Планувати вагітність при діабеті як народити здорову дитину
В якому віці краще планувати вагітність
Звичайно, в кращому дітородному віці - від 20 до 25 років. Вагітність відкладати не треба, тому що ускладнення з часом розвиваються.
Хоча бувають породіллі і більш старшого віку - 30, 40 років.
Всі пороки розвитку у плода закладаються до семи тижнів вагітності. Це такі вади, з якими діти не виживають! порок серця, розвитку хребта, мікроцефалія, аноцефалія і інші. А у жінок з декомпенсованим діабет часто буває дисфункція яєчників, і вони не можуть визначити, вагітні вони чи ні тому, що немає менструацій. Тим часом, вже почав розвиватися плід страждає. Щоб цього уникнути, треба компенсувати діабет, тоді вад не буває. А якщо глікірованний гемоглобін більше 10%, то вади зустрічаються в 25% випадків. Глікірованний гемоглобін повинен бути до 6%. Тому найголовніше - це планована вагітність. Зараз навіть є можливість подивитися генетичну схильність до розвитку у матері судинних ускладнень. З цього аналізу можна судити, наскільки великий ризик акушерських та діабетичних ускладнень. Існують генетичні аналізи і для оцінки ризику розвитку діабету у майбутньої дитини. Ось як багато інформації дає планування - по ній можна судити про долю майбутньої вагітності.
Як готуватися до вагітності та пологах
Вагітність обов'язково повинна бути планованої. Тільки в цьому випадку можна уникнути різних ускладнень. Планування часто розуміють тільки як використання протизаплідних засобів - це неправильно.
Перш за все це компенсація діабету за кілька місяців до настання вагітності, нормальний глікірованний гемоглобін. Всі майбутні мами повинні пройти інструктаж, але не просто інструктаж, а знати все що потрібно для вагітності. Наприклад, в звичайному житті діабетика, цукор повинен бути до 5-ти натщесерце і до 8-ми після їжі. А для вагітних треба від 3,3-4,4 до 6,7.
Потрібно провести повну діагностику, тобто виявлення і лікування всіх можливих урогенітальних інфекцій, які часто зустрічаються у діабетиків. Виявивши збудника, наприклад, пієлонефриту потрібно вилікувати це захворювання до вагітності. Провести обстеження очного дна і, якщо потрібно, лазерне лікування. І тільки на цьому тлі має наставати вагітність. І після того, як вона настане, на ранньому терміні жінку необхідно госпіталізувати і ще подумати, чи є доцільним вагітність, так як є жінки з цукровим діабетом, яким вона протипоказана. Це хворі з діабетичною нефропатією, що не леченой проліферативну ретинопатію, з туберкульозом, жінки, чоловіки яких теж хворіють на діабет. Якщо судинні ускладнення незначні, наприклад, є мікроальбумінурія, то пологи можуть бути дозволені. Але якщо вже до вагітності у пацієнтки є білок, набряки, гіпертензія, то вагітність їй протипоказана.
Народжують жінки з цукровим діабетом типу 2
Їх менше, але вони теж є. Вагітність цього типу проходить інсуліні, якщо до неї вони брали таблетки. Вагітність можлива при всіх типах діабету, наприклад, гестаційний. Цей діабет виникає під час вагітності і проходить після її закінчення. В основному він розвивається в другій половині вагітності, тому що підшлункова залоза не справляється з навантаженням. Ці жінки теж проходять курси, теж часто вводять інсулін, і у них теж є ризик розвитку фетопатии.
Хто складає групу ризику гестаційного діабету
Це жінки з обтяженою спадковістю, жінки, в анамнезі у яких народжувалися великі діти з вагою понад 4,5 кг, жінки у яких є неблагополучний акушерський анамнез, тобто були мертвонародження неясної етіології, мимовільні аборти, многоводіе- У 24-26 тижнів їм обов'язково треба перевіряти цукор крові.
Чим відрізняється система харчування жінки з діабетом під час вагітності
Як змінюється картина діабету протягом 9-ти місяців
Діабет у вагітних протікає хвилеподібно. У перші місяці потреба в інсуліні знижується, як і рівень глікемії зростає небезпека гіпоглікемії. Пояснюється це впливом багатьох гормональних процесів і тим, що поліпшується споживання глюкози на периферії. У другій половині вагітності все навпаки: розвивається плацента, а вона володіє багатьма контрінсулярних властивостями. Тому протягом діабету погіршується, особливо в такі терміни, як 24-26 тижнів. У цей час підвищується рівень цукру, потреба в інсуліні і часто з'являється ацетон. До третього триместру вагітності плацента починає старіти, контрінсулярні ефекти згладжуються, знову зменшується потреба в інсуліні. Вагітність жінок на цукровий діабет на ранніх термінах мало чим відрізняється від звичайної. Але вагітність мимовільно перервана трапляється частіше, навіть якщо жінка непогано компенсована: все ж розкид «цукрів» у неї виходить за межі норми.
Найнесприятливіша - це друга половина вагітності, коли приєднуються різні ускладнення. Які? Це пізній гестоз, коли підвищується тиск, з'являються набряки. Це найбільш часто зустрічається акушерська патологія (від 50 до 80% випадків). Дуже рано, іноді з 18-20 тижнів, починається гестоз у жінок з судинними ускладненнями діабету. І це- часто є показанням для переривання вагітності.
Інші ускладнення - це багатоводдя і гіпоксія плода. Дуже часто розвивається інфекція сечовивідних шляхів, загострюються урогенітальні інфекції. Чому? - Звичайно, це пов'язано з поганою компенсацією діабету і зниженням імунітету. Якщо діабет у пацієнтки компенсований, причому ще до початку вагітності, то, безумовно, ці ускладнення розвиваються менше. При високому цукрі порушується матково-плацентарний кро-вообращенія, до плоду погано надходять кисень і поживні речовини. Звичайно, проблема набагато ширше, не можна все визначати тільки цукром крові. Але все-таки це основне.
Які труднощі бувають при пологах
Одне з найбільш частих родових ускладнень - це слабкість родових сил. У породіль із цукровим діабетом маленький енергетичний запас. Це залежить не від м'язів, а від анаболічних процесів. Цукор крові часто падає, тому що сутички вимагають витрати глюкози. У них весь час стоїть крапельниця - глюкоза з інсуліном. Цукор контролюємо щогодини. Те ж саме і під час операції.
Що застосовується частіше, кесарів розтин або природні пологи
У більшості випадків (від 60 до 80%) - оперативне розродження. Адже як правило жінки приходять вже з судинними ускладненнями: ювенільний діабет починається в дитинстві, і до моменту зачаття він вже буває з терміном 10-15-20 років. Протипоказань проти природних пологів у діабетиків набагато більше. Але з кожним роком вони все частіше народжують самі, особливо ті, які планують вагітність і компенсують діабет. Раніше, до того, як лікарі стали добре компенсувати діабет, була дуже висока перинатальна смертність. Цукор брали рідко - профіль 2-3 рази в тиждень. Те, що компенсація діабету була, погана, не давало можливості доношувати вагітність до терміну, і «родоразрешающім» жінок в 36 тижнів, а іноді й раніше. Діти народжувалися недозрілими і могли загинути вже після народження. Перинатальна смертність в 80-ті роки була 10%. В наш час є і смужки, і хороші інсуліни, і шприц-ручки. Зараз у народжують своєчасно, в 38-40 тижнів, немає дітей з вираженою фетопатії.
Як розвиваються діти, народжені у матері з діабетом
У розумовому плані діти нічим не відрізняються від всіх інших. Але в пубертатному періоді у них вищий ризик розвитку ожиріння. І ці діти знаходяться в групі ризику по цукровому діабету. За даними зарубіжних досліджень, цей ризик становить 4%. На розвиток діабету у потомства впливають не тільки гени, отримані від батьків, але і погано компенсований діабет під час вагітності, який пошкоджує інсулярного апарат дитини. Всі ці діти спостерігаються в Ендокрінологіче-ському диспансері.
Наскільки небезпечно жінці з діабетом робити абортиАборт загрожує тими ж ускладненнями, що і для будь-якої жінки: гормональний збій, ризик інфекції, але у неї знижений імунітет, тому для неї це більш небезпечно. Провідні фахівці в цій галузі вважають, що зараз є всі можливості, щоб уникнути вагітність і абортів. Для діабетиків розроблені спеціальні внутрішньоматкові спіралі - круглі, з антисептиками, без вусиків, (які є провідниками інфекції). Можна використовувати протизаплідні таблетки, які не порушують вуглеводний обмін. Їх не можна застосовувати тільки жінкам з судинними ускладненнями. Є протизаплідні засоби для жінок з геостаціонарним діабетом в анамнезі, що містять тільки прогестин. Деякі можуть зробити стерилізацію, якщо у них вже є діти.
Планування вагітності при діабеті