Скорочення шийки матки
Шановна Олена Петрівна! Дайте відповідь, будь ласка! Мені 32 роки, 3 вагітність 19 тижнів 2 дні, сьогодні узі вагінальним датчиком показало довжину шийки матки 29мм, внутрішній зів закрит.2 тижні тому довжина була 36.Знаю, що більше 2,5 мм-це норма.В минулої вагітність вкорочення було виявлено поздно- пологи на 26 тижні-дитина не вижіл.В цю вагітність контролюю шийку з 13 тижнів кожні 2 неделі.Дліна була такою: 13 нед.-36, 15 нед.- 33, 17 нед.-36, і сьогодні 19-29 мм.на всіх узі внутрішній зів закрит.Прікрепленіе по задній стінці, внутрішній зів перекритий на 13 мм - передлежання.
Тонусу, виділень немає, правда вчора почався легкий нежить, температура нормальна. У зв'язку з ситуацією, що склалася з'явилися такі питання:
1 чи варто з таким різким укороченням звертатися в стаціонар або ще продовжувати узі контроль?
2 чи можна ще накласти шви на шийку матки або до цього немає показань?
3 почати вводити утрожестан вагінально і в якій дозуванні або здати кров на прогестерон?
4 діагноз передлежання не може мати негативний вплив на шийку матки?
Спасибі за відповідь!
Олена Березовська лікар
1. Поки що у вас прекрасні розміри шийки матки. Відносно попередньої втрати необхідно знати причину цієї втрати. Якщо були пороки розвитку, то воно зрозуміло, чому вагітність урвалася.
2. Запізно, але і показань немає.
3. Ні свідчення з таких даних.
4. Ні, не може, але може супроводжуватися кровотечами.
Спасибо большое за ответ.В попередню вагітність вад розвитку не було, дитина відповідав всім нормам обох скринінгів .Укороченіе минулої вагітність почалося на 17-18 тижнів, шийка була 30мм за тиждень стала 25 мм і була коричнева мазня, лікували в стаціонарі стандартно-магнезія і папаверин, зробили Кальпоскопія-велика ерозія, яка може бути кровила? але лікар, як-то це невпевнено говоріла.Так ж поставлений діагноз бактеріологічний вигінна-лікування свічки Гексикон і ще якісь, чи не помню.виделенія пройшли через 3 дня, через тиждень виписали-шийка подовжилася до 30мм.На скринінгу в 20 тижнів-шийку не вимірюється. У 26 тижнів почали підтікати води, викликала швидку, в приймальному покої води подтврділі, узі датчиком показало шийку 15мм і воронкообразное расшіреніе.сделалі 2 уколу дексаметазону протягом 12 годин, більше не встигли-почалася родова деятельность.Ребенок народився, слабо кричав, дихав сам перші пару годин, потім підключили до ШВЛ, з кожною годиною стан ухудшалось.Детскій лікар сказав, що глибоко недоношена дитина і шансів вижити було дуже мало.Гінеколог у якій я спостерігалася сказала, що причина втрати ІЦН. Перед нинішньою вагітністю здала аналізи на інфекції, гормони, цукор-все в норме.Боюсь повторення, але дуже сподіваюся на лучшее.Шов накладати-це ж теж ризик, і у нас в місті не найкращі лікарі, рідко кого підшивають, частіше ставлять пессарий .Він, як я розумію не вихід і передчасні пологи не остановіт.Спасібо вкотре- Ваш відповідь заспокоює.
При ІЦН кровомазаній немає. Значить, причина втрати вагітності була не в шийці матки. Просто вагітність завершувалася і шийка матки закономірно відкривалася. Магнезія і інші препарати строго протипоказані при кровотечах, в тому числі і мазанині. Мазанина найчастіше буває при відшаруванні плаценцти - зазвичай крайової, що на УЗД можуть і не побачити. Але це має насторожити факт Тим більше, що у вас почали підтікати води, що ще раз свідчить на користь патологічної вагітності і її припинення. Наскільки я розумію, розтин дитини не проводилося і реальну причину втрати не шукали.
При ІЦН пологи зазвичай тихі і швидкі - без кровотечі і підтікання вод.
Я в цілях самозаспокоєння наклала шов на шийку, щоб потім не сіпатися. Спостерігалося скорочення в динаміці. Лікар сказав щоб завчасно не народити, краще зашити. Але я і панікерша.
О так. Мені на 38 тижні сказали "готувати шийку матки", займатися сексом щоб сперма шийку розм'якшується. І пролікувати "молочницю перед пологами. Я чето там лікувала, і ось під час пологів у мене внутрішні розриви завдяки (це я вже зараз розумію) тому що мені на живіт стрибнуло аж 2 людини. Варто практикантка або студентка зашиває, і так знаєте важким зітханнях голосом говорить "ммм, молочницю не долікувати ось і порвалися в пух і прах". Я лежачи на цьому столі, а потім після так себе картала за "недолікованість" молочницю.
Олена Петрівна, ви говорите істину. Ви потрібні нам, вашим учням. Ми потребуємо цієї передової інформації. Так, нехай може не відразу (це я про себе) приймаємо істину, але коли переварюємо все, думаємо, аналізуємо те приходимо до того що ви нам так по материнськи намагаєтеся втовкмачити в голову.
СПАСИБІ ВАМ ВІД ЧИСТОГО СЕРЦЯ
Ірочка, я не сперечаюся, але, по-перше, у нас навіть найпростіші маніпуляції можуть перетворити в казна-що, і зовнішній зів для чогось перев'язують, і шви неправильно накладають, а в головних - є свідчення, є шов. Є вкорочення - немає питань. А у мене шийка була 45 мм на 20 тижнях, а мені "став шов для профілактики". А мій лікар така "немає, краще пессарий". Краще, ніж що? Чим закрита наглухо шийка мало не максимальної довжини? Тут мої питання збереглися, я все одно нервувала, і заспокоїлася тільки зараз, але Олені Петрівні, коли вона сказала, що ніякої ІЦН у мене в попередню вагітність не було - повірила. Так я і сама це відчувала. Там щось явно з плацентою було, за спогадами моїм. Я теж довіряла лікарям, але довіру потихеньку згасала - після того, як професор-дерматолог говорить про те, що ти "хронічно хвора токсоплазмозом", після випадків з мамою, після заявок "у тебе дуже стара плацента, але дитина в нормі" (дуже стара - це ступінь зрілості 1-2 на терміні 33 тижнів) - ну багато ще чого було, від чого рятував клубком і залишки здорового глузду. Я все ще записую свої пригоди - і на збереженні, і після (вистачить роботи, напевно, до пологів) - це був жах. Згадаю - Здригніться. А серед моїх подружок у трьох було КС, тому що шийка після швів не відкривалася просто. Зрозумійте мене правильно, я не проти швів, навпаки, вони реально рятують вагітності при ІЦН - і Боже мене упаси вирішувати за когось, тут за себе вирішити важко, але (глибоке имхо) - все, до чого немає показань, не потрібно. Не потрібно нікому, а тим більше, вагітної, лікування "просто так". Хоча наші лікарі часом ще й шантажувати вміють добре. Улюблені фрази "ти що, ворог своїй дитині? Не хочеш доносити вагітність? Хочеш народити хвору?" - І тому подібні - досі у вухах дзвенять