Розбіжність шва після кесарева ознаки симптоми чи може сам зажити що робити якщо розійшовся після пологів або при вагітності?
Якщо перші пологи у жінки в силу різних причин закінчилися операцією, то другі і подальші пологи вимагають включення даної вагітної в групу ризику. Розбіжність шва після кесарева є досить серйозною проблемою сучасного акушерства, хоча багато підходи до ведення подібних пацієнток останнім часом досить сильно змінилися.
Ще 10 - 15 років тому вирок фахівців подібним жінкам був однозначний: якщо в анамнезі є такий вид розродження, то все такі пологи повинні проводитися тільки оперативним шляхом. Це пов'язувалося з високим ризиком розриву матки по старому рубцю під час природного процесу. Які ж причини такого ускладнення?
Імовірність розриву матки в залежності від рубця
Тривалий час багато акушерів-гінекологів використовували класичний вертикальний шов, яким зашивалася м'язова стінка матки в своїй верхній третині. Подібна тактика при операції кесаревого розтину вважалася загальноприйнятою.
Технічно таке розродження було досить простим: хірург робив розріз вертикально, черевна порожнина розкривалася між лобкової кісткою і пупком. Однак подібна методика давала досить високий відсоток розриву стінки матки по старому рубцю при виношуванні вагітності і проведенні в подальшому пологів через природні родові шляхи.
В даний час всі основні пологові будинки і перинатальні центри відмовилися від подібної методики. При проведенні операції розріз на матці робиться в нижньому сегменті. Рубець може бути поздовжнім або поперечним, що практично не впливає на частоту післяопераційних ускладнень.
Анатомічна будова жіночої матки таке, що розрізи м'язів в цій ділянці загоюються значно швидше і рідше створюють передумови до порушення тканин. При проведенні подібних операцій ймовірність розбіжності шва на маткової стінки різко знижується і становить не більше 1 - 6%. Саме подібні цифри дозволяють сучасним фахівцям до 80% жінок, які перенесли оперативне розродження, пускати в природні вагінальні пологи.
Дослідження показали, що переважна більшість жінок можуть народити самостійно після перенесеної операції, а розрив стінки матки може відбутися не тільки як наслідок перенесеного оперативного втручання.
Види шва після кесаревого розтину
Кому може загрожувати розрив матки під час пологів
Як говорилося вище, близько 4 - 5% породіль ризикують зіткнутися при вагінальних пологах з можливим розбіжністю старого рубця. Ця ймовірність значно збільшується з віком вагітної. Як і тканини всього організму, стінки матки з віком втрачають колишню еластичність, тому зайве навантаження на старий рубець при вагітності і пологах може стати фатальною.
Дуже важливим є і дотримання необхідних проміжків між пологами. Для формування повноцінного щільного шва жіночому організму потрібно від 12 до 18 місяців, тому повторна вагітність у жінки, яка перенесла кесарів розтин, рекомендується не раніше, ніж через 2 роки після операції.
До ризику розриву матки можуть бути схильні до вагітні, які не мають в анамнезі оперативного розродження. Досить часто подібні ускладнення відбуваються, коли в пологовий зал надходить породілля на 5, 6 і наступні пологи. У таких жінок м'язовий шар стінки матки вкрай ослаблений, подібні виклики повинні враховуватися акушерами при виборі тактики ведення пологів.
Однак розрив маткової стінки під час пологів може бути і наслідком непрофесійного ставлення персоналу пологового будинку до своїх обов'язків. Для прискорення пологів досить часто призначаються різні стимулюючі препарати, що скорочують стінку матки. Їх зайве вплив збільшує можливість розриву спровокованої стінки при пологах в кілька разів.
Ознаки порушення цілісності рубця на матці
Основною складністю вирішення даної проблеми фахівці вважають важке прогнозування подібного ускладнення. Найчастіше це може статися на останніх термінах виношування плоду.
Ознаки розбіжності шва після кесарева при вагітності залежать від стадії розвитку процесу. У сучасному акушерстві виділяють три види порушення цілісності рубця:
Загрозливий розрив матки
Подібне ускладнення часто не проявляє себе клінічно і може бути виявлено тільки при проведенні УЗД стану рубця.
Розпочатий розрив старого шва
Зазвичай характеризується вираженою хворобливістю в області операції, можливі ознаки больового шоку у жінки: падіння артеріального тиску, тахікардія, холодний липкий піт. З боку організму дитини подібна патологія може супроводжуватися зниженням частоти серцевого ритму.
Що відбулася розрив матки
Крім уже перерахованих симптомів, характеризується різким болем в животі в проміжку між переймами, зміною руху тулуба дитини в родових шляхах, розвитком кровотечі з піхви.
Крім спостереження за жінкою, при проведенні вагінальних пологів у вагітної з рубцем на матці необхідно здійснювати моніторинг стану плода. Для цього сучасні лікувальні установи оснащені відповідною апаратурою. Сюди можна віднести використання доплерографії або фетоскопа.
У медичній літературі описані ситуації, коли симптоми розбіжності шва після кесарева практично відсутні. Больовий синдром не перевищує звичайного порога для породіллі, сила і частота сутичок не змінюються. У подібній ситуації велику роль може зіграти досвід і настороженість лікаря, який проводить пологи у жінки з подібною патологією.
Розрив матки вважається найтяжчим ускладненням, що займає одне з перших місць серед причин загибелі плоду і материнської смертності. У цьому випадку тільки екстрена операція може врятувати життя немовляті, а головне - матері.
Що потрібно знати жінкам про формування шва на матці
Досить часто молоді мами звертаються в жіночу консультацію з питанням, чи може розійтися внутрішній шов після кесаревого. У подібній ситуації багато що залежить від самої пацієнтки.
Якщо після вагінальних пологів через певний час жіноча матка набуває свою первозданну форму, то після проведення операції кесарів розтин на стінці залишається рубець, який може ускладнити молодій жінці протягом майбутніх вагітностей. Природа передбачила наступний спосіб загоєння післяопераційного рубця: в нормальному стані місце накладення шва заповнюється клітинами м'язової тканини або миоцитами, ці структури дозволяють рубцю придбати необхідну щільність і стати, як кажуть лікарі, заможним.
Якщо ж в силу різних причин шов заростає переважно сполучною тканиною, то структура м'язового шару маткової стінки порушується. При наступних вагітностях з таким рубцем можуть виникнути різні проблеми.
Дана патологія зазвичай виникає, якщо жінка після першої операції не дотрималася основні рекомендації лікаря, фізичні навантаження на черевну стінку перевищували допустимі норми, були певні похибки і недоліки в дієті і способі життя. Нарешті, і різні хронічні захворювання, зниження імунних сил організму можуть стати причиною слабкого рубця на матці.Подібну проблему зазвичай виявляє фахівець при проведенні УЗД матки і шва на ній. Саме він і дає висновок про можливі самостійні пологи після кесаревого розтину.
Рубець на матці і друга вагітність
Коли немає проблем з рубцем на матці, вагітність ніяк не відбивається на стані жінки. До 32 - 33 тижнів у вагітної взагалі немає ніяких клінічних проявів наявної патології. Тільки на пізніх термінах вагітності можуть з'являтися слабкі больові відчуття в області старої операції. Найчастіше подібний больовий синдром свідчить про наявність передаються статевим шляхом в області оперативного втручання, проте це може свідчити, що рубець на матці недостатньо еластичний.
Якщо больові відчуття у жінки локалізуються в одному певному місці, на них не впливає зміна положення тіла, анальгетики і спазмолітики не приносять бажаного ефекту - це привід негайно звернутися за допомогою до фахівця. Це повинно стати правилом для вагітної незалежно від терміну.
За сучасними канонами, УЗД для жінки, яка мала в анамнезі операцію кесарів розтин, є обов'язковим на всьому протязі вагітності. Саме даний метод обстеження дозволяє акушерам-гінекологам вирішити питання про необхідність повторної операції. Ще на 28 - 29 тижні визначають розташування і розмір дитини, місце прикріплення плаценти в порожнині матки, що є необхідним для уникнення ризику розриву рубця м'язової стінки.
З 31 тижні лікар УЗД постійно контролює стан рубця, а при виникненні підозр на його неспроможність негайно ставить питання про проведення нової операції. На цей же період припадає термін госпіталізації подібної вагітної у відділення патології.
У сучасних протоколах час від діагностування розриву матки до проведення операції кесаревого розтину в екстреному порядку не повинно перевищувати 15 - 20 хвилин. Тільки в цьому випадку залишаються хороші шанси врятувати немовля і його маму.
Коли фахівці вирішуються пустити вагітну з рубцем на матці в природні пологи, жінка повинна бути проінформована про можливу невідкладної операції і про певний ризик такої тактики. Крім того, у подібного контингенту породіль не можна проводити знеболюючу терапію і штучну стимуляцію пологів. Лікар просто не втручається в хід пологів, його завдання - розпізнати можливі ускладнення і вжити відповідних заходів.
Народжувати самій або йти на повторну операцію доводиться вирішувати кожної вагітної, яка має рубець на матці. Існують ситуації, коли за неї приймають рішення фахівці, проте в 70% випадків це вибір самої жінки. Завдання лікаря в цій ситуації - дати їй повний обсяг інформації і підтримати будь-яке її рішення.