Узі при вагітності як і коли проводиться розшифровка

Ультразвукове дослідження (УЗД), завдяки високій інформативності, доступності, простоті виконання і відсутності негативного впливу на організм людини, стало в один ряд з основними методами діагностики у багатьох розділах практичної медицини.

В акушерстві воно набуло чи не найбільше значення, в порівнянні з усіма іншими методами, так як виявилося максимально достовірним в оцінці розвитку майбутньої дитини і перебігу вагітності, особливо при її порушеннях.

На які терміни роблять УЗД при вагітності?

Якщо виникає необхідність, можуть бути призначені повторні дослідження і в інші терміни. У процесі спостереження в жіночій консультації контролюються стан плода і динаміка його розвитку, виявляються найбільш часто зустрічаються і пізно маніфістірующіе генетичні аномалії, а також здійснюється максимально рання діагностика загрози розвитку плацентарної недостатності. Планові УЗД при вагітності дозволяють отримувати достатньо достовірну і об'єктивну інформацію.

Способи та цілі УЗД на різних термінах вагітності

Апарати, які призначені для застосування в акушерсько-гінекологічній практиці, забезпечені двома датчиками - вагінальним, або трансвагінальним і абдомінальним, призначеним для дослідження через передню черевну стінку.

трансвагінальний метод

Цей метод УЗД під час вагітності рекомендується використовувати переважно для діагностики в першому триместрі. а також для діагностики багатопліддя, ектопічної вагітності, різних порушень маткової вагітності і т. д.

Дослідження трансвагінальним датчиком здійснюється при спорожнення сечовому міхурі в положенні пацієнтки на спині на кушетці або на гінекологічному кріслі. На датчик надівається нерезервуарний презерватив, щоб в ньому не накопичувалися повітряні бульбашки, що перешкоджають отриманню якісного зображення. Для поліпшення акустичного контакту на його поверхню наносять фізіологічний розчин або спеціальний гель.

Зсув датчика в піхву в різних напрямках дозволяє повністю оглянути малий таз в будь-якій площині. Цей спосіб особливо допомагає при нетиповому анатомічному положенні матки, коли вона відхилена від передньої черевної стінки ззаду, в сторону хребта (ретрофлексия матки).

Трансвагинальное УЗД при вагітності в другому і третьому триместрах використовується значно рідше - в основному для огляду тих структур плода, які розташовані глибоко, наприклад, голова і структури головного мозку, і недоступні для якісного сканування за допомогою абдомінального датчика при головному передлежанні. У ці терміни воно застосовується і для проведення допплерівського ультразвукового дослідження, огляду шийного каналу і місця переходу матки в шийку (істмус) з метою діагностики ІЦН.

Крім того, за допомогою трансвагінального датчика здійснюється внутрішня пельвіометрія (визначення внутрішніх розмірів малого тазу), оцінюється стан внутрішнього зіва, що дозволяє виключити плацентарний передлежання, визначається наявність будь-яких утворень за маткою (в дугласовом просторі).

Таким чином, трансвагинальное УЗД в першому триместрі здійснюється для:

Встановлення наявності вагітності і виключення відхилень у її розвитку, особливо при матковій ретрофлексии.
Діагностики багатопліддя, ектопічної вагітності.
Ранньої діагностики аномалій розвитку матки, відхилень від норми розмірів малого тазу і наявності в ньому патологічних утворень, виключення фізіологічно значущих змін яєчників.
Раннього виявлення аномалій розвитку плоду.
Визначення частоти серцевих скорочень плода і довжини пуповини.

У другому і третьому триместрах вагінальний датчик дозволяє:

Дослідити внутрішні розміри малого таза і визначати наявність різних патологічних утворень в ньому.
Проводити дослідження артерій матки доплеровским методом.
Діагностувати наявність маловоддя, ІЦН, низького прикріплення плаценти або її передлежання.
Встановлювати причину маткової кровотечі при вагітності.
Дослідити ті плодові структури, які недоступні для сканування абдомінальним датчиком.
Здійснювати пізню діагностику аномалій розвитку у плода.

Переваги і недоліки

Основні переваги трансвагинального методу полягають в:

проведенні дослідження при порожньому сечовому міхурі, що позбавляє від необхідності очікування його наповнення і дозволяє обстежити вагітну в будь-який час,
можливості проведення процедур необхідної тривалості, так як вони не обмежуються хворобливістю і дискомфортом, пов'язаними з повним сечовим міхуром,
оптимальному відповідно до даних мануальної пальпації (промацування),
незалежності від наявності газів в петлях кишечника, товщини подкожножировой клітковини передньої черевної стінки і наявності на ній рубців.

До недоліків відносяться:

незвичний для лікаря кут огляду, що вимагає адаптації в зоровому і просторовому відносинах,
неможливість виявлення в пізні терміни вагітності високорозташованих пухлин яєчників,
поганий доступ для візуалізації середніх і верхніх відділів черевної порожнини, що не дозволяє використовувати трансвагинальное УЗД для планового контролю росту плода і його анатомічних змін в другому і третьому триместрах вагітності.

абдомінальний метод

Абдомінальний датчик для проведення УЗД на визначення вагітності майже не використовується, тому що цьому заважають петлі кишечника, що закривають матку. Для їх витіснення і створення акустичного «вікна» необхідно, щоб наповнення сечового міхура було максимальним. До кінця першого триместру матка збільшується до таких розмірів, при яких петлі кишечника піднімаються догори, що дозволяє добре візуалізувати головку плоду як при порожньому, так і при повному сечовому міхурі. Крім того, цей метод неможливо використовувати при маловодии.

Починаючи з другого триместру матка і плід досягають розмірів, що дозволяють вільно проводити дослідження абдомінальним методом. Коли роблять УЗД при вагітності на цих термінах, бажано, щоб жінка перебувала в положенні на лівому боці. Це необхідно для запобігання розвитку синдрому здавлення нижньої статевої вени, при якому порушується відтік крові з неї через стискання збільшеною маткою. При цьому можливі порушення кровообігу в матці, нирках, різке зниження артеріального тиску і непритомність.

Абдомінальне УЗД у другому триместрі проводиться з метою:

Точного встановлення терміну вагітності і стану шийки матки.
Визначення стану і статі плоду, частоти його серцевих скорочень.
Визначення передлежачої частини (голова, сідниці).
Визначення обсягу навколоплідних вод і їх стану.
Огляду головного і проміжного мозку, задньої черепної ямки, судинних сплетінь, що дозволяє виключити аномалії розвитку головного мозку.

Під час проведення третього скринінгового УЗД:

Оцінюються стан шийки матки, а також товщина рубця на матці, якщо були перенесені кесарів розтин, міомектомія або інші операції. Це необхідно для вирішення питання про пологах природним шляхом або шляхом кесаревого розтину.
Розраховуються зростання і маса плода, а також оцінюється їх відповідність терміну вагітності, визначається ступінь активності плода.
Визначаються положення плода і передлежання його частин по відношенню до внутрішнього зіву шийки матки, наявність вад розвитку або обвиття шийки плоду пуповиною.
Оцінюється стан плаценти, її зрілість, товщина і щільність, визначається обсяг навколоплідних вод.

Розшифровка УЗД при вагітності

Вона заснована на загальній оцінці перерахованих вище показників, а також на порівнянні результатів вимірювань, проведених за різними параметрами, з встановленими нормами.

Деякі з параметрів

На 4,5 тижні вагітності в матці визначається наявність плодового яйця діаметром близько 2 4 мм. На 5-му тижні - жовтковий тонкостінний округлий мішок з внутрішнім діаметром стінки 4-5 мм і зовнішнім (з яскравою смужкою хоріонічний оболонки) - 12-16 мм.

Найбільш точним параметром визначення терміну вагітності в першому триместрі служить відстань між куприком і тім'ям ембріона - КТР (куприка-тім'яної розмір), який в середньому становить в:

7 тижнів - 10 мм,
9 тижнів + 5 днів - 30 мм,
12 тижнів + 3 дні - 60 мм.

У 90% ембріонів з 5 тижнів визначається серцева діяльність, яка в нормі в 10 тижнів становить 160-180, в 13 тижнів - 160-170 серцебиття в 1 хвилину, а з 6-ї - 7-го тижня візуалізується рухова активність плода. Важливий маркер, за яким визначається ризик синдрому Дауна - це ТВП (товщина комірного простору):

10 тижнів - 10 тижнів + 6 днів - 0,8-2,2 мм,
11 тижнів - 11 тижнів + 6 днів - 0,8-2,4 мм,
12 тижнів - 12 тижнів + 6 днів - 0,7-2,5 мм,
13 тижнів - 13 тижнів + 6 днів - 0,7-2,7 мм.

Чим більше величина відхилення від норми, тим вище ступінь ймовірності розвитку синдрому Дауна. У цих випадках проводиться додаткове УЗД через 1-2 тижні і призначається спеціальне дослідження крові для визначення ризиків хромосомних захворювань.

Ще один параметр для виявлення ризику хвороби Дауна - це носова кістка, яку видно з 10-11 тижнів, але довжина її вимірюється в 12-13 тижнів, коли в нормі вона становить не менше 3 мм, а в 19 тижнів - 5,2- 8 мм.

Під час скринінгу вимірюються і такі параметри, як окружності живота (ОЖ) і голови плода (ОГ), відстань між обома тім'яними кістками на рівні третього шлуночка мозку, яке називається біпаріетально розміром (БПР) і дозволяє припустити про наявність гідроцефалії, грижі або пухлини головного мозку. Крім того, визначаються відстань між лобової і потиличної кістками (ЛЗР), довжини стегна (ДБ) і гомілки (ДГ), плеча (ДП) і передпліччя (ДПР), амниотический індекс (АІ). Останній обчислюється за результатами вимірювання відстаней між стінкою матки і плодом в чотирьох відділах. АІ дозволяє приблизно оцінити обсяг навколоплідних вод.

Важливим є те, що визначення і розшифровка всіх цих параметрів дозволяють лікарю на підставі УЗД зробити тільки можливе ув'язнення. Остаточний діагноз з урахуванням додаткових методів дослідження і консультації лікарів - генетиків (якщо в цьому є необхідність), а також наступні рекомендації - це прерогатива лікаря акушер-гінеколога.