Гіпертонія при вагітності причини симптоми і лікування

Головна> Гіпертонія> Профілактика і лікування гіпертонії у вагітних

На терміні вагітності 20 тижнів в організмі жінки артеріальний тиск стає вище.

Відбувається це через виникнення ще одного кола кровообігу. Але в нормі тиск не повинен підвищитися сильно, і самопочуття майбутньої мами від більш високого артеріального тиску, як правило, не погіршується. В іншому випадку лікар припускає артеріальну гіпертензію і призначає обстеження.

Підвищений артеріальний тиск у вагітної може бути наслідком різних захворювань. Перш ніж ставити діагноз гіпертонія при вагітності, доктор повинен виключити інші патології, що ведуть до підвищення тиску в артеріях:

• атеросклероз,
• Недостатність аортального клапана,
• Тиреотоксикоз (інтоксикація організму тиреоїдними гормонами щитовидної залози),
• Гіпотиреоз (недолік гормонів щитовидної залози),
• Температура тіла вище 37 градусів Цельсія,
• Артеріовенозні фістули,
• Вроджений порок серця,
• Пієлонефрит в хронічній формі,
• Клубочковий нефрит,

Причини підвищення артеріального тиску

Артеріальна гіпертензія - очікують появу малюка на світ. Такий діагноз вони мали до зачаття.

Вчені вважають, що гіпертонічна хвороба має нейрогенний характер. Провокують її поява стрес, негативні думки, психічне перенапруження. Всі ці фактори призводять до збоїв в роботі центральне нервової системи, одним із важливих завдань якої є контроль за рівнем артеріального тиску. Найчастіше захворювання зустрічається у людей, схильних до надмірного вживання в їжу кухонної солі, у тих, хто курить, зловживає алкоголем. Спочатку спостерігається періодичне підвищення артеріального тиску, з розвитком хвороби воно стає стійким.

Під час вагітності майбутнім мамам на терміні 20 тижнів часто ставиться діагноз гестационная гіпертензія. Причина такого стану - в вагітності. Воно не супроводжується втратою білка і проходить через 6 тижнів після пологів.

Один з найстрашніших діагнозів для вагітної жінки - легенева гіпертензія. Її причини досі точно не встановлені. При виявленні легеневої патології, як правило, жінці рекомендується переривання вагітності, т. К. Така гіпертензія у вагітних в 50 відсотках випадків призводить до материнської смертності в останні місяці очікування появи малюка на світ або протягом декількох років після пологів.

Причини артеріальної гіпертензії у вагітних

• Спадкова схильність,
• Гіпертонія або інше захворювання (список див. Вище), наслідком якого є підвищений артеріальний тиск до зачаття,
• Надмірна вага,
• гестоз,
• стрес,
• гіподинамія,
• куріння,
• Вживання алкоголю.
• Велика кількість солі в раціоні харчування, копченостей.


• Чим небезпечний високий тиск при вагітності

  • Якщо на початку вагітності судини через гіпертонію звужені, на більш пізніх термінах виникає плацентарна недостатність, кисневе голодування плода, відставання у розвитку плоду (гіпотрофія).
  • Гіпертонія при вагітності може стати причиною відшарування плаценти, що призводить до кровотечі, інсульту.
  • Приєднання до АГ гестозу і його розвиток, що призводить до набряків, судом. Сильний токсикоз на пізніх термінах є смертельну небезпеку як для мами, так і для малюка.
  • Великий ризик гострої ниркової недостатності, порушення кровообігу в мозку.
  • Підвищений артеріальний тиск спочатку час від часу, потім постійно.
  • Швидка втомлюваність.
  • Сильні головні болі, бувають запаморочення.
  • Відчувається биття серця (тахікардія).
  • Прискорене і утруднене дихання.
  • Безсоння.
  • Торакалгія (болить грудна клітка).
  • У вухах шумить.
  Порушується зір.
  • Кінцівки стають холодними, по ним «повзають» мурашки.
  • Жага.
  • У нічний час позиви до сечовипускання частіше, ніж в денний.
  • Прихована кров у сечі.
  • Ні чим не обґрунтована тривожність.
  • Кровотечі з носа.
  • Нудить, рве.
  • Особа червоніє, відчуття, що воно «горить».

  діагностика

  Поставити правильний діагноз і призначити ефективне лікування артеріальної гіпертонії лікаря допомагають федеральні клінічні рекомендації Міністерства охорони здоров'я РФ, національні рекомендації ВНОК, присвячені темі гіпертонія у вагітних.

  
  
  
  

  Збираючи анамнез, лікар повинен дізнатися, спостерігалося у пацієнтки підвищений артеріальний тиск до вагітності - якщо так, велика ймовірність, що вагітність буде протікати на тлі гіпертонії. Цю ймовірність збільшують:

  • куріння,
  • цукровий діабет,
  • підвищений рівень холестерину в крові,
  • передчасна смерть когось із близьких родичів з-за серцево-судинного захворювання,
  • артеріальна гіпертензія у пацієнтки під час попереднього очікування появи малюка на світ,
  • перенесені хвороби нирок, розлади сечовипускання,
  • ушкодження живота, органів черевної порожнини до вагітності,

  Доктор вивчає дані попередніх обстежень, слухає скарги пацієнтки. Якщо серед них - постійне бажання пити, рясне виділення сечі, особливо в нічні години, поперекові болі - все це симптоми АГ. Вагітній обов'язково потрібно повідомити лікаря, які ліки вона приймає, щоб позбутися від болю, зняти неприємні симптоми.

  Физикальная діагностика

  1. Після зважування вираховується індекс маси тіла. Якщо він більше 27 кілограм на квадратний метр - є зайва вага, який збільшує ризик розвитку артеріальної гіпертензії.
  2. Досліджується форма особи (виключається діагноз гиперкортицизм), пропорційно чи розвинені кінцівки (виключається діагноз коарктация аорти).
  3. Вимірявши у пацієнтки артеріальний тиск, пульс в положенні сидячи, доктор порівнює показники на обох руках.
  4. Шляхом обмацування і прослуховування проводиться дослідження сонних артерій (виключається діагноз стеноз).
  5. Обстежуючи серце і легені, доктор може виявити симптоми кардіоміопатії, серцевої недостатності (верхівковий поштовх локалізований, є III, IV серцеві тони, в легких - вологі хрипи).
  6. Проводиться пальпація живота, що дає можливість виявити полікістоз нирки, щитовидної залози.
  7. Огляд кінцівок виявляє наявність набряків, наскільки вони сильні.
  8. Доктор проводить дослідження сечовидільної системи.
  9. Якщо пацієнтка скаржиться на біль в голові, запаморочення, перевіряється її здатність тримати рівновагу з закритими очима (поза Ромберга), чи є повторювані мимовільні рухи очей (ністагм).

  Дослідження в лабораторних умовах

  • Визначення присутності в сечі білка, прихованої крові, цукру.
  • Аналіз крові на біохімію.
  • Розгорнутий аналіз крові (клінічний).

  Якщо є підозри на симптоматичну артеріальну гіпертензію, а також в разі неефективності призначеного лікарем лікування гіпертонії, проводяться додаткові аналізи: сеча досліджується методом Нечипоренко, робиться мікробіологічний аналіз сечі, визначається кількість глюкози в плазмі крові (аналіз необхідно здавати натще), визначається гормональний склад крові вид аналізу призначається залежно від підозр на те чи інше захворювання, симптомом якого може бути підвищений тиск.

  неінвазивна діагностика

  • Вимірювання артеріального тиску за Н.С. Короткову. Тиск вимірюється в тиші, спокої, через 2 години після їжі, після мінімум 5-хвилинного відпочинку. Перший тон - систолічний тиск, останній - діастолічний. Є таке явище у багатьох вагітних жінок (приблизно у 30 відсотків) - гіпертензія білого халата. Вид медичного працівника викликає стан стресу у пацієнтки, в зв'язку з чим її артеріальний тиск підвищується. У таких випадках призначається добовий моніторинг артеріального тиску.
  • Ехокардіографія. Це дослідження необхідно, якщо є підозри на хвороби серця.
  • Ультразвукове дослідження нирок, наднирників.
  • Офтальмоскопія (оцінюється стан судин мікроциркуляторного русла).
  • Доплерографія судин фетоплацентарної системи.
  

  Якщо артеріальний тиск у вагітної підвищився на 30 міліметрів ртутного стовпа і вище, необхідна термінова госпіталізація. Госпіталізація також потрібна, щоб уточнити причини артеріальної гіпертензії, в тих випадках, коли до гіпертонії приєднується гестоз або неефективна амбулаторна терапія.

  Лікування немедикаментозними засобами

  Справитися з АГ при вагітності, якщо систолічний тиск не вище 150, а діастолічний не вище 100 міліметрів ртутного стовпа, немає захворювання нирок, очне дно і фетоплацентарна система в нормі, можна за допомогою наступних заходів:

  • набуття емоційного спокою,
  • перехід на правильне, регулярне харчування (менше жирів, особливо насичених, більше рослинної клітковини, молочних продуктів, каш),
  • достатня фізична активність,
  • денний сон,
  • зменшення кількості солі в їжі до 5 грам (денна норма),
  • щоденні прогулянки на свіжому повітрі,
  • фізіопроцедури (нейросон, індуктотермія),
  • ГБО (барокамери).

  Лікування медикаментозними засобами

  Якщо систолічний ( «верхнє») тиск під час вагітності стає вище норми на 30 мм рт.ст. а діастолічний ( «нижній») вище норми на 15 мм рт.ст. необхідне лікування гіпертонії у вагітних за допомогою медичних препаратів для зниження тиску, особливо якщо є симптоми гестозу.

  

  Вагітній жінці з діагнозом гіпертонічна хвороба показана монотерапія (комбінування ліків використовується в крайніх випадках), дози препарату повинні бути мінімальними, підхід до лікування хронотерапевтіческій.

  При гіпертонії 1 - 2 ступенів лікар, зазвичай, призначає одне з наступних ліків:

  Щоб скорегувати фетоплацентарну недостатність, призначаються препарати, які впливають на обмін речовин в плаценті, її біоенергетику, мікроціркуляціонние процеси, синтез білка.

  Жінки з діагнозом артеріальна гіпертензія при вагітності обов'язково повинні бути на обліку у терапевта. З кожним роком це захворювання у жінок детородоного віку зустрічається все частіше. Згідно з даними, наданими ВООЗ, як причина летального результату гіпертензивний синдром буває в 30 відсотках випадків материнських смертей. Щорічно через ускладнення, викликаний на артеріальну гіпертензію, на нашій планеті вмирає 50 тисяч жінок в період вагітності і пологів.