Позаматкова вагітність - швидка допомога
Позаматкова вагітність - грізна патологія, яка потребує невідкладної допомоги. Проведений аналіз дозволив виявити наступні причини несприятливого результату даної патології:
неправильна діагностика і в зв'язку з цим пізня або непрофілірованного госпіталізація хворих,
несвоєчасне надання хірургічної допомоги, - недостатнє відшкодування крововтрати,
важкі супутні захворювання.
Тільки 60% хворих, оперованих з приводу позаматкової вагітності, були доставлені машиною швидкої допомоги з підозрою на позаматкову вагітність, 40% надійшли з іншими помилковими діагнозами (гострий запальний процес придатків матки, дисфункція яєчників, гострий апендицит, харчова токсикоінфекція, інфаркт міокарда).
З хворих з позаматковою вагітністю, які звернулися в жіночу консультацію, 80% були спрямовані в різні стаціонари міста, проте тільки у 33% з них діагноз був поставлений правильно, у решти при госпіталізації були діагностовані гострі захворювання черевної порожнини або придатків матки, а 20% хворих були відпущені додому для амбулаторного лікування.
Наведені дані свідчать про труднощі діагностики позаматкової вагітності. Виникає необхідність розмежування її з гострим запальним процесом придатків матки, гострим апендицитом та іншими захворюваннями органів черевної порожнини.
Правильна орієнтація в діагнозі, своєчасна і профільована госпіталізація хворих - запорука успіху лікування даної патології.
Причини виникнення позаматкової вагітності різноманітні: запальний процес придатків, інфантилізм, пороки розвитку статевих органів, пухлини матки або придатків, ендометріоз, ендокринні розлади.
Імплантація заплідненої яйцеклітини поза порожниною матки найчастіше виникає в патологічно зміненої трубі, рідше в яєчнику і дуже рідко в черевній порожнині.
За клінічним перебігом захворювання можна розділити на гостру - порушену форму позаматкової вагітності і хронічну - стару форму. При імплантації яйцеклітини в інтерстиціальної або істміческой частини маткової труби відбувається в основному розрив труби, т. Е. Гостре порушення трубної вагітності, що супроводжується масивним внутрішньочеревних кровотеч. При локалізації плодового яйця в ампулярной частини труби вагітність найчастіше переривається за типом трубного аборту і кровотеча не буває настільки значним. Важкість стану хворої залежить від величини крововтрати. При порушенні трубної вагітності зазвичай з'являються раптові різкі болі внизу живота з іррадіацією в пряму кишку, область шлунка, що пов'язано з подразненням очеревини кров'ю / вилилась в черевну порожнину. У міру збільшення крововтрати погіршується загальний стан хворої, її шкірні покриви бліднуть, з'являється холодний піт, пульс частішає, стає м'яким, іноді ниткоподібним. Ступінь падіння артеріального тиску залежить від крововтрати. При значній крововтраті з'являється симптом роздратування діафрагмального нерва, що характеризується болями, иррадиирующими в область плеча. Живіт при пальпації залишається м'яким, але різко болючим, більше в нижніх відділах. В анамнезі, як правило, є вказівки на затримку менструації або незвичайний її характер, найчастіше після затримки місячних з'являються масткі темні кров'янисті виділення, що не піддаються консервативному лікуванню.
При порушенні позаматкової вагітності за типом трубного аборту плідне яйце відшаровується поступово, що викликає тривалу, але значно меншу крововтрату. Невеликі кровоточать судини тромбируются згустками, утворюючи околотрубном або заматкових гематому. Гострі болі можуть бути короткочасними, в вигляді нападів, які супроводжуються болями внизу живота з іррадіацією в пряму кишку. Число нападів буває різним. Нападів супроводжують короткочасне почастішання пульсу, блідість шкірних покривів, невелике зниження артеріального тиску. Живіт при пальпації болючий в нижніх відділах, з слабоположітельная симптомом подразнення очеревини.
Порушену трубну вагітність, переривається за типом трубного аборту, особливо при заматкових гематоми, діагностувати значно важче. Цю форму захворювання слід диференціювати із загостренням хронічного запального процесу придатків матки і апендицитом. Недіагностованою своєчасно трубний аборт призводить до утворення так званої старої форми трубної вагітності, яку слід диференціювати, крім перерахованих вище захворювань, з хронічними гнійниками придатків матки або пухлинами. Ретельно зібраний анамнез, що свідчить про порушення менструальної функції, тривалі незначні темні кров'янисті виділення, що не піддаються медикаментозному лікуванню, нормальна температура, періодично повторювані однотипні напади болю з іррадіацією в пряму кишку дозволяють поставити правильний діагноз.
Найважче встановити діагноз «зріє форми трубної вагітності», так як, окрім затримки менструації, інші клінічні прояви патології відсутні.
Іноді вдаються до вискоблювання децидуальної тканини з порожнини матки, прийнятої за ембріон малих термінів розвитку.
При діагностиці захворювання необхідно пам'ятати, що аборт, вироблений в ранні терміни вагітності і недоведений під час гістологічного дослідження препарату, не виключає можливості наявності «зріє форми трубної вагітності». Для діагностики позаматкової вагітності широко використовують пункцію заднього склепіння піхви. Отримана при пункції кров (зі згустками) вказує на порушену позаматкову вагітність. В останні роки для діагностики позаматкової вагітності широко використовують ультразвукове складне сканування.
Лікування трубної вагітності тільки хірургічне - видалення маткової труби.
Операцію завжди проводять в екстреному порядку - за життєвими показаннями. Тактика на догоспітальному етапі зводиться до правильної постановки діагнозу, обов'язкової строкової профилированной госпіталізації (навіть при невеликому підозрі на позаматкову вагітність). Транспортування здійснюють на носилках. Важкі хворі з порушеною трубною вагітністю повинні бути терміново доставлені машиною швидкої допомоги в довколишній хірургічний стаціонар. При транспортуванні необхідно опустити головний кінець для поліпшення кровопостачання головного мозку. З метою підтримки АТ у дуже важких хворих доцільно введення поліглюкіну під час транспортування. Працівників стаціонару необхідно сповістити про майбутній вступ важкої хворий з масивним внутрішньоочеревинному кровотечею, так як порятунок життя такий хворий залежить від готовності бригади хірургів швидке надання хірургічної допомоги, екстрене відшкодування крововтрати шляхом реінфузії крові з черевної порожнини і гемотрансфузії. Слід зазначити, що при крововтраті, несумісної з життям, навіть добре виконана операція не врятує хвору.
Чіткі дії чергової бригади на догоспітальному етапі, правильна діагностика, цілеспрямована госпіталізація, кваліфікована робота анестезіологів і хірургів дозволять зберегти життя хворих з масивним внутрішньочеревних кровотеч.