Екстрагенітальні захворювання
Екстрагенітальні захворювання Правити
Екстрагенітальні (ЕГЗ) захворювання часто призводять до розвитку акушерських ускладнень перебігу вагітності й пологів.
а також можуть обумовлювати необхідність неприродного абдомінального способу розродження (кесарів розтин), що також істотно підвищує ймовірність багатьох ускладнень [3]. Як вже говорилося, ЕГЗ - це безліч різноманітних захворювань. Тому виникає нагальна необхідність їх систематизації.
ЕГЗ можна розділити на:
1. Не пов'язані з вагітністю, або первинні.
2. Пов'язані з вагітністю, вторинні.
1. Екстрагенітальні захворювання, не пов'язані з вагітністю, діляться на:
- хронічні, що існували до настання вагітності. Хронічні ЕГЗ представлені безліччю захворювань, серед яких найбільше значення в акушерстві серцево-судинні захворювання. бронхолегеневі, печінки, нирок, ендокринні та ін.,
- гострі, вперше виникли під час вагітності. До гострих ЕГЗ відносяться інфекційні захворювання, пневмонія, хірургічні хвороби, гемобластози. Звичайно, при вагітності у жінки може розвинутися і будь-яке інше захворювання, в т.ч. таке, яке в майбутньому у неї збережеться, перейшовши в хронічну форму (гломерулонефрит, системний червоний вовчак, тиреотоксикоз і т.п.), однак для клініки ЕГЗ воно є гострим, вперше виникли у раніше здорової жінки.
2. Пов'язані з вагітністю, вторинні.
- Особливу групу складають вторинні ЕГЗ, які включають стану, етіологічно пов'язані з вагітністю і, як правило, проходять по її закінченні. У більшості випадків відомо, за рахунок яких анатомічних, фізіологічних або біохімічних змін, притаманних самій вагітності, виникає той чи інший стан. Ця вторинність по відношенню до вагітності підкреслюється і в самих назвах цих станів присутністю терміна «вагітність» або похідного від нього. Найбільш часті і найбільш значущі види вторинної ЕГП: анемія вагітних, гестационная гіпертензія, гестаційний діабет, гестаційний пієлонефрит, тромбоцитопенія вагітних, холестатичний гепатоз вагітних (акушерський холестаз), гостра жирова дистрофія печінки, періпартальная кардіоміопатія, нецукровий діабет вагітних, дерматоз вагітних (існує багато варіантів асоційованої з вагітністю дермопатія, кожен з яких є своя назва), гестаційний гіпертиреоз, глюкозурія вагітних, гінгівіт вагітних,
- в певній мірі до цього списку можна віднести специфічні післяпологові екстрагенітальні захворювання, оскільки в їх етіології основну роль грають зміни, що розвиваються під час вагітності або в пологах. Найбільш відомі післяпологові тиреоїдит, лімфоцитарний гіпофізит і інфаркт гіпофіза.
Ускладнення, що виникають при наявності подібних станів можуть загрожувати як самої вагітної, так і плоду, що розвивається.
Соматичні (терапевтичні) проблеми виникають через: негативного впливу вагітності на перебіг екстрагенітальної захворювання, клінічної діагностики, обмеження діагностичних і лікувальних можливостей у зв'язку з наявністю плода.
- Акушерські проблеми обумовлені: впливом хвороби (специфічним і неспецифічним) на перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду, виникненням специфічних акушерських ризиків, асоційованих з характером ЕГЗ, необхідністю в ряді випадків переривання вагітності або дострокового розродження
Негативний вплив вагітності на перебіг ЕГЗ. Фізіологічного перебігу вагітності притаманні функціонально-метаболічні зміни, які ускладнюють соматичні захворювання. При вагітності підвищується навантаження на серцево-судинну систему, зростають об'єм циркулюючої крові і серцевий викид, що сприяє виникненню або прогресуванню декомпенсації гемодинаміки при мітральному, аортальному і легеневій стенозах, дилатаційноюкардіоміопатії, міокардит, міокардіофіброз.
Вагітність дестабілізує, робить більш лабільним перебіг цукрового діабету.
Вагітність провокує розвиток варикозної хвороби і хронічної венозної недостатності, почастішання венозних ускладнень. У зв'язку зі здавлювання сечоводів збільшеною маткою і яїчниковимі венами відбувається механічне вплив на органи сечовиділення, крім цього гормони, що виділяються у вагітної, впливають на тонус сечоводів, вони розширюються під дією прогестерону і ін.
На окремі захворювання вагітність впливає сприятливо, сприяючи їх переходу в ремісію і навіть зменшуючи потребу в лікуванні (ревматоїдний артрит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, неспецифічний виразковий коліт, деякі варіанти міастенії, хронічна недостатність надниркових залоз).
У вагітних атиповий проходять хірургічні захворювання черевної порожнини: апендицит, кишкова непрохідність, панкреатит, печінкова колька і ін.
Складність і обмеження діагностичних і лікувальних можливостей обумовлені не тільки наявністю плода, для якого багато сучасні методи діагностики і лікування потенційно небезпечні, а й появою у деяких медикаментів таких побічних ефектів, яких поза вагітності принципово не буває.
Пізніше переривання вагітності або дострокового розродження за показаннями з боку жінки - заключна щабель при неможливості обмежуватися консервативними методами лікування. Переривання вагітності на пізньому терміні саме по собі визначає значний ризик для здоров'я, а іноді і життя, жінки. Кесарів розтин, як відомо, не є найбільш щадним і дбайливим способом розродження при багатьох видах ЕГЗ, і при наявності окремих захворювань дуже небезпечно, наприклад при кардіологічної патології. Екстрагенітальні захворювання привертають до розвитку і акушерських ускладнень.
- Перинатальні проблеми виникають внаслідок впливу самої хвороби на плід, шкідливого впливу лікарських засобів і недоношеності.
При ускладненому перебігу вагітності (екстрагенітальні захворювання, пізні токсикози вагітних, переношування вагітності) страждає і плід.
Особливо небезпечні вірусні інфекції - краснуха, в більшості випадків призводить до загибелі плоду.
Для новонароджених небезпечними є золотистий стафілокок, кишкова паличка, клебсієла, а також змішана вірусно-бактеріальна інфекція.
Профілактичні заходи щодо попередження перинатальної патології треба проводити ще в юнацькому віці у дівчаток, вагітним, під час пологів і після народження дитини.
Під час вагітності прийом всіх медикаментів повинен контролюватися лікарем [4]. Зниження числа випадків перинатальної патології тісно пов'язане з вдосконаленням акушерської допомоги вагітним, включаючи грамотне лікування екстрагенітальних захворювань.