Акушерські кровотечі
акушерські кровотечі - Це група патологічних кровотеч з матки та інших органів репродуктивної системи. пов'язані з виконанням дітородної функції, під час вагітності.
під час пологів. в послідовно і ранньому післяпологовому періодах. Вони займають одне з перших місць в списку причин материнської і перинатальної смертності.
Кровотечі в першій половині вагітності
Основними причинами кровотеч в першій половині вагітності є:
самовільний аборт
викидень - Мимовільне патологічне переривання вагітності. Основним симптомом є раптова кровотеча з статевих шляхів після тривалої аменореї. Джерело кровотечі - матка. Самовільний аборт зазвичай відбувається на 3-му місяці вагітності. Є механізмом саногенеза при дефектному розвитку плода і плаценти.
Міхурове занесення
Рідко зустрічається захворювання плодового яйця, ускладнює вагітність. Являє собою своєрідне зміна ворсинчатой оболонки, в основі якого лежить переродження ворсин хоріона. При міхурово заметі відбувається різкий набряк ворсин, вони розростаються і, перетворюються в пухирці, наповнені світлою рідиною. Ускладнення пов'язані з міхурово занесенням відбуваються на 3-4-му місяці вагітності у вигляді кров'яних виділень і кровотечі з статевих шляхів, що відбулися в результаті часткового відшарування бульбашок від стінок матки. Кров рідка, темного кольору, містить отторгнувшіеся бульбашки замету. Кровотеча призводить до значної анемії, а при посиленні може стати небезпечним для життя жінки.
Шеечная вагітність
Рідкісна форма ектопічної вагітності. при якій прикріплення і розвиток плідного яйця відбуваються в каналі шийки матки. Кровотечі при шеечной вагітності завжди дуже рясно, тому що порушується структура судинних сплетінь матки - сюди підходить нижня гілка маткової артерії, пудендальная артерія. Товщина шийки матки значно менше товщини матки в області тіла, тому порушуються судини і кровотеча не вдається зупинити без оперативного втручання.
Рак шийки матки
Рак шийки матки у вагітної жінки зустрічається вкрай рідко, тому що найчастіше ця патологія розвивається у жінок старше 40 років, у жінок з великою кількістю пологів і абортів в анамнезі, у жінок, часто змінюють статевих партнерів. При раку шийки матки в залежності від терміну вагітності проводиться оперативне розродження з подальшою екстирпацією матки - при великих термінах, видалення матки при невеликих термінах вагітності за згодою жінки. Ніяких консервативних методів зупинки кровотечі при раку шийки матки не використовується.
Позаматкова вагітність
Постійна і сильний біль в животі, що супроводжується кровотечею, може бути симптомом позаматкової вагітності (коли ембріон закріпився поза маткою) - в цьому випадку необхідна термінова госпіталізація.
Хоча це і не є нормою, невеликі кров'янисті виділення під час перших трьох місяців вагітності зустрічаються досить часто. Від 15% до 25% вагітних відзначають щось подібне в першому триместрі. Такими ситуаціями можуть бути:
менструальної кровотечі
Гормони. які контролюють менструальний цикл, можуть викликати невелике кровотеча в належний для нього час. У деяких жінок такі кровотечі трапляються неодноразово протягом вагітності, як правило, відповідно до періодів менструального циклу.
Прикріплення до стінки матки
При прикріпленні до стінки матки запліднена яйцеклітина прикріплюється до стінки матки, що викликає невелика кровотеча, яке зазвичай триває день або два.
Лікування або дотримання певних запобіжних заходів протягом всієї вагітності необхідно, якщо кровотеча викликано наступними причинами:
Роздратування шийки матки
Інфекція піхви або шийки матки
Третій період пологів
Кровотечі в третьому періоді пов'язані з порушенням відділення і виділення посліду:
- Часткове щільне прикріплення
- часткове або повне істинне прирощення
- Обмеження відокремилася посліду в області внутрішнього зіву
Кровотечі в ранньому післяпологовому періоді
Кровотеча з родових шляхів в перші 2 години після закінчення пологів пов'язано з відділенням плаценти від стінки матки. Є нормальним в післяпологовому періоді, якщо не перевищує 0,5% від маси тіла (300-400 мл). Кровотеча, що перевищує 400 мл в обсязі, вважається небезпечним і відбувається, як правило, в разі гіпотонії або атонії матки. Частота кровотечі в ранньому післяпологовому періоді становить 2,0-5,0% від загальної кількості пологів. За часом виникнення розрізняють ранні та пізні післяпологові кровотечі.
Гіпотонічні і Атонічні кровотечі
Гіпотонічні (зниження тонусу міометрія) і атонічні (повна втрата тонусу) кровотечі з матки в ранньому післяпологовому періоді виникають в результаті порушення механізму післяпологового гемостазу. Зниження або втрата тонусу міометрія раніше завершення процесу тромбоутворення судин призводять до вимивання тромбів потоком крові і розвитку кровотечі, аж до масивного, з швидкою крововтратою до декількох літрів.
література
Примітки
аномалії скорочувальної
діяльності матки
Патологічний прелімінарний період • Первинна слабкість пологової діяльності • Вторинна слабкість пологової діяльності • Стрімкі пологи • Дискоординированная родова діяльність
невідкладні стани
під час пологів
акушерські кровотечі • Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (ПОНРП) • ДВС-синдром в акушерстві • Емболія навколоплідними водами • Матка Кувелера
Розриви промежини • Гематоми • розриви шийки матки • Розрив матки • Виворіт матки
Тазове передлежання • Косе передлежання • Поперечний передлежання • Внутрішньоутробна гіпоксія • Асфіксія новонародженого • Гемолітична хвороба плода та новонародженого • Родові травми новонароджених • внутрішньоутробні інфекції • Інфекції у новонароджених • Синдром затримки розвитку плода • Пороки розвитку плода (фетопатія) • Фето-фетальний трансфузійний синдром