Причини переношування вагітності та її наслідки

Значення поняття недоношеній вагітності відомо практично будь-який дорослій жінці - це народження дитини раніше покладеного терміну. В акушерській практиці цією межею є 37 тиждень - якщо пологи відбуваються до неї, то вони вважаються передчасними.

Але ось про верхню межу норми мало кому відомо, хоча при її досягненні підвищується ризик розвитку іншого патологічного стану - переношеної вагітності.

Поява ознак цієї патології викликано кисневим голодуванням плоду - якщо пологи не відбулися вчасно, то плацента все одно починає поступово втрачати свої функції. Це відбувається через чіткої генетичної програми, закладеної в організмі кожної жінки, яка забезпечує коливання рівня гормонів. Якщо в ній відбувається якийсь збій, то народження дитини не відбувається вчасно. А всередині матки вже починаються дегенеративні зміни, пов'язані з «перезрівання» плода і його оболонок.

Найголовнішим механізмом при цьому є старіння плаценти, що відразу ж погіршує кровопостачання малюка. Саме брак кисню і поживних речовин пояснює всю тяжкість наслідків, що розвиваються при неправильній тактиці ведення жінки з такою патологією. Останнім часом спостерігається неухильне зростання подібних станів, що обумовлює їх актуальність, і необхідність докладного вивчення.

В першу чергу слід розглянути загальні процеси, що призводять до розвитку переношеної вагітності. Особливість цієї патології - це відсутність конкретних причин її розвитку. Існують лише певні фактори ризику, які при поєднанні здатні придушити родову домінанту, яка виникає при своєчасному дозріванні дитини.

Якщо цей момент пропускається організмом, то не відбувається виливання навколоплідних вод, і почала скорочень матки. Вагітність начебто триває, але вже з патологічними рисами:

1. Внаслідок поступового зниження прогестерону розвивається дистрофія плаценти - в ній з'являються осередки запустіння, крововиливи і ущільнення. Швидкість кровотоку по її судинах падає, що негативно позначається на стані дитини.
2. Головний мозок малюка все більше дозріває за термін перенашивания, що робить його більш чутливим до нестачі кисню, викликаного плацентарної недостатністю.
3. Дозрівання нервової системи визначає появу перших рефлексів - хоча дитина ще не народився, він намагається дихати. Це призводить до потрапляння в легені навколоплідних вод, забруднених через зниження процесів обміну через плаценту.
4. Тривала затримка пологів створює умови для ущільнення кісток черепа, і зменшення розмірів швів і джерелець. У поєднанні зі зрілим мозком ці чинники часто роблять неможливим народження малюка через природні шляхи.

Незважаючи на різноманіття чинників ризику, приношення вагітність завжди протікає по перерахованого алгоритму - в залежності від причини може лише змінюватися швидкість його розвитку.

До цієї групи можна віднести тільки ті стану, які в певній мірі здатні впливати на рівень статевих гормонів. Саме порушення чіткості і злагодженості в їх роботі призводить до відсутності координованої родової діяльності, що наступає точно в строк. Найчастіше спостерігаються такі фактори ризику розвитку подібних станів:

• Настання вагітності у віці старше 30 років, що пояснюється поступовим старінням репродуктивної системи. Цей критерій відноситься не тільки до перенашиванию, але і в цілому підвищує можливість ускладненого перебігу.
• Будь-які ендокринні захворювання, що супроводжуються вираженим впливом на процеси обміну гормонів. До них відноситься цукровий діабет, ожиріння, патологія щитовидної залози (особливо гіпотиреоз) або наднирників.
• Функціональні ураження нервової системи, що призводять до переваги тонусу парасимпатичних нервів. Їх розвиток зазвичай пов'язане з відсутністю охоронного режиму для вагітної, що сприяє розвитку стресу.
• Дисбаланс статевих гормонів, що виявляється зазвичай порушеннями менструального циклу, який не був компенсований до настання зачаття. Якщо вагітність все ж настала, то її протягом на такому тлі рідко буває стабільним.

Чомусь загальні причини переношування вагітності часто недооцінюються при підготовці до неї, що обертається в результаті розвитком ускладнень у матері або дитини.

Також при спостереженні були виявлені і локальні фактори, які приводили до незрілості всієї репродуктивної системи до моменту настання пологів. Внаслідок цього і виникає невідповідність - плід росте і розвивається згідно з термінами, а навколишні його структури запізнюються. Сприяють такій ситуації такі місцеві процеси:

1. Основним фактором вважається відхилення в нормальному формуванні плаценти, що призводить до її неповноцінності в функціональному плані. При цьому вона не стільки порушує процеси обміну у плоду, скільки сприяє розвитку нестачі гормонів.
2. Якщо місцева гормональна регуляція порушується, то стінка матки виявляється непідготовленою до початку родової діяльності. У ній не накопичується достатній обсяг м'язових волокон, а також кількість рецепторів, необхідних для її ефективних і своєчасних скорочень.
3. Недолік кровопостачання плода в першу чергу позначається на його нервовій і ендокринній системі, що впливає на виділення ними особливих речовин-стимуляторів. Їх недолік і визначає пропускання організмом матері моменту початку пологів.

Локальні фактори тісно пов'язані з загальними причинами, так як їх виникнення неможливо без порушення гормонального фону жінки внаслідок якого-небудь захворювання.

Орієнтуватися тільки на термін (більш 42 тижнів) не має сенсу, хоча при переношеної вагітності він є одним з показників. У встановленні діагнозу важливо саме поєднання тимчасового показника, і об'єктивних симптомів перезрілості плода. Їх можна розділити на дві основні групи:

• Спочатку ознаки виявляють ще до настання пологів, щоб визначитися з подальшою тактикою ведення. Їх оцінюють після 40 тижнів, якщо немає провісників родової діяльності - до них відноситься об'єктивне збільшення висоти матки і зменшення окружності живота. Інструментально за допомогою КТГ визначаються ознаки гіпоксії у дитини, а по УЗД - дистрофію плаценти.
• Вже після пологів переношену вагітність можна підтвердити за зовнішнім виглядом дитини (шкіри, волосся і нігтів), а також по характерних змін навколоплідної рідини, пуповини і плаценти.

Існує суміжне поняття пролонгованої вагітності - якщо термін виношування перевищує 42 тижні, але відсутні будь-які ознаки перезрілості плода.

тактика ведення



Так як всіх жінок, у яких наближається час настання пологів, направляють в пологовий будинок, то у лікарів рідко виникають проблеми з діагностикою цієї патології. Від 40 до 42 тижнів застосовується вичікувальна тактика, під час якої вибирається оптимальний метод розродження. З огляду на стан матері та дитини, можливі наступні варіанти:

1. Якщо до 40 тижнів були визначені ознаки дистрофії плаценти і страждання плода, то починається підготовка матері до операції планового кесаревого розтину. Його намагаються виконати якомога швидше, щоб уникнути розвитку серйозних ускладнень у малюка.
2. Якщо загальний стан дитини не змінено, але є тимчасові критерії переношеної вагітності, то пологи дозволяються природним шляхом. Для цього проводиться штучна медикаментозна підготовка, що забезпечує відкриття шийки матки і появу переймів.
3. Третім варіантом є екстрене кесарів розтин - воно здійснюється тільки при невдалої стимуляції родової діяльності. Кисневе голодування плода в поєднанні зі слабкістю його вигнання стає негайним показанням до операції.

Приношення вагітність є незворотнім процесом, чому і єдиним способом її лікування стає лише негайне проведення «штучних» пологів.

наслідки

Ризик близьких і віддалених ускладнень безпосередньо залежить від того, скільки дитина перебувала в умовах нестачі кисню. Поки постачання кров'ю через плаценту відповідає потребам його організму, можна не побоюватися за його майбутнє здоров'я. Саме гіпоксія плода стає пусковим фактором для інших патологічних механізмів, що запускаються в органах і тканинах малюка.

В першу чергу страждає найбільш чутлива до рівня кисню тканину - нервова, що обумовлює високу частоту ускладнень саме з боку головного мозку. Також нерідко спостерігаються наслідки, пов'язані з прямим ураженням дихальної системи і шкірних покривів. Але практично всі віддалені ускладнення викликані незворотнім ураженням мозку внаслідок його недостатнього кровопостачання, і пошкодження під час пологів.


Більшість станів, перерахованих в цьому пункті, мають летальний характер для новонародженого. Якщо порушення не піддаються медикаментозної корекції, то дитина гине через кілька днів або тижнів після народження. Найчастіше спостерігаються такі поразки:

• Найчастіше спостерігається гострий респіраторний дистрес-синдром (ГРДС новонароджених), пов'язаний з руйнуванням особливої ​​речовини в легенях - сурфактанту. У нормі він перешкоджає злипанню легеневих пухирців - альвеол, через які йде обмін кисню. Розвитку цього стану сприяє масивне потрапляння застійних навколоплідних вод в легені, що виникає при дихальних рухах плода.

  • Також нерідко відбуваються незворотні ураження тканини мозку - крововиливи або ішемічні інсульти, пов'язані нестачею кисню і тиском щільних кісток черепа. Якщо вони мають великий характер, то призводять до швидкої загибелі дитини.

  Через розчинення первородного мастила на шкірі, що містить захисні чинники, Переношені діти схильні до її інфікування. Найбільш небезпечний при цьому поширений ексфоліативнийдерматит, що приводить до утворення множинних пухирів по всьому тілу.

  Незважаючи на спочатку нормальний розвиток плода, тривале перебування в умовах нестачі кисню робить його мішенню для безлічі фатальних станів.

  віддалені

  

  Якщо патологічні механізми не встигли сильно нашкодити плоду, вони все одно можуть проявитися з часом в формі різних захворювань. Нерідко вони здатні серйозно впливати на стан здоров'я, викликаючи затримку розвитку:

  • Найчастіше відзначаються поразки з боку нервової системи - дитячий церебральний параліч, ураження периферичних нервів і спинного мозку. Ці захворювання можуть залишатися на одному рівні все життя, або спочатку прогресувати, приводячи до серйозного уповільнення фізичного, психічного і розумового розвитку.
  • Ураження легень внаслідок попадання забруднених вод нерідко виявляється частими респіраторними інфекціями в дитячому віці. Такі малюки регулярно переносять пневмонії або бронхіти, що стає причиною появи бронхоектазів - локальних розширень бронхів.

  Внутрішньоутробна гіпоксія серйозно позначається і на стані імунної системи - такі діти відрізняються надалі низькою опірністю інфекцій. А уповільнення фізичного розвитку призводить до частого ураження опорно-рухового апарату (сколіоз, плоскостопість).

  Як запобігти позаматкову вагітність?