Твп плода по тижнях (10 11 12 13 14) таблиця

Що ж означає відома багатьом вагітним жінкам абревіатура ТВП? Цю абревіатуру розшифровують як "товщина комірного простору". Майбутнім матусям буде корисно знати, що означають ці загадкові слова, а також для чого проводять оцінку ТВП за допомогою УЗД.

Крім того, знання нормативів даного параметра також не зашкодить будь-якому відповідальному батькові.

Отже, у кожного плода є щельовідні ділянку між шкірою і м'язами і зв'язками, який покриває хребет людського зародка. Цей щельовідні ділянка розташовується на задній частині шиї ембріона. Перевірка комірного простору відбувається в першому триместрі вагітності під час УЗД.

Саме цей ехографіческій маркер плода став «золотим стандартом» на терміні 11-14 тижнів. За допомогою цього маркера розраховують індивідуальний ризик народження плода з хромосомними захворюваннями.

Після 14 тижня вагітності цей простір починає зменшуватися і незабаром зовсім зникає. У дуже рідкісних випадках рідина не всмоктується лімфатичною системою плода, а переходить в набряк шиї або гігро.

УЗД зони ТВП проводиться для того, щоб лікарі, провідні вагітність могли точно оцінити ризики освіти аномалій у майбутнього малюка.

Як проводять обстеження ТВП?

Вимірювання зони ТВП проводять під час звичайного УЗД, коли жінка лежить на кушетці, а лікар встановлює датчик їй на живіт і виводить на екрані зображення плоду. У деяких випадках, якщо на терміні 11,12,13,14 тижнів дитинка ще не дуже добре видно при трансабдоминальном УЗД, лікар проводить вимірювання використовуючи вагінальний датчик. Це ультразвукове дослідження проводять, як правило, на апаратурі експертного класу.

Перед вимірюванням ТВП лікар вимірює довжину плоду, тобто його КТР. Це вкрай необхідно, тому що товщина комірного простору змінюється в залежності від терміну вагітності. Потім ехографіст виводить на екран верхню частину тулуба і головку плода строго в бічній проекції, при цьому в одному зрізі повинні бути одночасно кістки і шкіра спинки носа, порожнини 4 шлуночка і кістка верхньої щелепи. Використовуючи масштабування збільшує область шиї. Потім вимірює найбільшу товщину скупчення рідини по задній поверхні шиї під шкірою. Рідина зображується на екрані чорним кольором, а шкіра і м'які тканини білими. Після проведених вимірювань лікар порівнює отриманий результат з нормативної таблицею.

Варто відзначити, що під час проведення вимірювання головка дитини повинна перебувати в нейтральному положенні. Якщо вона буде занадто закинута назад, то можна отримати завищені вимірювання, або навпаки, якщо підборіддя сильно підібганий до грудей, то вимірювання будуть нижче реального значення. Для того щоб вимір було виконано правильним чином, можливо, необхідно буде почекати, поки плід розташується правильно при спонтанному його русі, або посприяти його рухам за допомогою легких натиснень на черевну порожнину матері або запропонувати пацієнтці кашлю.

Синім кольором на фотографії УЗД виділено комірний простір, товщина якого є важливим параметром.

Кому показано дане обстеження?

В даний час перший ультразвуковий скринінг в обов'язковому порядку включає в себе вимір ТВП (товщини комірного простору) на терміні 11,12, 13 тижнів 6 днів. При цьому таблиця нормальних значень розроблена для термінів, коли куприка-тім'яної розмір плоду становить мінімум 45 мм, а максимум 84 мм.

Чому у плода можуть з'являтися відхилення ТВП від норми?

Причин, які ведуть до збільшення кількості рідини в шийній області і розширення зони комірного простору у плода. До цього можуть приводити:

анемія,
порушення роботи серця,
патології розвитку сполучної тканини,
скупчення крові і застійні явища крові в верхніх відділах тулуба,
порушення відтоку лімфатичної рідини,
морфологічні (що стосуються будови) аномалії лімфатичної системи,
гипопротеинемия,
інфекції
порушення будови скелета.

Ці патологічні механізми зустрічаються при різних генетичних аномаліях, але найбільше розширення ТВП асоціюють з синдромом Дауна (трисомія по 21 хромосомі), Едвардса (трисомія по 18 хромосомі), Патау (трисомія по 13 хромосомі), синдромом Тернера (відсутністю однієї з Х хромосом) . Трисомія - це наявність додаткової хромосоми в каріотипі людини, яке призводить до різних відхилень у розвитку.

Крім того, розширення ТВП буває більш ніж при 50 різних вадах розвитку плода і при внутрішньоутробної загибелі плоду. Проте, велика кількість випадків зі збільшеною товщиною комірцевої зони закінчується появою на світ здорових малюків.

Якщо під час дослідження виявляється збільшення ТВП, то жінці призначають додаткове УЗД через 1-2 тижні, а також рекомендують здати аналіз крові на визначення ризиків хромосомних аномалій.

Для цього проводять аналіз двох речовин, що виробляються плацентою (PAPP-A і вільний бета-ХГЛ), які у плодів, уражених хромосомними аномаліями, мають показники, що відрізняються від тих, що виявляються у плодів з нормальним хромосомним набором. Саме таке сукупне обстеження дозволяє максимально точно встановити індивідуальний ризик наявності хромосомної патології у плода. При цьому ще обов'язково враховують і вік вагітної жінки.

Нормальні значення товщини комірного простору

Норма ТВП, розроблена для кожного терміну вагітності, представлена в таблиці 1.

Якщо у вашої майбутньої дитини під час УЗД виявлено ТВП більше норми, не варто відразу впадати в паніку, так як вище ми вже описали, що цього може бути багато причин, в тому числі і абсолютно здорове його стан.

Але все-таки плоди з ТВП більше 3,0 мм в терміні 11-14 тижнів мають високий ризик хромосомних аномалій.

Також вимірюється ТВП для прогнозу можливих ризиків вагітності. У плодів з нормальним каріотипом і збільшенням ТВП зростає ризик передчасних пологів, вад серця та інших аномалій плоду.

Значення ТВП на 12 тижні вагітності

Отже, виходячи з даних, наведених в нашій таблиця можна зробити висновок, що якщо жінка перебуває на 12 тижні вагітності, то розмір ТВП буде 1,6 мм (норма в середньому). Норма мінімуму для ТВП на даному терміні - 0,7 мм, а максимальна межа нормального значення - 2,5 мм. Що означає збільшення показників ТВП вище норми на 12 тижні вагітності? В такому випадку ризик того, що у зародка будуть виявлені генетичні (хромосомні) аномалії і вроджені пороки органів, сильно збільшується.

Порівняння нормальної і ненормальної товщини комірного простору

Зародок з синдромом Дауна в 95% випадків виявляє показник ТВП більше 3,4 мм. Розмір ТВП понад 5,5 мм на терміні 12 тижнів в 70% випадків означає синдром Едварса.

Значення ТВП на 13 тижні вагітності

Нормальні показники товщини комірного простору в 13 тижнів складають в середньому 1,7 мм.
Мінімально визначається значення ТВП одно 0,7 мм, а верхня межа норми - 2,7 мм. При значенні ТВП більше 2,7 мм у плода в терміні 13 тижнів зростає ризик розвитку хромосомних захворювань або вроджених вад розвитку.

При трисоміях по 21, 18 і 13 хромосомами ехографіческіе зміни виражаються в збільшенні ТВП приблизно на 2,5 мм в порівнянні з середнім значенням для даного терміну вагітності. При синдромі Тернера значення ТВП приблизно на 8 мм більше середнього нормального значення ТВП для здорових плодів.Також виявлена закономірність, що при ТВП від 3 до 4 мм ризик синдрому Дауна становить лише 7%, від 4 до 5 мм - 27%, від 5 до 6 мм - 53%, від 6 до 7 мм - 49%, від 7 до 8 мм - 83%, від 8 до 9 - 70%, а при 9 мм і більше, ризик вже дорівнює 78%.

Але крім товщини комірного простору необхідно враховувати результати біохімічного скринінгу.Якщо ж і вони підвищені, то жінці пропонується провести забір крові з пуповини плода або досліджувати навколоплідні води для достовірної оцінки кількості хромосом у плода.

Але таке дослідження рекомендується проводити тільки після 16 тижня вагітності. Якщо набір хромосом виявляється нормальним, то вагітність ведеться далі в звичайному режимі. Але якщо ж все-таки у плода виявляють зміни набору хромосом, несумісні з життям, жінці рекомендують перервати вагітність за медичними показаннями.

Значення ТВП на 14 тижні вагітності і пізніше

У нормі після 14 тижня вагітності зона комірного простору починає поступово зменшуватися.

Якщо збільшення ТВП продовжує реєструватися і при дослідженні в 14 тиждень і пізніше або скупчення рідини переходить в набряк шиї або в генералізований набряк плода, то це вказує на високу ймовірність інфекційного зараження малюка або наявності у нього генної патології. При цьому слід досліджувати крові вагітної жінки в першу чергу на наявність токсоплазмозу, цитомегаловірусу і парвовіруса В 19. Також в цій ситуації показані регулярні повторні УЗД кожні чотири тижні для виявлення динаміки набряку.

Таким чином, УЗД, а зокрема вимір ТВП в 11,12,13,14 тижнів вагітності, допомагають встановити і в деяких випадках попередити народження дітей з хромосомними патологіями. Тому жінкам вкрай не рекомендується уникати проходження 1-го скринінгу.