Негативне розвиток плода
Шкідливі впливу меншого значення не завжди обумовлюють смерть зародка, а з'являються лише морфологічні ураження, функціональні дефекти або різні маткові захворювання.
ембріопатії
Відомі достовірні дані щодо шкідливого впливу деяких речовин під час внутрішньоутробного життя людського зародка. Ефект цих речовин відомий під назвою ембріопатій і з'являється протягом перших трьох місяців вагітності, закінчуючись з настанням викидня або народженням мертвої дитини.
Іноді відзначаються досить характерні спадкові аномалії. Розрізняють чотири великі групи факторів, які можуть спричинити ембріопатіі:
- вірусні інфекції (краснуха, поліомієліт, герпес, гепатит, епідемічний паротиди, інфекційний мононуклеоз, кір, вітряна віспа),
- хімічні шкідливі речовини (ліки),
- рентгенівські промені,
- гормональні розлади матері (діабет, недостатність щитовидної залози).
вірусні ембріопатіі
Класичним прикладом вірусних ембріопатій є синдром Грегга або ембріопатія після краснухи. Якщо вагітна жінка хворіє в перші три місяці на краснуху, що знаходиться в її утробі зародок може піддаватися поразок, що викликають досить важкі аномалії, незважаючи на легку форму хвороби, що протікає у ма-тери.
В окремих випадках аномалії обмежуються органами або системами, які формуються саме в пікові дні інфекції, таким чином можна скласти навіть «програму» поразок:
- якщо інфекція краснухи настає на п'ятому тижні вагітності, зазвичай аномалією є катаракта,
- коли краснуха з'являється у матері на шостий і сьомий тижні, у плода часто спостерігаються кардиопатии,
- краснуха, що з'явилася на 8-9 тижні вагітності, коли утворюються зубні нирки, може зумовити зубні аномалії.
лікарські ембріопатіі
За своїми наслідками найбільш важкими є ем-бріопатіі, що обумовлюються препаратом «Талі- доміда» ( «Контерган») *, який найбільшу кількість жертв викликав у ФРН. Цей препарат, який приймає вагітною жінкою між 35 і 50 днем після останньої менструації, викликав важкі аномалії кінцівок (фокомелия).
Опромінення вагітної жінки рентгенівськими променями може зумовити: мікроцефалія, ідіотизм, мікрофтальм і розлади розвитку зародка. Атомні опромінення можуть зумовити такі ж ембріопатіі, які спостерігалися в результаті вибуху атомних бомб в Хіросімі і Нагасакі.
До відкриття інсуліну жінки, що хворіють на діабет, рідко вагітніли, в даний час, в результаті застосування правильного інсулінового лікування, вагітність є можливою. Все ж матері, які страждають на діабет, народжують більше число дітей з аномаліями, ніж здорові жінки, у таких дітей відзначаються вроджені кардиопатии, Недоній-шенность, велика їх кількість помирає в перші ж дні, під час періоду адаптації (діабетична кардіопатія).
У більшості випадків діти, що народжуються матерями з діабетом, є «гігантськими дітьми, що ускладнює пологи. У новонароджених дітей з вагою тіла понад 4000 г слід обов'язково проводити визначення вмісту глюкози в крові.
Супра і гіпофункція щитовидної залози знижують плодючість жінки і підвищують тенденцію до викиднів. У випадках тиреотоксикозу переважають такі аномалії плода як аненцефалія, вроджені кардіо-патии і розумова недорозвиненість.
Захворювання плоду. Останній період (з початку четвертого місяця і до дев'ятого місяця) внутрішньоутробного життя, званий також і періодом формування плоду, є більш стабільним. Формування більшості органів завершується (за винятком нирок і нервової системи) і таким чином аномалії спостерігаються рідше. Дитяче місце являє собою досить багату поживний грунт, а оболонки плода забезпечують його хо-рошую захист. До закінчення вагітності можливості поразок знову стають більш численними, і вони можуть зумовити смерть плоду (пізній викидень) або можуть виявлятися у формі вроджених захворювань з наявністю запальних поразок і появ різних рубців.
Головними чинниками, які зумовлюють захворювання плода, є наступні:
- інфекції (спадковий сифіліс, токсоплазмоз, лістеріоз, хвороба цитомегалічний включень, туберкульоз і малярія),
- процеси імунізації, що викликаються несумісністю Rh або групи крові,
- отруєння (окисом вуглецю),
- аспірація амніотичної зараженої рідини (пневмонії),
- «Амніотичні бріди» (перетяжки), які утворюються на плодових оболонках внаслідок існуючих інфекційних процесів, і які можуть цим шляхом обумовити ампутації або обмеження кінцівок.
- загальна картина життя батьків,
- патофизиология генітального апарату матері: цикл, довільні і викликані викидні, що передують патологічні пологи,
- попередні трансфузии,
- гарячкові захворювання під час вагітності,
- опромінення рентгенівськими променями,
- прийом деяких ліків під час вагітності,
- робота в токсичної середовищі або на підприємствах, де машини викликають струсу і т. д.
Застосовуваними в даний час методами дослідження є наступні:
- визначення каріотипу,
- серологічні реакції (сифіліс, токсоплазмозной антитіла і т. д.), визначення групи крові, фактора Rh і антитіл анти Rh.
В рамках пренатального лікування перш за все слід мати на увазі профілактику, яка включає:
- оптимальний вік вагітної жінки,
- уникнути опромінення рентгенівськими променями,
- усунення шкідливих умов на місці роботи майбутньої матері,
- переливання крові дітям жіночої статі має проводитися з великою осторогою, звертаючи особливу увагу не тільки на визначення групи крові, а й на фактор Rh на увазі антирезусної сенсибілізації,
- облік вірусних інфекційних захворювань, зазначених у жінки, для того щоб знати точно «закінчила майбутня мати ці захворювання ще в дитинстві»,
- під час вагітності, особливо протягом перших місяців, прийом лікарських препаратів слід скоротити до мінімуму і приймати їх щоразу під контролем лікаря,
- уникати контакти з хворими вірусними або інфекційними захворюваннями (місця великого скупчення публіки),
- всякі щеплення або повторні введення вакцини (якщо вакцини містять віруси, які зберегли здатність розмножуватися) припиняються в разі можливої вагітності,
- слід уникати фізичних і психічних перевантажень,
- при вірусних інфекціях матері можна спробувати вводити специфічну антисироватки (краснуха) і гамма-глобулін,
- виявлення і своєчасне лікування сифілісу.