Підвищений тиск у вагітних причини і особливості лікування

Діагностика і лікування артеріальної гіпертензії під час вагітності представляє певні труднощі. У цей період існує безліч обмежень. Однак проблему вирішувати треба, так як високий тиск негативно впливає не тільки на стан матері, але і на розвиток плода.

Причини підвищення тиску

Коли настає вагітність, в організмі жінки відбуваються істотні зміни. Збільшується обмін речовин, змінюється гормональний фон. У нових умовах перебудовується робота нервової і серцево-судинної системи.

Відбувається активна стимуляція В-адреноблокатори, що необхідно для зниження тонусу міометрія. Але в результаті стимуляції цих рецепторів в нирках збільшується утворення реніну і зростає активності ренін-ангіотензин-альдостеронової системи. Завдяки цьому відбувається фізіологічна затримка рідини в організмі.
Під час вагітності збільшується маса тіла, що пов'язано з ростом матки, плаценти, зростаючим плодом і посиленням обміну речовин. При цьому зростає і об'єм циркулюючої крові в організмі.
На тлі зміни реактивності нервової системи спостерігається збільшення ударного і хвилинного обсягу серця, розвивається тахікардія. Але при цьому відбувається розширення периферичних судин. Таким чином, в перших двох триместрах спостерігається зниження тиску, а в третьому триметрі воно повертається до вихідного рівня.

При такому режимі роботи серцево-судинної системи компенсаторні можливості організму обмежені. При будь-якої патології може відбутися збій в системі регулювання.

Класифікація

Під гіпертонією у вагітних мають на увазі підвищення кров'яного тиску до 140/90 мм рт. ст. і вище. Діагноз встановлюють на підставі як мінімум двох вимірювань, проведених в різний час. Роблять це в спокійній обстановці на тлі відсутності антигіпертензивної терапії. Підвищений тиск зустрічається у 7-30% вагітних. Воно може виявлятися до зачаття, але може вперше реєструватися під час виношування дитини.

Трохи відрізняється розподіл гіпертензії у вагітних за ступенем підвищення тиску:

помірна - від 140/90 до 159/109,
важка - від 160/110 і вище.

Відповідно до класифікації виділяють 4 варіанти патології:

Гіпертонія, що існувала до вагітності: гіпертонічна хвороба або симптоматична артеріальна гіпертензія. У цьому випадку використовується стандартна класифікація, що враховує ступінь підвищення тиску, стадію захворювання, ураження органів-мішеней та асоційовані клінічні стани.
Гестаційна артеріальна гіпертонія. Зустрічається приблизно у 6% вагітних жінок. Патологія починає виявлятися приблизно з 20 тижнів (2-й триместр). Якщо на тлі підвищеного тиску виявляється ще й білок в сечі (0,3 г на добу і більше), то говорять про прееклампсії. Це один із проявів пізнього гестозу. Страждає як організм матері, так і дитина, оскільки порушується плацентарний кровообіг. При помірній прееклампсії реєструється тиск 140-159 / 90-109, при тяжкій - 160/110 мм рт. ст. и більше. Якщо вчасно не знизити тиск, то розвивається еклампсія. Цей стан може призвести до загибелі жінки.
Поєднання перших двох варіантів, до яких приєднується протеїнурія. Про таку форму патології думають тоді, коли до зачаття жінка страждала на гіпертонію. Під час виношування дитини цифри стають ще вище, і з'являється білок у сечі в кількості 3 г / добу і більше. Це характерно для другого триместру. Виникнення набряків не є важливим критерієм діагностики, оскільки при нормальній вагітності в 60% випадків набряки також спостерігаються.
Неклассіфіціруемая форма. Про цю формі говорять в тому випадку, якщо жінка до 20 тижнів ніде не спостерігалася. Тиск їй вимірюють вперше і виявляють патологію. Такі жінки повинні спостерігатися після пологів у лікаря тривалий час і постійно контролювати свій стан.

ускладнення вагітності

Якщо виношування дитини супроводжується підвищеним тиском, то можуть розвинутися такі ускладнення:

Передчасне відшарування плаценти.
Фетоплацентарна недостатність.
Загибель дитини.
Гостра ниркова недостатність.
Еклампсія з подальшою комою.
Гостра серцева недостатність.
ДВС-синдром.

діагностика

Основним методом діагностики є вимірювання тиску на обох руках за допомогою звичайного тонометра. Орієнтуються завжди на більш високі показники. Однак не завжди цей метод може дати повну оцінку стану жінки протягом доби. Ось тому більш інформативним є добове моніторування артеріального тиску (ДМАТ).

Показаннями до проведення ДМАТ є:

прееклампсія,
гіпертонія «білого халата»,
патологія нирок - гломерулонефрит, хронічна хвороба нирок,
тиреотоксикоз,
прегестаціонний цукровий діабет,
ожиріння,
антифосфоліпідний синдром і тромбофілія,
системна червона вовчанка.

За даними ДМАТ нормальним вважається тиск:

добове - до 130/80,

денний - менше 135/85,

нічний - менше 120/70.

При гіпертонії добове тиск перевищує 135/85, денний - 140/90, а нічний - 125/75 мм рт. ст.

Обов'язковими дослідженнями є:

При необхідності проводять ультразвукове дослідження нирок, ниркових артерій і надниркових залоз для виключення вторинних форм гіпертензії. Іноді призначають дослідження сечі по Нечипоренко, за Зимницьким, роблять посів сечі для виявлення збудників ниркової інфекції, а також визначають швидкість клубочкової фільтрації.

лікування вагітних

Основні цілі гіпотензивної терапії:

Профілактика ускладнень, які можуть виникати, якщо вчасно не знизити тиск.
Збереження вагітності до оптимальних термінів розродження.
Забезпечення умов для нормального розвитку плоду.

Якщо жінка давно страждає на гіпертонічну хворобу і вже отримує лікування, то виробляють скасування заборонених препаратів, замінюючи їх на більш безпечні для дитини.

При виявленні гестаційної гіпертензії лікування проводиться в акушерському стаціонарі. Якщо тиск приходить в норму, білок в сечі відсутня, життя матері і дитини нічого не загрожує, то подальше лікування триває в амбулаторних умовах. Приблизно за 2-3 тижні до передбачуваної дати пологів вагітна повинна лягти в стаціонар, де вирішується питання про способи розродження. Якщо стабілізації стану не відбувається, то жінці доведеться провести в стаціонарі все залишився до народження дитини час.

Немедикаментозні терапія

Такі рекомендації даються всім жінкам:

Відмовитися від шкідливих звичок: куріння і алкоголю.
Збалансоване харчування, що припускає обмеження солі і рідини.
Помірна фізична активність.
Повноцінний сон не менше 8 годин.
Активне зниження ваги в період вагітності не рекомендується, так як це може негативно позначитися на дитині. Але при цьому потрібно намагатися не набирати вагу понад норму.

медикаментозна терапія

Таблетки від тиску при вагітності в більшості випадків починають призначати при цифрах 140/90 мм рт. ст. і вище. Використовуються препарати, які допоможуть ефективно знизити тиск, не надаючи негативний вплив на стан матері та плоду.

інгібітори АПФ,
блокатори рецепторів ангіотензину-2,
прямі інгібітори реніну.

Якщо жінка отримувала ці ліки до вагітності, то вони скасовуються. До застосування дозволені:

препарати центральної дії (метилдопа),
дигідропіридинові антагоністи кальцію (ніфедипін продовженого дії),
В1 -адреноблокатори (метопрололу сукцинат. бісопролол).

При неефективності монотерапії використовують комбінацію антагоніста кальцію і В-адреноблокатора. У рідкісних випадках може додаватися гидрохлортиазид в дозі від 6,25 до 25 мг на добу.

Метилдопа (Допегит)

Цей препарат призначається найчастіше. Таблетка містить 250 мг діючої речовини. Добова доза може становити від 0,5 до 3,0 грамів. Доза ділиться на 2-3 прийоми. На терміні 16-20 тижнів цей лікарський засіб застосовувати не рекомендується через можливе впливу на дофамінергічні рецептори плода. Слід уникати такого лікування і в післяпологовий період, коли існує ймовірність розвитку післяпологової депресії.

Доцільно використовувати препарати пролонгованої дії:

Нифекард ХЛ,
Коринфар УНО,
Коринфар ретард,
Кордіпін ретард,
Кордіпін ХЛ,
Кордафлекс РД.

Таблетки приймаються після їди 1-2 рази на день. Кратність прийому залежить від препарату. Ніфедипін може викликати тахікардію і набряки на ногах.

По-адреноблокатори

Метопрололу сукцинат можна зустріти під різними назвами: Беталок ЗОК. Метозок, Егілок С. Дози бувають 25, 50 і 100 мг. Таблетки приймаються 1 раз в день незалежно від прийому їжі. Ділити їх небажано.

Бісопролол має набагато більше аналогів: Коронал, Конкор, Ніпертен, Биол, Кордінорм і т. Д. Доза препарату може становити 2,5, 5 і 10 мг. Приймається незалежно від прийому їжі 1 раз в день. При бажанні таблетку можна розділити.

Перевага В-адреноблокатори віддається в тих випадках, коли у вагітної відзначається виражена тахікардія. Це пов'язано зі здатністю даної групи препаратів зменшувати частоту серцевих скорочень.

Лікування в стаціонарі

Лікування гестаційної артеріальної гіпертензії та прееклампсії проводять в умовах стаціонару. Крім таблеток використовуються і інші засоби. Внутрішньовенно крапельно може вводитися нітрогліцерин. Для профілактики судомного синдрому застосовується сульфат магнію. Вводиться препарат внутрішньовенно струминно протягом 15-20 хвилин, потім переходять на внутрішньовенне крапельне вливання. Передозування магнію може проявлятися сонливістю, пригніченням дихання і зниженням колінного рефлексу.

Гіпертонічний криз у вагітних

Під час вагітності можуть відзначатися значні стрибки тиску - гіпертонічний криз. Вони провокуються похибкою в харчуванні, коли вживається багато солі і рідини, психічним напруженням, самовільної скасуванням лікарської терапії.

Якщо цифри досягають 170/110 мм рт. ст. або перевищують ці показники, потрібна негайна госпіталізація у відділення патології вагітних. Необхідний постійний лікарський контроль за станом жінки та її дитини. Лікарські препарати зазвичай вводяться внутрішньовенно. Це дозволяє поступово знизити тиск і своєчасно припинити інфузію препарату, не допускаючи розвитку гіпотонії.

висновок

Плануючи вагітність, жінка повинна пройти повне обстеження. Якщо при цьому вона має підвищений тиск, обстежитися потрібно ще ретельніше з оцінкою стану всіх органів і систем: нирок, головного мозку, серця і судин. Якщо використовується гіпотензивна терапія, необхідно завчасно провести її корекцію.

Якщо патологія розвинулася на тлі вагітності, то необхідно постійно знаходиться під наглядом лікаря, чітко виконувати всі приписи. Таблетки від тиску при вагітності призначає тільки лікар. Самостійно це робити не можна, так як можна нашкодити не тільки собі, а й майбутній дитині. Після пологів слід ретельно контролювати тиск і продовжувати спостерігатися у лікаря.