Ведення пологів у ii періоді пологи акушерство гінекологія консультація діагностика статті акушерство і гінекологія консультація діагноз лікування
В періоді вигнання відзначається максимальне фізичне і психічне напруження породіллі, а плід зазнає крити-етичні моменти, що обумовлено проходженням голівки через кісткове кільце таза під впливом потужной діяльності.
Внаслідок потужних скорочень матки і черевного преса з-змінюється матково-плацентарний кровообіг, погіршується газообмін між матір'ю і плодом, підвищується ризик розвитку у нього гіпоксії. У зв'язку з цим всі заходи по оцінці со-стояння породіллі, плода і розвитку родової діяльності проводяться особливо ретельно і безупинно. Підрахунок пульсу, вимірювання артеріального тиску та оцінка самопочуття жінки виробляються кожні 10-15 хв, прослуховування серцебиття плоду - по-сле кожної потуги. За допомогою вагінального дослідження оцінюється динаміка просування головки. Для практичної роботи слід знати деталізовану схему з визначення місцезнаходження головки: головка над входом в малий таз - у вході в малий таз малим сегментом - у вході в малий таз великим сегментом - великим сегментом в широкій частині ма-лого таза - головка в вузької частини малого таза - головка в виході малого тазу.
Другий період пологів ведеться в пологовому залі. Породілля надягає стерильну сорочку і бахіли на ноги, лягає на спи-ну на спеціальну пологову ліжко, застелене стерильний-ним білизною.
Акушерка одягається і миє руки, як перед операцією. Об-розробляє лобок, внутрішню поверхню верхньої третини бід-ра, зовнішні статеві органи, промежину, анальну і сивий-ліщно область дезинфікуючим розчином, просушує стерильним матеріалом, змащує 5% розчином йоду (прі не-переносимості йоду - 70% спиртом). Готує набір для первинного туалету новонародженого.
Дуже важливим у другому періоді пологів є посо-біє по захисту промежини породіллі і пре-дупреждения травматизму плода. При цьому важливо пам'ятати, що головка повинна проходити по родових пу-тям малим косим розміром, починаючи з моменту «врезиванія», повільно, щоб відбулося розтягнення м'яких тканин таза і промежини. Максимальна ефективність потуги досягається шляхом упору розведених ніг в кільця, фіксації руками за ніжки кілець, а також регуляції дихання.
Регулювання просування прорізи вающих головки шляхом створення перешкоди її стрімкого розгинанню, щоб через вульварное кільце вона проходила в зігнутому стані малим косим розміром. Для цього акушерка пальцями правої руки на початку прорезиваясь-ня затримує швидке поступально-разгибательное руху-ня головки, не роблячи її згинання, а потім при сильній по-туге і сутичці виробляє її згинання в сторону промежини.
Виведення голівки із статевої щілини поза по-туг полягає в тому, що пальцями правої руки акушерка дбайливо розтягує вульварное кільце і поступово виводить головку назовні. З початком чергової потуги знову здійснюва-ляется перший етап, і так повторюється неодноразово до при-наближенні тім'яних горбів до статевої щілини.
Зменшення напруги статевої щілини шляхом «запозичення» тканин з сусідніх областей (області великих статевих губ). Це робить акушерка лівою рукою.
Регулювання потужной діяльності проводиться особливо ретельно в момент проходження го-спритні тім'яними буграми через вульварное кільце. В цей час велика небезпека травмування плода і розриву промежини. Даний етап здійснюється шляхом регулювання дихання жінки (частіше і глибше, відкритим ротом для ослаблення поту-ги) і переміщення рук жінки з упору на груди, що знижує інтенсивність потуги. При необхідності під керівництвом акушерки породілля може посилити і подовжити потужного діяль-ність. Після виведення тім'яних горбів і потилиці від-ходить поступове розгинання головки зі зведенням з неї боко-вих країв вульварного кільця, і над промежиною показуючи-ються лоб, обличчя і підборіддя. Цей момент називається також введенням головки. У процесі його можливо надмірне на-напруга промежини, що може зажадати виконання перінеотоміі або епізіотомії в залежності від топографо-анатомічних особливостей промежини. Після народження голівки можливе виявлення обвиття пуповини навколо шиї пло-да, що в деяких випадках вимагає розсічення пуповини між-ду зажимами для створення умов народження тулуба.
Звільнення плечового пояса і пик-дення тулуба відбувається відразу ж після народження голівки. Попередньо жінка повинна тугіше, в ре-док головка повернеться обличчям до правого (при першій по-ції) або лівому (при другій позиції) стегна матері. При проходженні плічок вульварное кільце розтягується так само сильно, як і при народженні голівки, в зв'язку з чим теж требу-ется ретельний захист промежини. При невмілому виведені-ванні плічок може статися розрив промежини. Зазвичай плечики народжуються самостійно (спочатку переднє, потім після фіксації його у лонної дуги заднє). При виникненні труднощів пропонується наступний прийом. Після прорезиваясь-ня переднього плічка його притискають щільно до лонної дузі, а промежину обережно зводять через заднє плічко.
В особливих випадках застосовуються і інші прийоми. Коли ли-чико звернуто ще вкінці, його повертають до відповідаю щему стегна матері (при першій позиції до правого, при другій - до лівого). Потім обережно захоплюють головку в області вух і притискають в напрямку промежини до тих пір, по-ка під симфізом буде непереливки переднє плічко. При цьому повинні бути виключені тягнуть руху і захоплення головки в інших місцях, щоб уникнути серйозних ускладнень.
Іноді доводиться плече підтягувати під лонную дугу за допомогою вказівного пальця, проведеного з боку спинки плода (рука акушерки права чи ліва розташовується відповідно до лиця).
Після народження плічок руками обхоплюється грудна клітка плода і тулуб прямує догори, народжуючись вже без труднощів.
Важливо пам'ятати, що при невмілому наданні допомоги по за-щиті промежини можна травмувати народжується дитину-ка. Тому посібник має бути дбайливим, спрямованим на захист як промежини, так і плода. У багатьох випадках, незважаючи на проведення такої допомоги відбувається розрив промежини (від 1-ї до 3-го ступеня). Оскільки різана рана заживає краще, ніж рвана, у випадках загрози розриву промежини проводиться її розсічення. По-сле розрізу триває посібник із захисту промежини.
У ряді країн прийняті і інші положення жінки в пе-періоді вигнання (вертикальне навпочіпки, в положенні на бо-ку і т. Д.). У таких ситуаціях важко надання допомоги по захисту промежини і часто спостерігаються її глибокі повреж-дення.
Триває період вигнання в первісток жінок 30 - 60 хв, у повторнородящих - 20 - 30 хв.
