Гемоглобін при вагітності норма і відхилення
Як змінюється гемоглобін під час вагітності?
Норма гемоглобіну у вагітних жінок
Гемоглобін - це особливий білок, що міститься в еритроцитах кожної людини. Гемоглобін має здатність зв'язуватися з киснем і переносити його з легких в усі органи і тканини. Саме завдяки гемоглобіну кров людини набуває характерного для неї червоний колір.
Для синтезу гемоглобіну необхідно залізо. Цей елемент обов'язково повинен надходити з їжею в складі різних продуктів харчування. Допускається прийом заліза у вигляді вітамінних комплексів. При нестачі заліза в крові порушується синтез гемоглобіну, і розвиваються всі основні прояви анемії.
У нормі у жінок старше 18 років рівень гемоглобіну залишається в межах 120-150 г / л. Під час вагітності цей показник дещо знижується. Вся справа в тому, що в організмі майбутніх мам відбувається фізіологічне збільшення кількості циркулюючої крові. В результаті обсяг рідини зростає, а гемоглобін не встигає синтезуватися з колишньою швидкістю. Таке явище зустрічається у всіх вагітних жінок переважно на терміні після 20 тижнів.
Норма гемоглобіну під час вагітності - 110-140 г / л. Цей параметр не дуже змінюється від зачаття до самих пологів при благополучному перебігу вагітності. Зниження або збільшення гемоглобіну на будь-якому терміні говорить про розвиток будь-якої патології. Що може спровокувати зміну рівня гемоглобіну?
Низький гемоглобін при вагітності
Анемія вагітних - це стан, при якому рівень гемоглобіну опускається нижче 110 г / л. Захворювання найчастіше розвивається в II і III триместрах і обумовлено перебудовою організму в зв'язку з виношуванням дитини. Низький гемоглобін зустрічається у 20-80% всіх майбутніх мам (цифри відрізняються в різних країнах світу).
причини анемії
Безпосередньою причиною низького гемоглобіну у майбутніх мам є збільшення кількості циркулюючої в організмі крові. При цьому еритроцити не встигають вироблятися в потрібному обсязі, а разом з ними страждає і поставка гемоглобіну. У більшості жінок розвивається залізодефіцитна анемія, пов'язана з недостатнім надходженням заліза ззовні. Інші форми анемії під час вагітності зустрічаються вкрай рідко.
Фактори, що провокують розвиток анемії у вагітних жінок:
- незбалансоване харчування (нестача заліза, білків, вітамінів),
- проживання в екологічно неблагополучному районі,
- хронічні захворювання, що порушують синтез гемоглобіну (цукровий діабет, ревматизм, хвороби нирок),
- багатоплідна вагітність,
- часті пологи з невеликим проміжком між ними,
- кровотечі на будь-якому терміні,
- спадковість.
Велике значення в розвитку анемії має початкова брак заліза в крові. Навіть в розвинутих країнах тільки 20% жінок мають достатній запас цієї речовини, здатний забезпечити благополучний перебіг вагітності. У решти жінок при виношуванні дитини відчувається виражена нестача заліза, що призводить до розвитку основних симптомів анемії.
До низького рівня гемоглобіну також призводить брак вітаміну B12, фолієвої кислоти і білка. При такому розкладі порушується засвоєння заліза і синтез гемоглобіну, що провокує виникнення анемії. Звичайне голодування і бездумне слідування дієт також призводить до нестачі гемоглобіну і кисневого голодування тканин під час вагітності.
У більшій частині жінок анемія проявляється після 20 тижнів вагітності. У цей період підвищується навантаження на кровотворну систему майбутньої мами і виникає нестача заліза. При вираженому токсикозі з частою блювотою анемія може розвинутися ще на ранніх термінах. Лише невеликій кількості жінок вдається виносити дитину без змін рівня гемоглобіну крові.
симптоми анемії
Типові ознаки низького гемоглобіну:
- виражена загальна слабкість,
- запаморочення,
- втрата апетиту,
- блідість шкіри,
- спотворення смаку,
- пристрасть до незвичайних видах їжі,
- погіршення стану волосся,
- заїди в куточках рота,
- прискорене серцебиття,
- задишка.
- низька плацентації,
- гіпоплазія хоріона,
- самовільний викидень.
- передчасні пологи,
- плацентарна недостатність,
- гіпоксія плода,
- гестоз,
- передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.
- кровотеча,
- гипогалактия (недостатнє вироблення молока).
- легка ступінь (гемоглобін 90-110 г / л),
- середня ступінь (гемоглобін 70-90 г / л),
- важкий ступінь (гемоглобін менше 70 г / л).
- ламкість нігтів,
У деяких майбутніх мам на тлі анемії загострюються симптоми наявного гастриту. Виникає біль в животі, тяжкість після їжі, відрижка, печія. У рідкісних випадках порушується робота сфінктерів уретри і сечового міхура, що призводить до мимовільного сечовипускання.
ускладнення вагітності
Найбільш несприятливою є анемія, що існувала до настання вагітності. У цьому випадку стан жінки погіршується в період очікування дитини, а також зростає ризик розвитку ускладнень. Анемія, що виникла вперше під час вагітності, протікає легше і рідше призводить до незворотних наслідків для жінки і плоду.
Ускладнення I і II триместру:
Ускладнення III триместру:
- затримка розвитку плода,
Ускладнення після пологів:
Всі ці ускладнення виникають у зв'язку з нестачею гемоглобіну і недостатнім надходженням кисню до тканин. Для новонародженого анемія у матері також не проходить безслідно. Низький рівень гемоглобіну при вагітності значно збільшує ризик народження дитини з ознаками затримки розвитку і ураженням нервової системи. Важка анемія може стати причиною повільного набору ваги після народження. У таких дітей також відзначається зниження опірності організму інфекціям і часті простудні захворювання.
діагностика
Для виявлення анемії досить здати звичайний аналіз крові. Про розвиток захворювання говорить зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів нижче норми. При цьому виділяють три ступені тяжкості хвороби:
Для діагностики захворювання має значення і визначення концентрації заліза в сироватці крові. У нормі у майбутніх мам цей показник знаходиться в межах 12-25 мкмоль / л. При анемії сироваткового заліза впаде нижче 12 мкмоль / л.
Всі аналізи крові беруться до початку специфічної терапії. Показники гемоглобіну і інші параметри на тлі прийому препаратів будуть помилковими. Брати аналіз крові для контролю можна тільки через 7 днів після відміни всіх ліків. Також обов'язково проводиться контроль ефективності терапії через місяць після початку прийому лікарських препаратів.
Аналіз крові для визначення кількості гемоглобіну та еритроцитів проводиться один раз в триместр. При необхідності лікар може призначати обстеження частіше. Обов'язково береться аналіз крові при першій явці вагітної жінки до лікаря, перед пологами і в післяпологовому періоді.
лікування анемії
У лікуванні анемії у вагітних жінок велике значення надається правильному харчуванню. У раціоні майбутньої мами обов'язково повинні бути присутніми продукти, багаті залізом. Найбільше заліза знаходиться в м'ясі червоних сортів, печінки, яєчному жовтку, шпинаті, яблуках, абрикосах і какао. Слід знати, що рослинна залізо засвоюється набагато гірше, ніж міститься в продуктах тваринного походження. З цієї ж причини лікарі не рекомендують дотримуватися суворої вегетаріанської дієти в період виношування дитини.
Медикаментозне лікування полягає в прийомі препаратів заліза. Курс терапії тривалий і триває не менше 1 місяця. Під час лікування обов'язково проводиться регулярний контроль рівня гемоглобіну та інших показників крові. При відсутності ефекту від терапії дозування препарату змінюється або повністю переглядається вся схема лікування.
Існує безліч препаратів на основі заліза. Всі ці кошти дозволені до застосування у майбутніх мам з ранніх строків вагітності і не несуть небезпеки для плода. Деякі препарати заліза потрібно приймати 2-3 рази на день, інші досить пити всього 1 раз на добу. До складу багатьох ліків входять додатково інші вітаміни (фолієва кислота, вітамін C), що поліпшують всмоктування заліза в травному тракті.
Багато жінок протягом тривалого часу приймають полівітаміни для вагітних. До складу деяких комплексних вітамінів вже входить залізо в необхідної дозуванні. Якщо наявної дози заліза недостатньо для купірування анемії, лікар може призначити прийом залізовмісних препаратів додатково.
Всі препарати для лікування анемії призначаються в таблетках. Парентеральне введення ліків виправдане при індивідуальній непереносимості заліза, а також при виразковій хворобі шлунка в період загострення. Внутрішньовенно препарати використовуються і при тяжкому перебігу хвороби для швидкого поповнення запасів заліза.
Лікування важких форм анемії проводиться в стаціонарі. При рівні гемоглобіну нижче 70 г / л показано переливання еритроцитарної маси. Така терапія дозволяє уникнути розвитку серйозних ускладнень і підвищує шанси на благополучний результат вагітності.
Високий гемоглобін при вагітності
Причини і симптоми
Підвищення рівня гемоглобіну при вагітності зустрічається рідко. Такий стан відзначається при згущенні крові і може говорити про розвиток серйозних ускладнень. Зокрема, підвищення гемоглобіну і гематокриту при гестозі має насторожити лікаря. Такий симптом сигналізує про високий ризик кровотеч на тлі гестозу і вимагає особливої уваги до вагітної жінки.
Специфічних ознак підвищення рівня гемоглобіну не існує. Жінка відчуває слабкість, млявість, апатію, запаморочення і прискорене серцебиття. Такі симптоми схожі з анемією, і без обстеження відрізнити один стан від іншого досить складно. Для виявлення рівня гемоглобіну потрібно здати звичайний аналіз крові. При підвищенні гемоглобіну необхідно додатково пройти гемостазіограми (аналіз здатності згортання крові).
Можливі наслідки
Чим небезпечне згущення крові при вагітності? Перш за все тим, що в такій ситуації страждає кровообіг в плаценті. Густа і в'язка кров повільно циркулює по організму, і малюк не отримує необхідних йому поживних речовин і кисню. Розвивається гіпоксія плода, що позначається на роботі всіх внутрішніх органів і нервової системи. При тривалому перебігу хвороби можливо помітне відставання плода в розвитку.
Густа кров - це ще й ризик кровотеч під час вагітності та післяпологовому періоді. У будь-якому момент може відбутися відшарування плаценти або інша неприємність, пов'язана з порушенням кровотоку. У цьому випадку життя матері і дитини виявляться під загрозою. Для порятунку жінки і її малюка може знадобитися екстрений кесарів розтин на будь-якому терміні вагітності.
Інша проблема підвищеного гемоглобіну - високий ризик тромбозів. При згущенні крові на стінках вен утворюються тромби. Ці тромби можуть перекрити просвіт судини і порушити кровообіг у всіх прилеглих органах. Особливу небезпеку становить тромбоемболія легеневої артерії, здатна стати причиною раптової загибелі вагітної жінки.
методи лікування
При високому гемоглобіні, пов'язаному зі згущенням крові, проводиться обов'язкова корекція цього стану. З цією метою призначаються препарати, що зменшують згортання крові і відновлюють нормальний кровотік у внутрішніх органах і плаценті. Курс терапії становить не менше 10 днів. Одночасно з цим проводиться лікування супутніх захворювань і всіх виявлених ускладнень. При своєчасно розпочатої терапії шанси на благополучний результат вагітності залишаються досить високими.