Пролонгована вагітність пам'ятка для акушерки
Досить актуальною в акушерстві є проблема запізнілих пологів і переношування вагітності (пролонгована вагітність), в зв'язку з чим потрібно розуміти природу цього явища, причини переношування, а також способи діагностики і допомоги породіллям.
Види пролонгованої вагітності
Прийнято виділяти біологічне (справжнє) переношування плоду і фізіологічне (уявне) переношування плоду (пролонговану вагітність):
- Біологічна (істинна) приношення вагітність характеризується тривалістю більше 10-14 днів після очікуваного терміну пологів, тобто більше 290-294 днів. У цьому випадку дитина народжується з деякими ознаками перезрілості з явними змінами з боку плаценти - жирове переродження, петрифікати і т.д.
- Фізично подовжена, або пролонгована вагітність характеризується тривалістю понад 290-294 днів і народженням в результаті доношенного і зрілого дитини.
Приношення і пролонгована вагітність відрізняються тим, що при встановленні переношеної вагітності потрібне термінове розродження, а при пролонгованої - необхідно лише спостереження за її перебігом і станом плода.
Причини переношеної вагітності
- Основні етіологічні моменти, що ведуть до переношування плоду - функціональні зрушення в центральній нервовій системі, а також ендокринні та вегетативні порушення в організмі жінки.
- Запальні або дегенеративні зміни в матці, які знижують її скоротливу активність і збудливість. Відзначається і низька чутливість рецепторів шийки матки.
- Пізніше прояв першої менструації (після 15-16 років), а також з повільне становлення менструального циклу.
- Хронічні захворювання серцево-судинної системи, нирок, мастопатія.
- Порушення жирового обміну.
- Гінекологічний захворювання - кіста яєчника, міома матки, безпліддя.
- Ускладнений акушерський анамнез.
- Порушення метаболізму в фетоплацентарної системі.
- Порушення обмінних процесів, які виявляються в плаценті і міометрії.
діагностика
Необхідно не тільки встановити наявність хронічного перенашивания вагітності, але і своєчасно виявити її характер, визначити, істинне це переношування або фізична.
При істинному переношуванні після 41 тижня вагітності спостерігаються такі ознаки:
- Відсутність збільшення ваги породіллі або його зниження більше 1 кілограма.
- Зменшення кола живота, пов'язане зі скороченням кількості навколоплідних вод.
- Зниження тургору шкіри.
- Зелене забарвлення навколоплідних вод.
- Відсутність болючості при натисканні на маткеу або при лежанні на животі.
- Високе стояння дна матки.
- Ознаки, що вказують на гіпоксію плода - посилення або ослаблення рухів плода.
- Великі розміри плоду.
- Недостатня зрілість шийки матки та ін.
При вагітності пролонгованої, а не переношенной, з усіх ознак спостерігаються тільки значні розміри плоду, а також високе стояння дна матки.
Щоб діагностувати справжнє чи фізична переношування вагітності, необхідно провести додаткові об'єктивні методи дослідження:- Електрокардіографія плода. При пролонгованої вагітності показує перевищення вольтажа шлуночкового комплексу QRS у плода, а також нерівномірність тонів ФКГ, а також перекручена реакція серцевої діяльності плода або її відсутність.
- Допплерометрия кровотоку матері, плаценти і плода є високоінформативним неінвазивним методом.
- Складне УЗД-сканування.
- Дослідження рівня прогестерону і естрогену в сечі і плазмі крові, вагітної, а також в інших біологічних рідинах.
- Цитологічне дослідження мазка.
- Біохімічне дослідження амніотичної рідини.
- Візуальний огляд шийки матки, пальпація живота і опитування вагітної.
