Шкідливі фактори навколишнього середовища впливають на розвиток плода

Серед агресивних агентів, які можуть чинити негативний вплив на ембріон, що розвивається і плід, можна виділити наступні:

• Нестача кисню (або гіпоксію),
• Вплив екстремальних температур, що призводить до перегрівання або переохолодження,
• Дія іонізуючого випромінювання,
• Вплив органічних та неорганічних мутагенних речовин,
• Дія інфекційних агентів,
• Вплив лікарських препаратів.

Поняття про причини вроджених вад

Необхідно відзначити те, що до теперішнього часу не встановлені причини близько 85% всіх вроджених вад, тільки у 10% з них етіологічним фактором є генетичні та хромосомні зміни. Згідно з приблизними оцінками, лише близько 5% вроджених патологій виникають в результаті дії лікарських речовин, а решта - під впливом інших факторів.

Якщо звернутися до історії, то необхідно обов'язково згадати про результати деяких досліджень, проведених з метою вивчення негативного впливу агресивних чинників зовнішнього середовища на зростаючий ембріон. У 1941 році вченим Грегом було доведено, що значним фактором, що робить вплив на плід, є інфікування матері вірусом краснухи. У 1950-х роках в Японії з'явилося захворювання, причиною якого стало отруєння ртуттю (хвороба Мінамата).

Що таке плацентарний бар'єр?

Множинні агресивні ушкоджують агенти зовнішнього середовища роблять свій патогенний вплив в результаті проникнення через плацентарний бар'єр або шляхом зміни нормальної плацентарної проникності. Плацента людини є органом, що забезпечує внутрішньоутробний розвиток плода при тісному контакті з кров'ю матері. Під плацентарних бар'єром на увазі сукупність клітин, що утворюють дрібні судини на плодової поверхні плаценти і на поверхні слизової оболонки матки (її найдрібніших ворсинок). Завдяки цьому фізіологічного перешкоди, в кровотік дитини не можуть проникнути більшість шкідливих речовин. Таким чином, через свою обмежену пропускну здатність, плацента виконує захисну функцію і запобігає потраплянню різних токсичних продуктів, які проникаючи в організм матері, здатні надати несприятливу дію на плід.

Ті фактори зовнішнього середовища, які здатні порушити внутрішньоутробний розвиток дитини і надати на нього вплив, що ушкоджує, звуться ембріотоксичних.

Як іонізуюче випромінювання впливає на зростаючий плід?

Прийнято вважати, що мінімальний рівень іонізуючого випромінювання, який необхідний для надання токсичного впливу на плід і уповільнення його зростання (затримка внутрішньоутробного розвитку ) В 10 разів більше, ніж звичайний фоновий рівень радіації.

Однак, тим не менш, рекомендують звести до мінімуму рентгенівське опромінення дівчат і жінок дітородного віку. Виражені вади розвитку і порушення росту плода виникають при дозах впливу більше 50 радий, але навіть дози в кілька радий здатні різко збільшити ризик розвитку лейкозу у новонародженої дитини. Збільшення кількості новонароджених дітей, які страждають синдромом Дауна, пов'язують з хронічним впливом мікрохвильового опромінення. В ході експериментів було доведено, що дія ультразвуку частотою від 1 до 3 МГц і інтенсивністю більше 5 Вт / см2, викликає підвищення загибелі ембріонів і збільшення ймовірності розвитку вад у лабораторних тварин. Інтенсивність того ультразвукового опромінення, яке використовується в медицині з діагностичною метою, лежить в межах декількох мВт / см2, завдяки чому не завдає значної шкоди. Однак є дослідження, результати яких свідчать про те, що при частих УЗД в процесі внутрішньоутробного розвитку, дані діти в подальшому можуть мати проблеми зі слухом. А також було встановлено, що у лікарів, які проводять ультразвукові дослідження, відбувається поступово розвиток вібраційної хвороби.

Як впливає зміна температурного режиму?

Внутрішньоутробний розвиток плода і ймовірність формування вад залежать від коливання температури навколишнього середовища дитини. Значне її підвищення (гіпертермія) або зниження (гіпотермія) можуть привести до збільшення ймовірності формування великих вад. Гіпертермія найчастіше виникає при хворобах вагітної жінки, що супроводжуються лихоманкою з підвищенням температури тіла до високих цифр, а також при відвідуванні нею лазні або сауни.

Вплив інфекцій як вірусної, так і бактеріальної природи

Найчастіше головним чинником, що викликає всілякі порушення внутрішньоутробного розвитку ембріона, є віруси. Існують безліч їх різновидів, здатних привести або до загибелі плоду, або до формування у нього великих вад. Дія вірусів полягає або в безпосередньому інфікуванні плода, або опосередкованим шляхом (через високу температуру у матері).

Найнебезпечнішим і найбільш патогенним є вірус краснухи, особливо сильно його дію на плід виражено в першому триместрі вагітності (початкові 12 тижнів). Він викликає розвиток вроджених вад серця, глухоти і катаракти (ураження кришталика ока). Вірус цитомегалії, який може передаватися від хворої людини статевим шляхом або з частинками слини, здатний викликати затримку внутрішньоутробного розвитку і порушення формування головного мозку (мікроцефалія). Вірус Коксакі викликає ущелини губи і обличчя, звуження вхідного отвору в шлунку і інші пороки розвитку травної системи. Вірус, що викликає герпес статевих органів, може привести до захворювання новонародженої дитини герпетическим запаленням легенів. Крім усього перерахованого вище, виявлений зв'язок вірусу віспи і дефектів центральної нервової системи і кінцівок.

Інфекції, що викликаються бактеріями, також часто супроводжуються підвищенням температури тіла у матері і інфікуванням дитини, особливо це характерно для недоношених дітей і при ранньому розриві оболонок плода. Тому під час вагітності не рекомендують використовувати лікарські препарати, які містять живих мікробів, так як імунітет у вагітної жінки в цей період ослаблений. Для їх лікування застосовують тільки ті вакцини, які містять уже вбитий вірус.

Як впливають неорганічні тератогени?

Тератогенами називають речовини, здатні зробити шкідливий вплив на зростаючий плід. Підвищення вмісту цих речовин в організмах вагітної жінки і дитини може бути в разі її присутності при гірничодобувних роботах, на металургійних виробництвах і при обробці металу. Основним неорганічним речовиною, що володіє тератогенним ефектом, є свинець, який викликає порушення роботи центральної нервової системи і призводить до формування затримки розумового розвитку і різних паралічів. Вплив ртуті викличе зниження рухової активності і інтелекту у дитини. Дія кадмію, миш'яку і солей хрому також призведе до порушення роботи мозку.

Шкідливий вплив алкоголю і куріння

Куріння протягом періоду вагітності супроводжується підвищенням ймовірності самовільного викидня і також збільшенням частоти розвитку дефектів нервової системи. Надалі, зі збільшенням терміну гестації, у кращий жінки відбувається порушення процесів харчування плоду через плаценту, що приводить до її зміни, старіння, зниження функції і затримці розвитку дитини. Збільшується ймовірність відшарування плаценти, розвитку гестозу і передчасного початку родової діяльності.

Цим виступом ми завершуємо публікацію м атеріали з семінару з питань харчування і годування дітей з важкою психоневрологічної патологією, які перебувають на постійному постільному режимі. На даний момент ведеться робота щодо забезпечення дітей з особливими потребами висококалорійним ентеральним харчуванням. Скрунда Олена В'ячеславівна, лікар-неонатолог, фахівець з лікувального харчування

Сьогодні ми відповімо на три питання, які надійшли від батьків дітей з особливостями психофізичного розвитку в рамках семінару з питань харчування і годування тяжкохворих дітей з особливими потребами. Звичайно, питань мало, але ми на них відповіли. Ми завжди готові допомогти батькам інформацією, заснованої на нашому практичному досвіді роботи.

В рамках семінару своїми напрацюваннями поділилася Наталія Володимирівна Тарасова, завідуюча відділенням паліативної допомоги дітям Челябінської обласної клінічної лікарні. Ми дякуємо Наталію Володимирівну і колег за участь в нашому заході. Текст виступу був розшифрований з аудіофайлу.

Продовжуємо тему семінару з питань харчування дітей з особливими потребами. На цей раз Роман Володимирович Марабян, головний лікар Харківського обласного спеціалізованого будинку дитини №1, розповість про свій досвід і досвід колег в даній установі. Будуть розглядатися не тільки питання харчування. але нас також познайомлять зі структурою і функціонуванням будинку дитини.