Методи переривання вагітності
ПЕРЕРИВАННЯ ВАГІТНОСТІ В РАННІ ТЕРМІНИ
Щороку в світі виробляють 53 млн абортів. Частота абортів в США становить 21,3 процедури на 1000 жінок фертильного віку, в Великобританії - 14,2, в Фінляндії - 11,7, Нідерландах - 5,3, а в Укаїни - 45,8.
За даними соціологів, 50% всіх вагітностей буває незапланованими, а 25% - небажаними.
У Укаїни склався стереотип вирішення проблеми небажаної вагітності шляхом штучного переривання, що завдає непоправної шкоди репродуктивному здоров'ю нації. Найважчим наслідком аборту служить смерть жінки. У структурі причин МС аборт займає одне з перших місць. Ускладнення після аборту розвиваються у кожної 3й жінки. Частота ранніх, відстрочених і віддалених ускладнень після аборту варіює в межах 16- 52%. Частота виникнення пізніх ускладнень (переважно більш важких) значно перевищує аналогічний показник ранніх (10-35% і 5-18% відповідно). Віддалені ускладнення (безпліддя, невиношування вагітності, хронічні запальні захворювання статевих органів, ендокринні порушення, ендометріоз) супроводжуються значним погіршенням репродуктивного здоров'я жінок.
Першу вагітність переривають 28% жінок. У Укаїни серед пацієнток, які роблять аборт, 11,2% складають підлітки. У першовагітних частота ускладнень в 3 рази перевищує аналогічний показник у народжували раніше жінок. Ускладнення несприятливо позначається на фертильності і протягом наступних вагітностей (наприклад, порушення дозрівання плаценти з хронічною плацентарною недостатністю відзначають в 30% випадків, а синдром затримки розвитку плода - в 5% випадків). Частота гінекологічних захворювань у жінок, перша вагітність яких закінчилася штучним перериванням вагітності, досягає 58,7% (а в популяції - 48%).
За визначенням ВООЗ, небезпечний аборт - Проведення штучного переривання вагітності або лікування його ускладнень не мають відповідної кваліфікації особою, а також ускладнення після аборту, так як вони служать основними причинами смерті жінок репродуктивного віку або важких порушень їх репродуктивного здоров'я. Завдання лікаря полягає у виборі оптимального методу переривання вагітності з урахуванням терміну гестації, анамнезу, супутніх захворювань і виконанні аборту, щоб виконувати всі умови втручання для максимального зниження ризику ускладнень.
Існує дві групи методів переривання вагітності на ранніх термінах: хірургічні методи і медикаментозні.
Хірургічні методи ПЕРЕРИВАННЯ ВАГІТНОСТІ НА РАННІХ СТРОКІВ
Хірургічні методи переривання вагітності пов'язані з інструментальним видаленням продуктів зачаття з порожнини матки за допомогою вакуум-аспірації, заснованої на видаленні плодового яйця при створенні негативного тиску в системі, або при кюретажі (механічному видаленні тканини з порожнини матки). Дані методи широко застосовують в даний час. Існують особливості хірургічних методів штучного переривання вагітності.
МЕДИКАМЕНТОЗНІ МЕТОДИ ПЕРЕРИВАННЯ ВАГІТНОСТІ НА РАННІХ СТРОКІВ
Медикаментозні методи переривання вагітності засновані на застосуванні препаратів різних груп, що впливають на функцію жовтого тіла і скоротливу активність матки, що призводить до припинення вагітності.
МЕТОДИ ПЕРЕРИВАННЯ ВАГІТНОСТІ ВО II і III триместрах (НА ПІЗНІХ СТРОКІВ)
Медичні показання до переривання вагітності в II і III триместрах:
· Показання з боку матері - психічні та соматичні захворювання, що представляють небезпеку для здоров'я і життя жінки в разі збереження вагітності, гострі вірусні захворювання,
· Показання з боку плода - пренатальна діагностика важких ВВР, антенатальна загибель плода.
Методи переривання вагітності в II і III триместрах ділять на хірургічні і терапевтичні. До хірургічних методів відносять інструментальне видалення плідного яйця і гістеротомія (мале КС), до терапевтичним - різні схеми призначення лікарських препаратів для індукції активності матки і вигнання плоду (ПГ, антіпрогестагени, окситоцин, гіпертонічні агенти).
Хірургічні методи ПЕРЕРИВАННЯ ВАГІТНОСТІ
Інструментальне видалення плідного яйця, вишкрібання стінок порожнини матки, гістеротомія
ПЕРЕРИВАННЯ ВАГІТНОСТІ ЗА ДОПОМОГОЮ лікарських препаратів
Простогландин, гіпертонічні агенти
Ускладнення ПЕРЕРИВАННЯ ВАГІТНОСТІ
За даними, отриманим Об'єднаною програмою досліджень абортів (JPSA), розширення шийки матки і евакуація плода супроводжуються розвитком основних ускладнень рідше, ніж терапевтичний аборт при терміні вагітності 16-18 тижнів, однак при більш пізніх строках частота ускладнень приблизно однакова.