Дослідження гормонального профілю під час вагітності
ДОСЛІДЖЕННЯ ГОРМОНАЛЬНОГО ПРОФІЛЮ під час вагітності
ОБГРУНТУВАННЯ
Під час вагітності в організм жінки надходять речовини, що виділяються плацентою або проникаючі в кров матері від плоду.
Визначення концентрації цих речовин дозволяє судити про перебіг вагітності, діагностувати ПН і здійснювати пренатальну діагностику аномалій розвитку плода.
Раніше виявлення порушень в перебігу вагітності: ПН, пренатальна діагностика можливих аномалій розвитку плода.
Екстрагенітальні захворювання матері, що нерідко призводять до різноманітних змін в плаценті, що порушує її будова і функцію, що, в свою чергу, може негативно відбиватися на стані плода.
Протипоказання
ПІДГОТОВКА ДО ДОСЛІДЖЕННЯ
Кров для дослідження беруть з ліктьової вени в ранковий час (8-10 год) строго натщесерце (або не менше ніж через 8 годин після останнього прийому їжі). Кров необхідно забирати голкою з широким просвітом, самопливом або при незначному негативному тиску поршня шприца.
Не можна проводити теплову інактивацію сироватки крові, так як це може призвести до зниження концентрації багатьох гормонів. Неприпустимо використовувати натрію азид як консервант.
Зберігати відокремлену від клітин сироватку або плазму можна до 24 год при + 2- 8 ° С, у разі необхідності більш тривалого зберігання зразки слід заморозити і зберігати при -18-20 ° С в герметично закритій пробірці. Повторне заморожування неприпустимо. Зразки, що містять суспензії, перед використанням слід додатково центрифугувати. Незважаючи на короткий період напіввиведення більшості гормонів, практично всі вони досить стабільні in vitro. Це пов'язано з відсутністю в умовах in vitro ферментних систем, відповідальних за деструкцію гормонів, або з їх низькою активністю.
Тест-системи для неонатального скринінгу: радіоімунного аналізу, імуноферментного аналізу (ІФА), імунофлуоресцентного аналізу.
Інтерпретація (Розшифровка) РЕЗУЛЬТАТІВ АНАЛІЗУ НА ГОРМОНИ ПРИ ВАГІТНОСТІ
При оцінці результатів слід орієнтуватися на норми, рекомендовані лабораторією або фірмойпроізводітелем використовуваних в даний момент тест-систем.
Гормональний профіль під час вагітності має особливості (табл. 10-7).
Таблиця 10-7. Концентрація гормонів в крові вагітних
Примітки: * у хворих на ЦД до моменту пологів, ** протягом всієї вагітності.
Концентрацію гидроксипрогестерона визначають для діагностики вродженої гіперплазії кори надниркових залоз (ВГКН). Це захворювання розвивається внаслідок внутрішньоутробної гіперплазії кори надниркових залоз. При ВГКН блокуються нормальні шляхи метаболізму стероїдів на генетичному рівні, зокрема, розвивається недостатність 21aгідроксілази, в результаті чого концентрація гидроксипрогестерона зростає в 5-10 разів і більше. Виходячи з механізмів розвитку ВГКН, визначення концентрації гидроксипрогестерона - ключовий метод виявлення цієї патології до народження дитини.
Цей гормон можна виявити в крові жінок з 5-6 тижнів вагітності, а потім, зі збільшенням маси функціонуючої тканини плаценти, його продукція і концентрація в крові вагітної наростають. Максимальна концентрація ПЛ визначають при терміні вагітності 36-37 тижнів, потім вона стабілізується до 39 тижнів, а з 40- 41 тижнів - знижується через уповільнення плацентарного кровообігу і «старіння плаценти» в цей період.
Концентрація ПЛ в крові вагітної знижується при токсикозі з АГ (зменшення вмісту ПЛ в крові передує викидня). Низька концентрація гормону при терміні вагітності понад 8 тижнів характерна для міхура занесення. Концентрація ПЛ менше 4 мкг / мл при терміні вагітності понад 30 тижнів вказує на загрозу для життя плода. При внутрішньоутробної загибелі плоду концентрація ПЛ падає значно раніше, ніж припиняється серцебиття у плода. Динамічне дослідження концентрації ПЛ дозволяє контролювати функцію плаценти протягом всієї вагітності і діагностувати плацентарну недостатність, що є однією з головних причин зміни плану ведення вагітності та способу розродження. Встановлено, що критичний зменшення вмісту ПЛ на 50% нижче середньої величини у відповідний термін вагітності дозволяє запідозрити розвиток ЗРП. При зниженні концентрації ПЛ на 80% і більше відбувається антенатальна загибель плода.
Тому зменшення концентрації ПЛ більш ніж на 50% - показання для дострокового розродження.
Після народження дитини ПЛ швидко зникає з крові матері. Високі концентрації ПЛ в крові вагітної виникають при багатоплідній вагітності, у хворих на ЦД і при резусконфліктной вагітності. Ступінь підвищення концентрації ПЛ залежить від маси плоду. Висока концентрація ПЛ виникає також при пухлинах трофобласта.
Цей гормон стимулює утворення молока. Акт смоктання вже через кілька хвилин призводить до підвищення концентрації пролактину в крові у матері і зниження його змісту в гіпофізі.
За біологічної активності естрадіол займає лідируюче положення серед естрогенів. Він забезпечує зростання і розвиток матки протягом вагітності.
Лікування вагітної жінки глюкокортикоїдами тимчасово пригнічує функції надниркових залоз плода, що веде до зменшення вмісту естріолу. При лікуванні вагітної бетаметазоном або деякими антибіотиками синтез естріолу знижується. Рідше причиною низького вмісту естріолу в крові вагітної служать вроджені ферментні дефекти плаценти (наприклад, недостатність сульфатаз), при цьому концентрація естріолу може бути вкрай низькою, а зростання і розвиток плоду - нормальними.
Концентрацію прогестерону визначають при вивченні функції плаценти при ускладненому перебігу вагітності.
Концентрація тестостерону в крові і АЖ залежить від віку і статі плода (табл. 108). Його концентрація збільшується при захворюваннях трофобласта у вагітних.
Таблиця 10-8. Концентрація тестостерону в амніотичної рідини в залежності від віку та статі плода