Передчасні пологи ведення передчасних пологів
Передчасними вважаються пологи, що наступили при терміні вагітності від 28 до 37 повних тижнів. Частота цього ускладнення коливається від 5 до 12%, тобто виникає воно, на жаль, нерідко.
Однак своєчасна діагностика і лікування можуть істотно знизити ризик його розвитку.
Олена Орач
Лікар акушер-гінеколог, співробітник кафедри акушерства і гінекології РГМУ
Причини, що викликають переривання бе-ременности, умовно можна розділити на три групи.
- Причини, пов'язані зі станом здоров'я матері.
- Істміко-цервікальна недостатність-ність (ІЦН) - придбані або врож-денние порушення в будові шийки матки, які ведуть до порушення запирательной функції шийки матки (рис. 1).
У нормі шей-ка матки виконує роль воріт, які закриті протягом всієї вагітності, утримують плодове яйце і відкриваються під час пологів, «випускаючи» малюка. ІЦН розвивається на тлі гормональних порушен-ний або пошкодження шийки матки слідом-ствие травматичних пологів, штучно-го аборту, глибоких розривів шийки матки.
- Пізній гестоз - ускладнення бере-менности, що виявляється підвищенням артеріального тиску, появою набряків і білка в сечі, при цьому страждають як буду-щая мама, так і плід.
- Резус-конфлікт - ускладнення, при якому в організмі резус-негативної мами виробляються антитіла до резус-по-позитивним еритроцитів плода, ці анти-тіла руйнують еритроцити дитини.
- Аномалії прикріплення плаценти.
- Передчасне відшарування нормаль-но або низько розташованої плаценти.
- Неправильне положення плода.
- Перерастяженіе матки при багатоводді, багатоплідді.
- Вік молодше 18 і старше 30 років.
Нерідко передчасні пологи бував-ють викликані декількома причинами однов-ременно. Відзначено, що це ускладнення ча-ще виникає у жінок з пізнім стаю-ням менструального циклу (в 15-18 років), які часто хворіють на інфекційні захворю-нями, які страждають інфекціями, передаю-щимися статевим шляхом.
Як проявляються передчасні пологи
Виділяють загрозливі, що починаються і почалися передчасні пологи.
Для загрозливих передчасних пологів характерна наявність тягнуть постійних або періодичних болів в поясни-це і тягнуть постійних або схваткооб-різних болів в нижній частині живота. При піхвовому дослідженні шийка матки закрита і не укорочена. Жінка може відзначати підтікання вод - з піхви невеликими краплями виділити-ється прозора рідина, відзначається підвищена рухова активність плода.
При починаються передчасних пологах жінка зазвичай відчуває виражений-ні переймоподібні болі внизу живота або регулярні сутички. При піхвовому дослідженні відзначаються зміни з сто-ку шийки матки - її вкорочення, шийка матки трохи відкривається, можуть через литися навколоплідні води.
Розпочаті передчасні пологи ха-теризується наявністю регулярної родо-вої діяльності, розкриттям шийки матки до 2-4 см, що говорить про незворотність процесу, що розпочався.
Протягом передчасних пологів об-наружіваются такі особливості:
- До 40% передчасних пологів на-чинается з передчасного вилиття око-лоплодних вод. Часто виникає слабкість родової де-ності.
- Тривалість пологів увеличива-ється.
- Підвищується ризик виникнення ги-Покс плода - стану, при якому плоду не вистачає кисню.
- Найчастіше виникають кровотечі в пос-льодовому і ранньому післяпологовому періоді.
- Нерідкі інфекційні ускладнення: під час пологів в зв'язку з передчасним порушенням цілісності плодового міхура і тривалим безводним проміжком ін-інфекції проникає в порожнину матки, що ве-дет до запальних змін в пла-центі, плодових оболонках. В результаті погіршується стан плода, виникає ве-роятность післяпологових інфекційних ос-ложнений.
діагностика
Коли в стаціонар надходить вагітністю-ва жінка з передчасними пологами, лікар робить наступне:
- З'ясовує можливу причину загрози або настання передчасних пологів.
- Встановлює термін вагітності, передбачувану масу плода, положення, передлежання, наявність і характер сердцебі-ення плода, характер виділень з вкладаєш-ща, стан шийки матки і плодового пу-зирян, наявність ознак інфекції, нали-чие родової діяльності і її виражений-ність .
- Встановлює стадію розвитку преж-девременних пологів і визначає в кожному конкретному випадку тактику ведення пологів.
Для діагностики передчасних ро-дів нерідко потрібне проведення спеці-альних методів дослідження, спрямований-них на визначення збудливості і скор-тительной здатності матки: майбутньої ма-ме на живіт прикладають спеціальний датчик, який дозволяє фіксувати сі-лу скорочень матки (гістерографія).
При тривалій загрозу преждевремен-них пологів визначають стан плодовоплацентарном системи. Для цього про-водять ультразвукове дослідження, а так-же фоно і електрокардіографію пло-да - за допомогою спеціальних апаратів прослуховують і фіксують серцебиття малюка.
Як вже було сказано, недоношеними вважають дітей, які народили-ся до закінчення 37 тижнів вагітності і мають масу тіла менше 2500 г і зростання менше 45 см. Однак ці критерії є дуже услов-ними, так як багато доношені діти народжуються з масою тіла ме-неї 2500 г, в той же час недоношена дитина може мати масу більше 2500 р
Умовно виділяють 4 ступеня недоношеності по масі тіла:
III
ступінь - 1001-1500 г,
IV ступінь - менше 1000 р
З 1974 р ВООЗ запропонувала вважати життєздатними дітей, народивши-лися з масою тіла понад 500 г при терміні вагітності не менше 22 тижнів.
ведення пологів
Тактика ведення передчасних ро-дів залежить від:
- стадії передчасних пологів,
- терміну вагітності,
- стану плодового міхура,
- стану матері,
- ступеня розкриття шийки матки,
- наявності ознак інфекції,
- наявності родової діяльності і її виразності,
- наявності кровотечі та його характеру.
Залежно від ситуації лікарі при-тримувати однієї з двох тактик ведення пологів: вичікувально-консервативної (ко-ли проводиться спостереження за розвитком пологової діяльності та станом плода без втручання в перебіг родового про-процесу) або активною.
Якщо передчасні пологи вже нача-лись, лікарі намагаються припинити родову діяльність. Для цього призначають один із засобів, що пригнічують скорочувальну ак-тивність матки, або їх комбінацію [25% -ний розчин сірчанокислого магнію (МАГНЕ-Зія), Гініпралу, партусістен та ін.]. Одночасно для прискорення дозрівання легень плода призначають ДЕКСАМЕТАЗОН.
Якщо термін вагітності 28-34 тижні, але навколоплідні води підтікають, то лікарі намагаються максимально продовжити вагітністю-ність. Жінці забезпечуються ліжко-ний режим, раціональне харчування. При передчасному розриві плодових вагітні підлягають госпіталізації в спеціальну палату, оброблювану за таким же графіком, як і пологовий блок. Зміна білизни проводиться щодня, а сме-на стерильних підкладних - 3-4 рази на день. Раз в 3-4 дня проводиться гігієнічними ний душ. У стаціонарі стежать за виник новение можливих інфекційних ос-ложнений - запалення плаценти і плід-них оболонок. Для цього двічі протягом дня проводять вимірювання температури, ис-проходження крові, сечі, вагінальних маз-ков, посіви з цервікального каналу на мікрофлору здійснюються 1 раз в 5 днів. Пацієнтці призначають вишеперечіс-лені лікарські препарати. За меренарастанія тривалості безводного про-проміжку в разі підвищення скорочувач-ної активності матки або зміни сер-дечной діяльності плода знову призначають одне з перерахованих коштів або їх кому-бинации. При збереженні вагітності більше 10-14 днів терапію повторюють.
Важливо зберігати вагітність якомога довше, тому що поза материнської утроби важко створити умови, необхід-мі для повноцінного формування сис-тем і органів. Так, помітні труднощі можливі з боку дихальної системи плода. Якщо легені плоду до кінця не дозрівши-ли, при передчасних пологах можуть піт-ребоваться реанімаційні заходи. Максимально продовжуючи час вагітністю-ності, лікарі сприяють дозріванню ор-ганів і систем плода, щоб, народившись, малюк зміг з найменшими втратами прис-посібник для існування поза материнсих-кою утроби.
Показаннями для підготовки вагітністю-ної до розродження після тривалого підтікання навколоплідних вод є:
- продовження вагітності до 36-37 тижнів при передбачуваної масі плода не менше 2500 г,
- поява ознак інфекції (по-щення кількості лейкоцитів в загальному аналізі крові, підвищення температури, погіршення показників в мазках з вкладаєш-ща і каналу шийки матки),
- погіршення стану плода.
У цих випадках протягом трьох днів наз-початку терапії, спрямовану на подго-товку організму до пологів (синестролу та ін.). Якщо за 1 -2 дня родова діяльність не розвинеться, то приступають до родостимуляції. Для цього проводять амніотомія - розтин плодового міхура - і починають введення родовозбуждающего препарату Окситоцин. При виникненні инфек-ційних ускладнень призначають антибиоти-ки. Показаннями до родостимуляції при загрозі передчасних пологів є:
- одномоментне відійшли великого ко-личества навколоплідних вод,
- наявність регулярної родової діяль-ності,
- наявність ознак інфекції,
- внутрішньоутробне страждання плода, ви-є за даними УЗД, ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ, кардімоніторного спостереження,
- важкі захворювання матері,
- ускладнення, пов'язані з вагітністю-ністю і не піддаються лікуванню, напри-мер гестоз або гемолітична хвороба плода,
- підозра на каліцтво або аномалії розвитку плода.
Передчасні пологи зазвичай проте-кают при великому напруженні адаптації-ційних механізмів системи «мати - пла-центи - плід». Виснаження їх проявляє-ся порушеннями матково-плацентарного кровотоку і гіпоксією плода. Тому проводять комплекс заходів з профілактики гіпоксії плоду. Ретельно стежать за сос-дянського плода - пологи супроводжують постійним кардіомоніторним спостереження-ням. Для поліпшення стану плода вводять лікарські препарати. Відо-стно, що найбільший ризик недоношених ний дитина піддається при затяжнихродах, тому своєчасна діагности-ка і лікування слабкості родової діяль-ності мають велике значення. У дру-ром періоді пологів важливу роль відіграє профілактика родових травм у плода. Для цього проводять епізіотомія - розріз промежини.
Дитину приймають у теплу білизну, обігрівають лоток і пеленальний столик (недоношена новонароджена легко від-дає тепло). Всі маніпуляції проводяться з великою обережністю.
Ведення третього періоду пологів пре-редбачає заходи щодо профілактики кро-вотеченіе. При передчасних пологах можливе застосування знеболюючих засобів, однак при цьому уникають препа-ратів, що пригнічують дихальний центр плода (наркотичних анальгетиків).
Стан недоношеної дитини
У дитини, народженої преждевре-сно, є ознаки незрілості: маса тіла менше 2500 г, довжина менше 45 см, багато сировидним мастила, недостатньо-точне розвиток підшкірно-жирового шару, пушок на тілі, м'які хрящі носа і вушної раковини, нігті не заходять за кон-чики пальців, пупкове кільце располо-жено ближче до лона. У хлопчиків яєчка не опущені в мошонку, у дівчаток малі по-ловие губи не прикриті великими. В за-лежно від ступеня недоношеності у діточок можуть виникнути ті чи інші проблеми. За рахунок незрілості легеневої тканини розвивається так званий рес-піраторний дістресссіндром - комп-лекс проблем, які ускладнюють нку-вальну функцію малюка. Можливі проблеми, пов'язані з центральною нервовою системою, з травною системою, із зором (ретинопатія недо-ношених) та інші. Чим більше ступінь недоношеності, тим більше проблем. Для виходжування та успішного вирішення перерахованих вище проблем малюка можуть помістити в палату інтенсивної ті-рапии пологового будинку, звідки переводять на вто-рій етап виходжування в спеціалізованих-ванну дитячу клініку.
Джерело фото: Shutterstock