Ендокринологія післяпологового періоду

Видалення будь-якого активного ендокринного органу викликає компенсаторні зміни в інших органах і системах.

Народження дитини і плаценти призводить як до швидкої, так і тривалої регульованою втрати гормонів вагітності.

Після надзвичайно швидкого зникнення фетоплацентарних гормонів їх дію на материнський організм обмежується періодом напіврозпаду в сироватці крові.

Фізіологічні і анатомічні зміни
Деякі з фізіологічних і анатомічних змін, які відбуваються після пологів, є гормоно-залежними, в той час як інші самі ведуть до гормональних змін. Наприклад, більшість зворотних змін серцево-судинної системи відбувається у відповідь на нормальну втрату крові під час пологів і втрати низько-резистентного плацентарного шунта. На третій день після пологів об'єм крові зменшується приблизно до 84% від допологового значення. Ці зміни серцево-судинної системи впливають на функцію печінки і нирок, що змінює кліренс гормонів вагітності.

Зміни репродуктивного тракту
Матка після пологів прогресивно інволюціонірует зі швидкістю приблизно 500 г / тиждень. і продовжує пальпироваться в черевній порожнині протягом 2 тижнів після пологів, а потім займає своє місце в малому тазу. Через 6 тижнів після пологів матка досягає розміру і ваги (60-70 г) до вагітності. Регресія гіпертрофії міометрію відбувається в основному за рахунок зменшення розміру окремих м'язових волокон, а не за рахунок зменшення їх числа. Протягом цього періоду маткові виділення теж змінюються, спочатку це суміш свіжої крові і обривків децидуальної оболонки, потім серозний транссудат, припиняються виділення через 3-6 тижнів.
Ендометрій, який відторгається під час пологів, швидко регенерує, до 7-го дня епітеліальна поверхню відновлюється на всьому протязі, крім місця прикріплення плаценти. Протягом другого тижня після пологів в ендометрії проходять нормальні проліферативні зміни, крім характерних гіалінізованих децидуальної областей. У дослідженнях з щоденної біопсією ендометрія було показано, що найбільш раннім терміном виникнення секреторних змін ендометрію є 44-й день після пологів. Ці швидкі регенеративні зміни не поширюються на область прикріплення плаценти, яке вимагає набагато більш тривалого періоду для відновлення. Це є патогномонічним гістологічним свідченням автономності плаценти.

Шийка і піхву також швидко відновлюються після змін, що відбулися під час вагітності та пологів. Тонус шийки матки відновлюється протягом першого тижня, через 6 тижнів зазвичай спостерігається повне одужання після травм, отриманих під час пологів. Гістологічно інволютивних процеси можуть тривати протягом 6 тижнів після пологів, що проявляється стромальних набряком, лейкоцитарної інфільтрацією і гіперплазію залоз. Подібним чином піхву розтягується і втрачає м'язовий тонус в перебіг пологів, і стає знову щільним і складчастим протягом 3 тижнів. Проте у жінок, що годують слизова піхви може залишатися атрофичной протягом декількох місяців, що може стати причиною діспареуніі і нетримання сечі.

гормони гіпофіза
Гіпофіз, який протягом вагітності збільшується за рахунок лактотрофов, не зменшується в розмірах до тих пір, поки не припиниться лактація. Секреція ЛГ і ФСГ продовжує залишатися пригніченою протягом декількох тижнів після пологів, у відповідь на болюсне введення ГнРГ відзначаються субнормального концентрації гонадотропінів. Протягом наступних тижнів чутливість до впливу ГнРГ поступово відновлюється до норми, і у більшості жінок до 3-4-му тижні концентрації ЛГ і ФСГ досягають значень фолликулиновой фази.

пролактин
Концентрації пролактину, які прогресивно зростають під час вагітності, різко знижуються під час пологів і потім концентрації гормону залежать від того, чи годує жінка дитину грудьми. Перед пологами відзначаються максимальні концентрації ПРЛ, які різко падають протягом 7-14 днів у нелактірующіх жінок.
У не годують матерів відновлення менструального циклу і овуляції зазвичай відбувається протягом 3 місяців, перша овуляція може відбутися через 9-10 тижнів після пологів. У лактуючих жінок підвищені концентрації ПРЛ ведуть до ановуляції. Вважається, що викиди ПРЛ впливають на гіпоталамус і перешкоджають секреції ГнРГ. Введення екзогенного ГнРГ в цей період індукує нормальний гіпофізарний відповідь, і навіть під час лактації можуть бути спонтанні овуляції. У лактирующей жінки перша овуляція відбувається в середньому через 17 тижнів. Число нелактірующіх жінок, у яких відновився менструальний цикл, неухильно зростає до 12-му тижні, і до цього часу у 70% жінок є регулярні менструації. Для лактуючих жінок відновлення менструального циклу відбувається набагато повільніше, і у цих жінок менструальний цикл відновлюється в 70% випадків тільки до 36-му тижні.