Багатоводдя при вагітності причини діагностика лікування наслідки для дитини і матері

Патологія навколоплідних (амниотических) вод, найбільш поширеною з яких є багатоводдя - це актуальна, ще недостатньо вивчена проблема в акушерстві. Що означає і чим небезпечне многоводие при вагітності?

Воно являє собою стан, що характеризується наявністю в амніотичної порожнини надлишкової кількості рідини. Таким вважається обсяг більше 1,5 л до кінця доношеною вагітності, а відповідно до множинними зарубіжними монографіями - більш 2л. Частота цієї патології в числі всіх родів становить від 0,3 до 1,2%. Зазвичай клінічна симптоматика з'являється при об'ємі рідини, що становить більше 3 л.

Роль навколоплідних вод і їх джерело

Навколоплідна середовище грає величезну роль в забезпеченні нормального росту і розвитку плода як при фізіологічно протікає вагітності, так і в умовах, несприятливих для нього - ускладнення вагітності або захворювання матері. Амниотические води забезпечують зростаючому плоду необхідне вільний простір, механічну і шумовий захист, беруть участь в підтримці його температурного балансу, в газообміні, харчуванні і видаленні метаболічних продуктів, у формуванні імунітету і гормонального стану.

Крім того, на останніх тижнях вагітності і під час пологів навколоплідні води беруть участь в підготовці родових шляхів до проходження плода, захищають пуповину від здавлення і запобігають порушенню в ній кровотоку.

Джерело формування амніотичної рідини на ранніх термінах вагітності недостатньо зрозумілий. Передбачається, що вона утворюється в результаті «пропотівання» (транссудации) плазми матері через хориальной і амніотичну оболонки або плазми плода через його проникні шкірні покриви.

Дещо більше вивчений процес підтримання балансу між продукцією навколоплідних вод і їх резорбцією (зворотнимвсмоктуванням) у другому триместрі. Основним джерелом є безпосередньо плід - його альвеолярна рідина, яка секретується легкими до 400 мл протягом доби, і сеча, добова кількість якої до кінця вагітності складає вже від 400 мл до 1,2 л.

Зменшення рідини відбувається частково за рахунок зменшення її продукції легкими в результаті їх підготовки до зовнішнього дихання, заковтування її (на 18-му тижні - 200 мл) і подальшої резорбції через епітелій легенів в лімфатичні судини за рахунок різниці осмотичного тиску між плазмою плода і альвеолярної рідиною . Інтенсивність заковтування рідини поступово зростає до обсягу в 500 мл на 40 тижні.

Зниження вироблення рідини альвеолами легенів відбувається і під впливом викиду плодом деяких гормонів і біологічно активних речовин, наприклад, вазопресину і катехоламінів. Крім того, її надлишок частково видаляється і за рахунок різниці осмотичного тиску в плазмі матері і дитини.

Чим загрожує многоводие?

Воно являє собою небезпеку, як для плода, самої вагітності, так і для матері. Часто на ранніх термінах йому супроводжують ранні токсикози у вигляді «блювоти вагітних» (у 36%), плацентарна недостатність. можливі мимовільні аборти, порушення харчування плоду і хронічна гіпоксія, затримка внутрішньоутробного розвитку.

Багатоводдя на пізніх термінах також сприяє затримці внутрішньоутробного розвитку плода. В результаті надмірної його рухливості можливо обвиття пуповиною, розвиток хронічної асфіксії, формування неправильного положення в порожнині матки (близько 6%) у вигляді сідничного передлежання або поперечного положення. Може виникнути передчасне переривання вагітності, передчасне відшарування плаценти. що загрожує не тільки загибеллю плоду, а й масивною кровотечею.

Багатоводдя на останніх термінах вагітності і під час пологів може привести до пізніх гестозам (у 5-20%), передчасних пологів. раннього або передчасного вилиття вод з випаданням пуповини, ручки або ніжки плоду. Також не виключені затяжні пологи в результаті розвитку слабкості родових сил і відсутності сутичок через зниження скорочувальної здатності матки або її атонії, відсутність потуг через перерозтягнення м'язів черевної стінки. Нерідко виникають лицьове або сідничне передлежання і гіпоксія плода, передчасне відшарування плаценти та інші ускладнення.

Можливі наслідки для дитини, крім асфіксії і загибелі (частота мертвонароджуваності при багатоводді становить в середньому 10%) - це внутрішньоутробне інфікування з септичними ускладненнями, деяка затримка у фізичному розвитку, зниження імунного захисту, схильність до респіраторних захворювань.

У післяпологовому періоді відновлення жінки більш тривалий. Небезпеку становлять собою гнійні і септичні ускладнення в зв'язку з затяжними пологами і необхідністю надання акушерських посібників або проведення оперативних втручань, можливість повторної кровотечі.

Причини розвитку патології

Порушення вищеописаних процесів здатні приводити до надлишку амніотичної рідини. Багатоводдя може виникати, переважно, у випадках:

Внутрішньоутробного інфікування і розвитку синдрому інфекції навколоплідних вод. Ця причина є найбільш частою. Причому, основний відсоток припадає на інфекції, які передаються статевим шляхом (хламідії, цитомегаловірус. Уреаплазма, вірус простого герпесу, сифіліс та ін.). Збудниками також можуть бути мікоплазма, респіраторно-вірусні інфекції, інфекція при запальних захворюваннях сечостатевої системи (кольпіт, аднексит, пієлонефрит, цистит та ін.).
Цукровий діабет (в середньому 12%).
Несумісність матері і плоду по резус-фактору і розвиток гемолітичної хвороби.
Значно рідше многоводие виникає при вагітності двійнятами, коли може розвинутися синдром фето-фетальної гемотрансфузії, при аномаліях розвитку плода, особливо аномаліях розвитку органів травлення або нервової системи, при спадкових захворювання, хворобах крові, патології плаценти.

На частку патології з нез'ясованими причинами припадає понад 60%. Як визначити багатоводдя?

Ознаки многоводия при вагітності

Залежно від характеру перебігу цю патологію розрізняють як:

Гостру, яка зустрічається зазвичай у вагітних з невеликими термінами - в другому триместрі (в межах від 16 до 20 тижнів).
Хронічну, що розвивається, як правило, в третьому триместрі.

У порівнянні з хронічним характеризується особливо несприятливим перебігом. Його симптоматика наростає дуже швидко - протягом декількох днів або навіть декількох годин. Вагітна скаржиться на швидке збільшення обсягу живота, виражену тяжкість в його нижніх відділах і в області промежини, іноді на виражені болі в ділянці нирок і в області промежини, підвищення артеріального тиску. При загальному огляді - набрякла і гладка з розтяжками передня стінка живота, напружена матка. При аускультації плода - серцеві тони глухі і прослуховуються насилу.

Цілком імовірна смерть плоду або його народження з вадами розвитку. У зв'язку з гострою фетоплацентарной недостатністю і передчасним відшаруванням плаценти можливі самовільне переривання вагітності, що загрожує життю жінки внутриматочное кровотеча (у 41%), розрив матки або загроза її розриву.

Хронічне багатоводдя в третьому триместрі вагітності характерно поступовим збільшенням обсягу амниотических вод і повільним розвитком. Прогноз багато в чому залежить від ступеня вираженості патології та швидкості збільшення обсягу рідини. Іноді при дуже повільному наростанні її кількості розпізнати патологію без інструментального обстеження досить складно.

При хронічному перебігу симптоми многоводия під час вагітності менш яскраві, ніж при гострому перебігу. Больовий синдром відсутній або ступінь інтенсивності болю незначна. Діагноз ставлять на підставі суб'єктивних скарг, загального огляду та інструментального дослідження.

Жінка може пред'являти скарги на:

надмірну активність плода,
задишку навіть при незначному фізичному навантаженні,
помірну тяжкість, а іноді і хворобливість в животі,
печію і відрижку, особливо після прийому навіть незначний обсяг їжі,
напади серцебиття і слабкості,
неминущу набряклість гомілок,
формування стрий на шкірі живота,

При загальному огляді виявляються:

Підвищені щільність і тонус матки при її пальпації.
Флуктуація в животі (коливання рідини).
Надмірна активність плода, а також його надмірна рухливість і нестійке положення при пальпації.
Приглушене або глухе серцебиття плода.
Невідповідність (перевищення) результатів вимірювань окружності живота і відстані від лона до дна матки (висота стану дна матки) даного терміну вагітності.
Набряклість ніг і варикозне розширення вен.
При вагінальному дослідженні під час пологів - напружений плодовий міхур незалежно від наявності або відсутності сутичок.

Ступеня тяжкості патології та її діагностика

Залежно від обсягу амніотичної рідини прийнято розрізняти три ступеня тяжкості патології:

I ступінь - 3 000 мл,
II ступінь - від 3 000 до 5 000 мл,
III ступінь - більше 5 000 мл.

Особливо важливе діагностичне значення має ультразвукове дослідження. З його допомогою з 16 тижнів розраховується індекс многоводия при вагітності, який називається індексом амніотичної рідини (ІАЖ).

Метод полягає в уявному поділі живота на 4 зони за допомогою двох взаємно перпендикулярних ліній, які перетинаються в області пупка. Потім при ультразвуковому дослідженні в кожній зоні вибирається найбільший вертикальний кишеню з рідиною і проводиться його вимір. Сума отриманих результатів і є числовим значенням ІАЖ, вираженим в міліметрах.

З 16-го тижня вагітності середнє його значення поступово зростає і стає максимальним до 27 тижня - 156 мм (нижня межа норми 85 мм, верхня - 245 мм), після чого кожного тижня відбувається зниження середнього значення. Наприклад, на 32-му тижні середня величина ІАЖ становить 144 мм (76-269 мм), на 33 тижні - 143 мм (74-274 мм), а в 35 тижнів - 140 мм (70-279 мм).

Значення ІАЖ на верхній межі норми або трохи вище її означають помірне, або відносне багатоводдя, при якому загроза для плода відсутня. Цей показник є найбільш значущим в плані характеристики його функціонального стану і розвитку. Постійний контроль ІАЖ дозволяє запобігти розвитку у плода патологічних ускладнень.

За допомогою УЗД також визначають стан плацентарної структури і своєчасність її дозрівання. Крім того, шляхом проведення кардіотокографії перевіряють загальний стан плода, призначають додаткові дослідження з метою виявлення вад і аномалій плодового розвитку. Як лікувати діагностовану патологію?

лікування багатоводдя

При встановленні діагнозу необхідна госпіталізація жінки в відділення патології вагітних з метою уточнення діагнозу, виявлення причини патології та складання плану лікування. Тактика лікування залежить від періоду розвитку патологічного стану, причини і від ступеня його тяжкості. Наявність аномалій плодового розвитку є показанням для переривання вагітності.

При хронічному багатоводді I і II ступеня, які розвиваються в третьому триместрі, зазвичай в амбулаторних умовах проводиться лікування, спрямоване на збереження вагітності та фізіологічне розродження. При невираженою гострій формі і III ступеня захворювання на терміни після 28 тижнів вагітності необхідно здійснення лікування до появи симптоматики плодової зрілості (ефективність становить близько 71%). Гостра форма патології, яка розвинулася до зазначеного терміну, є показанням до переривання вагітності.

Лікування включає звичайне харчування з обмеженням споживання кухонної солі, спецій, гострих і маринованих продуктів, екстрактивних блюд. З лікарських засобів призначаються сечогінні з препаратами калію і магнію, антивірусні, антибактеріальні препарати і антибіотики (обов'язково) широкого спектра дії, а також засоби, що сприяють поліпшенню мікроциркуляції (Курантил, Актовегін) і вітамінні комплекси.

При гострій формі патології або наявності дуже великого об'єму рідини іноді показаний повторний амніоцентез. Наростання клінічної картини збільшення обсягу навколоплідних вод на тлі проведеної терапії є показанням для проведення дострокового розродження.

Доцільність застосування народної медицини

Лікування багатоводдя народними засобами офіційною медициною не зізнається, оскільки вони містять неочищені компоненти, здатні викликати у матері і, особливо, у плода побічні реакції. Крім того, вони не мають вибіркову впливом і достатнім ступенем ефективності, що сприяє втраті часу, необхідного для лікування. Можливо тільки використання коштів, що володіють сечогінним ефектом і вітамінних добавок рослинного походження, причому тільки за рекомендацією лікаря.

профілактика стану

Як уникнути многоводия? Профілактика полягає в додатковому обстеженні жінки, яка планує вагітність, з метою виявлення та лікування хронічної інфекції і цукрового діабету.

У жіночій консультації вагітні з наявністю RH-негативної крові, цукровий діабет, наявністю в анамнезі аномалій розвитку плода, багатопліддя. патології навколоплідної середовища і хронічних запальних захворювань статевих органів виділяються в групу ризику.