Позаматкова вагітність ознаки діагностика лікування
Двійник нормальної вагітності - позаматкова - обіцяє жінці чимало проблем. Їх можна уникнути, для чого буде потрібно турбота про власне здоров'я і швидке реагування, якщо заболів живіт.
Раніше діагноз завжди завершувався операцією і резекцією труби. Тепер на допомогу прийшов медикаментозний спосіб у вигляді засобу метотрексат, який дозволяє обійтися без хірургічного втручання. Щоб він приніс свої плоди, жінці потрібно бути напоготові, здавати кров на прогестерон, подумати про відмову від спіралі.
Ознаки позаматкової вагітності і фактори, що впливають на її розвиток
Необізнаність жінки в питаннях, пов'язаних з позаматкової вагітністю (СБ), може бути причиною її важких наслідків. Вважаючи, що такі ознаки, як нудота, затримка місячних, пронос, болючий живіт, нічого страшного собою не представляють, вона наражається на небезпеку. Відбудеться розрив труби, і тоді їй буде потрібно невідкладна допомога. Виявляється, при СБ точно також буває токсикоз, набухає груди, нудить, з'являється пронос, відзначається незначне кровотеча, болить живіт, як при нормальній вагітності або порушення менструального циклу.
Перераховані симптоми повинні привернути увагу тих жінок, у яких є передумови до патології. Піддаються ризику пацієнтки, які перенесли порожнинні операції, інфекційні захворювання сечостатевої системи, що використовують для контрацепції спіралі. Рецидив може виникнути у жінок, які вже пройшли через СБ. Не виключена вона у родили молодих дівчат, для яких наступила вагітність - перша.
Діагностика перервалася ВБ
У прогресуючій стадії, коли зростає плодове яйце, СБ не представляє небезпеки. У зв'язку з цим діагностиці СБ на ранніх термінах надається особливе значення. Тим самим можна запобігти операцію (для лікування використовується метотрексат).
Симптоматика патології в стадії регресу (зазвичай це розрив труби) проявляється в тому, що сильно болить живіт, відзначається різної інтенсивності кровотеча, турбує пронос. Жінка може порахувати, що у неї почалася менструація, так як в виділеннях відзначається ендометрій, але це - кровотеча, і пов'язане воно з тим, що стався розрив труби.
Іноді СБ виникає при наявності в матці спіралі. Діагностика таких випадків надзвичайно складна, тому жінкам, у яких стоять спіралі, слід бути уважними, якщо у них збільшилися груди, з'явилася нудота, сонливість. Замість спіралі, можливо, підійдуть КОК.
Після того, як стався розрив труби, на допомогу в діагностиці СБ приходить пункція заднього склепіння піхви. Метотрексат після цього вже не призначають.
Жовте тіло при СБ
Жовте тіло являє собою фолікул, з якого вийшла дозріла яйцеклітина. При настанні вагітності до терміну 10-16 тижнів воно виробляє необхідний для розвитку ембріона гормон прогестерон. Коли його показник зростає, процес супроводжується підйомом базальної температури (БТ). При СБ жовте тіло поводиться менш активно, тому прогестерон міститься в меншій частці, ніж при звичайній вагітності, і БТ знижується, що є одним з ознак СБ. Аналіз крові проводять двічі з інтервалом в 2 доби, щоб можна було поспостерігати прогестерон в динаміці.
Під час УЗД у пацієнтки з підозрою на СБ, якщо ще не стався розрив труби, лікар обов'язково визначає, де може бути жовте тіло, і які його розміри, призначає аналіз крові на прогестерон. При трубної вагітності воно виявляється в яєчнику, який розташовується в протилежному від локалізації плідного яйця стороні. Який розмір має жовте тіло? Його можна порівняти з вишнею.
Чим завершується СБ
Переривання СБ може статися двома способами. Один з них - трубний аборт, інший - розрив фаллопієвій труби. Варіант, що СБ може пройти сама по собі, виключений. Коли болить живіт, підвищений прогестерон, з піхви йдуть виділення, необхідні негайні дії. Метотрексат застосовувати вже не можна, але знизити небезпеку ускладнень можна.
Після того, як відбувається розрив труби, у жінки настає різке погіршення стану. Живіт страждає від спазматичних болів, через що часто жінку госпіталізують з діагнозом «гострий живіт». Нудота, яку раніше можна було прийняти за токсикоз, посилюється до блювоти. Виникає необхідність частого сечовипускання і дефекації. Може бути пронос. Кровотеча буває рясним і містить ендометрій, на що не впливає наявність спіралі. Його кількість велике, оскільки ендометрій матки в цей період повністю відторгається.
Найбільшу інформацію дає пункція заднього склепіння, після чого приймається остаточне рішення по діагнозу і способу лікування. Коли є розрив труби, кров в шприці темного кольору. Це означає, що відкрилася кровотеча. Якщо стан пацієнтки важкий, пункція недоцільна, так як на неї потрібен час. Проводиться пункція під загальним наркозом.
Трубний аборт при позаматкової вагітності
Переривання за принципом трубного аборту відбувається частіше, ніж розрив труби. Початку його передує невелика затримка місячних, якої в деяких випадках може і не бути. Супроводжується він нападами болю, і пацієнтка може скаржитися, що у неї сильно болить живіт в нижній частині. Через 2-3 дні з'являється кровотеча слабкої інтенсивності, в ньому присутня у великих кількостях ендометрій. Його відторгнення викликається тим, що перестає вироблятися прогестерон. Кровотеча не припиняється, живіт і груди залишаються болючими. Зберігається нудота і пронос.
Якщо порівнювати трубний аборт і розрив труби, то перший протікає триваліше, а кровотеча при ньому менш рясне. Ендометрій матки вискоблюють з метою лікувального діагностування, однак і після процедури кровотеча не слабшає.
Діагностування трубного аборту утруднено. Проводиться УЗД або лапароскопія, що дає можливість підтвердити підозри на переривання СБ. Якщо трубний аборт повний, то він може закінчитися тим, що ембріон залишиться в черевній порожнині.
Хірургічний і медикаментозний підхід в лікуванні
Хірургічне лікування спрямоване на те, щоб зупинити кровотечу і відшкодувати крововтрати. Проводяться відкриті порожнинні операції та лапароскопічні.
Трубна СБ усувається видаленням труби - тубектомія. Туботомія є розріз труби, через який витягають плодове яйце. Трубу вдається зберегти, що не впливає в подальшому на розвиток безпліддя.
Локалізація СБ в фімбріального відділі дозволяє проводити мілкінг - видавлювання плодового яйця. Як і туботомія, мілкінг не позначається на фертильності жінки, але йому притаманні рецидиви, через які натомість методики застосовують метотрексат.
Медикаментозний спосіб практикують, коли переривання СБ ще не відбулося. Найбільш ефективний препарат метотрексат, що вводиться у вигляді ін'єкцій невеликими дозами. Під його впливом прогестерон поступово знижується, викликаючи загибель плодового яйця. Метотрексат - протипухлинний препарат, тому при лікуванні необхідний контроль лікаря. Застосовується метотрексат за умови, що розмір плодового яйця знаходиться в межах 2-4 см.
Як вести себе при СБ
Опинившись в групі ризику, жінці слід не залишати без уваги такі симптоми, як токсикоз, набрякла груди, затримка місячних. Їх результатом може бути СБ. При її перериванні буває настільки сильна кровотеча, що виникає геморагічний шок, втрата свідомості. Буде потрібно невідкладна допомога лікарів, яким належить нелегка робота по стабілізації стану пацієнтки.
Установка спіралі не завжди вбереже від СБ, а сподіватися на те, що СБ пройде сама по собі - зовсім безпідставна думка, як і та, що СБ вдасться перейти в звичайну. Симптоми, коли з'являється нудота, сонливість, запаморочення, болить груди і живіт, повинні спонукати жінку на відвідування лікаря та обстеження. Необхідно здати кров на прогестерон, пройти УЗД, щоб виключити СБ або використовувати для лікування метотрексат.
Тільки в цьому випадку лікарі зможуть надати своєчасну допомогу, призначити метотрексат, позбавити від складної операції. Якщо все ж трапиться СБ, то не варто в чомусь обмежувати себе, в тому числі не займатися сексом. На вагітність це ніяк не вплине, а на психологічному стані позначиться.