг% (7,7 ммоль / л)
в) не перевищує 220 мг% (21,21 ммоль / л)
г) правильно а) і б)
21. Тест з навантаженням вуглеводами свідчить про порушення толерантності до глюкози в тому випадку, якщо через 2 години після сніданку гликемия (по методц Хагедорна - Йенсена) перевищує
д) 9,44 ммоль / л
22. Показанням до кесаревого розтину при цукровому діабеті є:
а) гігантський плід або тазове передлежання
б) лабільний діабет зі схильністю до кетоацидозу
в) прогресуюча гіпоксія плода
г) важкий гестоз
д) все перераховане
23. назвіть найбільш часте ускладнення вагітності при цукровому діабеті:
в) дострокове переривання вагітності
г) пороки розвитку плоду
д) великі розміри плода
24. в групу ризику розвитку гестаційного цукрового діабету можна віднести всіх перерахованих нижче пацієнток, крім:
а) вагітних з глюкозурією
б) мали в анамнезі пологи великим плодом
в) вагітних з гестозом
г) жінок з надмірною масою тіла
д) пацієнток, батьки або близькі родичі яких хворі на цукровий діабет
25. достовірний діагноз залізодефіцитної анемії під час вагітності встановлюють на підставі:
а) характерних скарг вагітної
б) результатів лабораторних досліджень
в) появи серцево-судинних порушень
г) наявності трофічних порушень
д) порушення внутрішньоутробного розвитку плода
26. Під час вагітності залізо, яке надходить з їжею:
а) споживається плодом
б) використовується при формуванні плаценти
в) відкладається в м'язі матки
г) використовується для вироблення додаткового гемоглобіну
д) все перераховане вище вірно
Відповіді до контрольного тестування
1. а