Краснуха при вагітності симптоми розшифровка аналізу лікування і наслідки

Краснуха - гостре захворювання, викликане вірусом, що виявляється шкірним висипом, збільшенням лімфовузлів. Краснуха під час вагітності призводить до ураження плода у багатьох хворих жінок.

Причини і розвиток хвороби

Хвороба викликає РНК-Rubivirus. При температурі 56 ° він зберігає свою активність у зовнішньому середовищі протягом 1 години. При заморожуванні його хвороботворна здатність триває роками.

Захворюваність на краснуху підвищується хвилеподібно через кожні кілька років і переважає в зимовий час. У замкнутих колективах можуть бути епідемічні спалахи. Найчастіше хворіють діти від року до 7 років. Малюки до року хворіють тільки в тому випадку, якщо їх мати до вагітності краснуху не хворіла і не передала свої антитіла дитині.

Людина заражається повітряно-крапельним шляхом. Хворий стає заразним ще за 10 днів до перших елементів висипу і залишається джерелом вірусу ще 2-3 тижні після висипання. Заразні також здорові вірусоносії. Діти з вродженою краснухою бувають джерелом інфекції до 2 років після народження.

Після хвороби залишається стійкий імунітет. Так що якщо майбутня мама перенесла краснуху до вагітності, їй не варто хвилюватися - ще раз вона вже не захворіє.

Як виявляється захворювання у вагітних

Симптоми краснухи при вагітності виражені сильніше, ніж у хворої дитини. Зазвичай перший симптом хвороби - шкірні висипання, яка виявляється через 2 тижні після контакту з заразним людиною. Досить сильно погіршується загальний стан: підвищується температура тіла до 38 ° і вище, турбують головні і м'язові болі.

Висип виникає на обличчі, потім швидко захоплює всю поверхню шкіри, групуючи на розгинальних поверхнях суглобів, спині і сідницях. Вона має вигляд дрібних рожевих цяток, що не піднімаються над поверхнею шкіри і не зливаються між собою. Шкіра навколо елементів висипу не змінена. Висип зазвичай не рясна, вона має округлу форму і не свербить.

Одночасно з висипом з'являються, так звані, катаральні явища: невеликий нежить, кашель, почервоніння очей без виділень з них, розпушення мигдалин, енантема - біло-рожеві цятки на слизовій оболонці щік, губ.

Характерний для краснухи симптом - збільшення лімфатичних вузлів. У вагітних він виражений сильніше, ніж у дітей. Збільшуються в першу чергу потиличні і задньоийні лімфовузли. Їх можна прощупати самостійно приблизно на лінії росту волосся ззаду і паралельно хребту уздовж шиї. Вони можуть збільшуватися до розмірів квасолини, бути трохи хворобливими. Збільшення лімфовузлів виникає до висипу і тримається після її зникнення.

Перебіг хвороби сприятливий, для здоров'я жінки вона особливої небезпеки не представляє. Так чим небезпечна краснуха під час вагітності? Це захворювання, поширюючись через плаценту на плід, викликає важкі, часто незворотні наслідки для здоров'я ще не народженої дитини. Тому краснуха віднесена до так званим TORCH-інфекцій, що підкреслює її небезпека.

Як розвивається вроджена форма

Наслідки краснухи при вагітності для плода:

вроджені вади розвитку,
вроджена краснуха,
самовільне переривання вагітності,
внутрішньоутробна загибель плода.

Майже всі діти, матері яких захворіли на краснуху в перші 2 місяці вагітності, мають той чи інший дефект розвитку. Ризик інфікування плода в першому триместрі складає 80%, в 13-14 тижнів - 54%. У другому триместрі ймовірність внутрішньоутробного інфікування становить 25%.

Надалі ризик патології знижується, однак небезпека захворювання дитини зберігається, якщо майбутня мама перехворіла на краснуху на 4-5 місяці (ймовірність 5%). При зараженні на пізніх термінах вагітності більше вірогідність народження здорової дитини.

Патогенез (механізм розвитку) вродженої краснухи досить складний. Вірус краснухи при вагітності потрапляє через судини плаценти в період вірусемії - час, коли частинки вірусу циркулюють в материнській крові. Цей інтервал починається за тиждень до появи висипу у жінки і в перші дні висипання. Ми бачимо, що жінка, ще не відчуває себе хворою, вже стає джерелом інфекції для своєї дитини.

Вірус вражає клітини, що вистилають ворсинихоріона і найдрібніші судини плаценти, там перетворюється в дрібні тромби і розноситься по судинах плода в усі тканини. Хронічна інфекція веде до вроджених вад розвитку.

У кришталику ока і равлику внутрішнього вуха вірус надає цітодеструктівное дію, тобто безпосередньо руйнує клітини. В інших органах він пригнічує поділ клітин. Перестали ділитися клітини заважають нормальному розвитку органу. Вражаючи організм на ранніх термінах вагітності, вірус краснухи викликає порушення розвитку того органу, який в даний момент закладається.

Прояв вродженої форми

Синдром вродженої краснухи як поєднання катаракти, глухоти і пороків серця був описаний в 1942 році. Пізніше було встановлено, що захворювання супроводжується розумовою відсталістю, недорозвиненням очей (мікрофтальмія), запаленням шкіри (дерматит), низькою вагою при народженні.

Деякі дефекти розвитку проявляються не відразу, вони можуть спочатку бути відсутнім. Інші порушення складно діагностувати відразу після народження. До них відносяться глухота, ураження сітківки, короткозорість, вроджена глаукома, пороки серця.

Патологія мозку часто проявляється хронічним менінгоенцефалітом: дитина млявий, сонливий або, навпаки, збудливий, постійно плаче. Іноді бувають і судоми.

Поступово наростає мікроцефалія (малий розмір мозку), мутніє кришталик, підвищується внутрішньоочний тиск.

Раннє прояв вродженої краснухи - множинні геморагічні висипання, що нагадують синці. Вони виникають через зниженого змісту тромбоцитів в крові, зберігаються близько 2 тижнів.

Рідше виникає гепатит, жовтяниця, збільшення селезінки, пневмонія, ураження кісток. Можуть спостерігатися пороки розвитку кісток черепа та скелета, сечовивідних шляхів, кишечника та інші. Немає сумнівів, що плід найбільш уразливий при інфікуванні в першому триместрі.

Після народження дитина заразний для оточуючих протягом року і більше.

діагностика

Розпізнавання захворювання грунтується переважно на методі імуноферментного аналізу, що визначає два різновиди антитіл: IgM, що відображають гостру інфекцію, і IgG, що відображають наявність імунітету (наприклад, після перенесене раніше хвороби або щеплення).

Антитіла до краснухи при вагітності визначають в тому випадку, якщо є загроза, що жінка заразилася краснуху.

Можуть бути виявлені такі комбінації:

Якщо ні IgM, ні IgG антитіла не виявлені, це означає, що організм не має ні імунітету до хвороби, ні гострого зараження. Жінці слід виключити ймовірний контакт з хворим і перездати аналізи через 2 тижні. Якщо знову антитіла не будуть виявлені, через 14 днів обстеження повторюють втретє. При відсутності антитіл підозра на краснуху знімають. Жінку попереджають, що вона може в будь-який момент заразитися. Після закінчення грудного вигодовування їй рекомендують зробити щеплення.
IgG позитивний, IgM негативний: організм має імунітет внаслідок вакцинації або перенесеного раніше захворювання, це норма. Аналізи повторюють через 2 тижні. Якщо кількість IgG не збільшується і IgM не виникає, діагноз інфікування під час вагітності виключається.
Підвищено антитіла до краснухи при вагітності, як IgG, так і IgM: ризик вродженої патології. Аналізи повторюють через 2 тижні з визначенням авідності IgG. Якщо IgM зберігаються, є низька авідність IgG, жінці пропонують подумати про переривання вагітності.
IgM позитивний, IgG негативний: зараження відбулося нещодавно, є ризик інфікування плода. Проводять повторні дослідження, при наростанні титру IgG пропонують переривання вагітності.

Розшифровка аналізу крові на краснуху при вагітності проводиться тільки фахівцем, залучаються інші лікарі-консультанти, оскільки рішення про переривання вагітності приймається тільки колегіально і тільки за згодою батьків дитини.

Лікувальна тактика та профілактика внутрішньоутробної інфекції плода

При зараженні плода краснухою в термін до 11 тижнів ймовірність вроджених вад розвитку і викиднів становить понад 90%. У більш пізні терміни імовірна глухота у дитини. Якщо інфікування довелося на 2 триместр, у дитини формується хронічна інфекція з ураженням печінки, крові, нервової системи, зубів. Одночасно страждає і плацента, в результаті плід не отримує необхідні поживні речовини.

Питання про збереження такої вагітності вирішується на лікарському консиліумі, обов'язково враховується бажання батьків дитини перервати вагітність або залишити її.

Якщо жінка не хворіла на краснуху і не робила щеплення, її вакцинують за три місяці до запланованої вагітності. Щеплення від краснухи під час вагітності не проводиться. Чи не прищеплена раніше жінка повинна уникати будь-якого контакту з хворими, що мають шкірні висипи, особливо з маленькими дітьми.

Якщо захворювання все ж сталося в термін до 16 тижнів, вагітність рекомендують перервати.

При інфікуванні на 3 триместрі, тактика індивідуальна. Важливо визначити, переніс плід внутрішньоутробну інфекцію. Для цього досліджують IgM пуповинної крові (кордоцентез), проводять вірусологічне або ПЛР-дослідження амніотичної рідини, отриманої при амниоцентезе.

У разі підтвердження зараження плода, вагітність рекомендують перервати. Однак якщо жінка хоче зберегти вагітність, проводять профілактику специфічним IgG - антитілом проти вірусу краснухи. Ефективність його невисока.

попередження хвороби

Існує специфічна профілактика краснухи, тобто вакцина. Вакцинація проводиться комплексною вакциною, що містить інактивовані віруси краснухи, кору та паротиту, в 1 рік і в 6 років. Крім того, нерідко додатково вакцинують дівчаток-підлітків і жінок при плануванні вагітності, особливо якщо вони відносяться до групи ризику по краснухи. Масова вакцинація населення з охопленням не менше 80% дозволяє звести до мінімуму випадки вродженої краснухи.

Як не захворіти на краснуху, якщо жінка все ж таки не вакцинована? Необхідно стежити за своїм оточенням: при появі симптомів краснухи у кого-то з близьких слід ізолюватися від нього на термін не менше 10 днів. Також варто обмежити перебування в місцях масового скупчення людей, особливо дітей дошкільного віку.

Профілактикою зараження оточуючих є і ізоляція хворої дитини на 5 днів з моменту появи висипу.