Вагітність і пологи в питаннях і відповідях

У Новосибірську і області - бебі-бум. Всім, хто тільки готується стати матір'ю, буде корисна інформація від головного акушера-гінеколога Новосибірської області Олександра Шаклеин і керівника клінічного відділу неонатології клініки акушерства і гінекології Новосибірської державної клінічної обласної лікарні Ольги Бикадорова.

- Як постановка на облік у зв'язку з вагітністю в ранні терміни впливає на появу здорових дітей?

- На жаль, майбутня мама не завжди буває здорова. Завдання акушера-гінеколога - своєчасно виявити у вагітної жінки захворювання, своєчасно провести лікування, щоб не було різних ускладнень. Для цього і необхідно, щоб вагітна жінка стала на облік до 12 тижнів вагітності. Жінку оглядає терапевт, який виявляє захворювання, якщо вони є. Залежно від цього проводиться обстеження і спостереження жінки.

Можна відзначити, що у майбутніх мам часто зустрічаються захворювання нирок, серцево-судинні патології, гестози та т. Д. За умови що жінка спостерігається і виконує всі рекомендації лікаря, вона з цими захворюваннями може доносити і народити здорову дитину. Часом бувають ситуації, коли вагітність протипоказана. В цьому випадку пропонують її перервати за медичними показаннями. Якщо ж жінка відмовляється, то вона знаходиться під постійним наглядом лікарів відповідного профілю, що також підвищує ймовірність народження здорової дитини.

- Чи можна при несприятливому прогнозі лікувати дитину в утробі матері?

- Буває затримка внутрішньоутробного розвитку плода. В цьому випадку всі старання лікарів спрямовані на те, щоб усунути причину цього і прискорити внутрішньоутробний ріст. Існує ряд заходів, які дозволяють поліпшити матково-плацентарний кровопостачання, що сприяє тому, щоб плід розвивався краще. Така ситуація буває при багатоплідних вагітностях, коли один плід розвивається нормально, а інший з відставанням. У цих випадках дуже важливо не тільки проводити лікування плода, а й визначити час пологів. Існує певний поріг, коли стан плода стає критичним, і якщо пролонгувати вагітність, то можна отримати несприятливий результат.

Ще одна проблема, коли є несумісність крові матері і крові дитини по резус-фактору. Це гемолітична хвороба плода. У цьому випадку також проводиться лікування, в тому числі і високотехнологічне. Наприклад, в клінічній лікарні № 1 при важких анеміях плода навіть роблять переливання крові внутрішньоутробно. Це покращує стан плода і зменшує тяжкість стану дитини після народження.

Наступний момент пов'язаний з вадами розвитку. Найчастіше мова йде про вроджені вади серця. У цьому випадку можливе лікування плода при виникненні у нього серцевої недостатності. Також дуже важливо визначити час і спосіб розродження. Це, мабуть, найпоширеніші хвороби плода, які можна лікувати внутрішньоутробно.

- Чим обумовлено підвищення відсотка вагітних жінок із загрозою передчасних пологів?

- Хочемо відразу заспокоїти громадськість. За статистикою, за останні п'ять років кількість передчасних пологів у нас залишається на одному рівні - 3,7%. Просто ми навчилися виходжувати недоношених дітей. На базі Обласної лікарні, Міського перинатального центру ми виходжуємо дітей з екстремально низькою масою тіла - 500-700 грамів. Виживання таких дітей у нас становить 70%. Це досить хороший показник. У Москві в кращих клініках він становить 70-75%, на Заході - 50-70%.

За цей рік була проведена дуже велика робота по наданню допомоги дітям з екстремально низькою і дуже низькою масою тіла. Перш за все, було закуплено обладнання. І не тільки для перинатальних центрів, а й для центральних районних лікарень в Новосибірській області. Справа в тому, що ці діти після народження не здатні самостійно підтримувати температуру тіла, їм потрібна спеціальна система виходжування, де підтримується температура і дуже висока вологість. Їм необхідні апарати штучної вентиляції легенів, тому що ці діти, як правило, не можуть самостійно дихати. Їм необхідно відразу після народження вводити спеціальні лікарські препарати, щоб легені розправилися і міг здійснюватися газообмін. У нас є підготовлені кадри, які знають, як треба надавати допомогу буквально з першої хвилини народження, що дозволило підвищити виживаність. Але тут варто ще одна проблема: ми повинні не тільки зберегти життя цим дітям, а й поліпшити якість їхнього здоров'я. Через незрілість для цих дітей характерні дуже важкі захворювання легень, центральної нервової системи, органів зору, слуху, шлунково-кишкового тракту. І завдання фахівців полягає в тому, щоб поліпшити здоров'я цих дітей та зменшити відсоток інвалідизації.

- Хто приймає рішення, виходжувати чи ні таку дитину?

- За нашими акушерським канонам, пологи в строк до 28 тижнів вважаються викиднем. І ми можемо дитини не виходжувати. Але якщо для батьків це була бажана вагітність, якщо вони хочуть, щоб дитина по можливості вижив, то лікарі приймають рішення з виходжування даного новонародженого.
У цьому році 24 дитини з екстремально низькою масою тіла (менше кілограма) були проліковані у відділенні реанімації новонароджених. Були діти з масою тіла менше 750 грамів.

- Як ви ставитеся до домашніх пологів?

- Я завжди була противником пологів на дому, особливо коли при цьому присутні так звані духовні акушерки. Вони не несуть ніякої відповідальності. На жаль, вагітні жінки та їхні родичі не розуміють, що це небезпечно. Ще старі акушери-гінекологи, наші класики, говорили, що вагітна жінка однією ногою стоїть у могилі. З нею може статися все, що завгодно. Сьогодні вона може добре себе почувати, завтра можуть наступити ускладнення, які загрожують непередбачуваними наслідками. У більшості випадків, коли виникає складна ситуація, ці духовні акушери збирають речі і їдуть. У нас, в Новосибірську і області, є лікувальні установи з достатньою кількістю ліжок, щоб надати якісну кваліфіковану допомогу вагітним жінкам.

Якщо пологи приймаються в машині ", швидкої допомоги" ,, то це теж не дуже добре. Але такі ситуації виникають в разі потреби. Лікар в цьому випадку може надати медичну допомогу, машини ", швидкої допомоги", оснащені препаратами, наприклад, для екстреної зупинки кровотечі. Проте, коли жінки народжують в машинах ", швидкої допомоги" ,, це пов'язано з тим, що вони пізно цю ", швидку допомогу", викликали. Це не зовсім вірно.

- Для чого потрібна допологова госпіталізація вагітних жінок?

- Дородовая госпіталізація показана не всім жінкам. Якщо жінка здорова і стан плода задовільний, вона надходить в пологовий будинок з початком родової діяльності. Це не означає, що вона повинна 5-7 годин з початку сутичок сидіти вдома. Коли протягом години йдуть сутички через кожні 15 хвилин по 15 секунд, треба викликати ", швидку допомогу" ,. Це початок пологів.

- Навіщо проводять стимуляцію пологів?

- У кожних пологах є свої нюанси. І саме тому існує така спеціальність - акушер-гінеколог. Лікар, який оцінює стан вагітної, породіллі і породіллі і стан плода. За необхідності іноді проводиться родоусіленіе. Це коли сутички є, але вони слабкі. А ось родовозбуждение сьогодні практично не застосовується. Зараз, навпаки, допомагають жінці народити самостійно під меншим впливом препаратів. Зараз взагалі в пологах застосовується мінімум препаратів.

Це стосується і знеболювання при пологах. Воно теж проводиться за показаннями, коли є ускладнення пологової діяльності або екстрагенітальні захворювання.

У нас жінка на пологовий стіл лягає тоді, коли головка опустилася на тазове дно. Тоді акушерка надає допомогу, щоб не сталися розриви промежини. А вертикальні пологи передбачають, що жінка сама притримує голівку. Такі пологи теж застосовуються в Новосибірську. Але не кожна жінка готова до такого, і це не залежить тільки від бажання жінки.

- Чи справді у нас стало народжуватися більше дітей з вродженими вадами розвитку?

- На жаль, у нас зараз склалася така ситуація, що акушери-гінекологи, лікарі ультразвукової діагностики при певних термінах вагітності діагностують у вагітних жінок вади розвитку плода, несумісні з життям. Лікарі пропонують жінці перервати вагітність за медичними показаннями. Але жінка відмовляється від переривання вагітності, відбуваються пологи. Дитина помирає в найближчу добу, годинник або навіть хвилини після народження. А ця жінка отримує свідоцтво про народження і смерті дитини і відповідне матеріальне посібник. Може бути, це пов'язано з такою матеріальною зацікавленістю. Іншого пояснення у мене немає. Інакше чому, знаючи, що дитина не толерантний до життя і зі стовідсотковою ймовірністю загине, жінка йде на те, щоб його доносити?

- Які види перинатальної діагностики вроджених вад розвитку та хромосомних порушень у нас є?

- Усі жінки у нас проходять обов'язковий триразовий ультразвуковий скринінг під час вагітності. Крім того, обов'язково з 15-ї по 19 тиждень вагітності проводиться аналіз на біохімічні маркери вад розвитку плоду. Ми домоглися того, що обстеження вагітних жінок на біохімічні маркери проводиться в тих лабораторіях, які сертифіковані і відповідають за свої результати.

Якщо при таких дослідженнях виникають якісь сумніви, підключаються генетики, проводиться додаткове обстеження, яке підтверджує або спростовує наявність у плода хромосомних порушень. У несприятливому випадку жінці пропонують перервати вагітність за медичними показаннями.