Вагінальні пологи після кесаревого розтину
В Протягом багатьох років лікарі-акушери практично завжди готові були зробити повторне кесарів розтин, якщо у матері вже були одні пологи за допомогою кесаревого розтину.
Жінці призначалося час наступного кесаревого розтину між 38-й і 40-м тижнем вагітності. Це називається заплановане, або повторне, кесарів розтин. Якщо родова діяльність починалася до запланованої дати, матері пропонувалося з'явитися в пологовий будинок відразу ж, і кесарів розтин робили, не чекаючи прогресування родової діяльності.
Найбільше щодо ВРПК лікарі побоювалися розриву матки. І це дуже серйозно, тому що моментально викликає біль, шок, внутрішня кровотеча і дистрес плода. У цьому випадку дитина повинна буде народитися негайно за допомогою екстреного кесаревого розтину. Ризик такого ускладнення дуже невеликий, якщо під час попереднього кесаревого розтину був проведений поперечний розріз нижнього сегмента матки.
Що таке поперечний розріз нижнього сегмента матки? За минулі 40 років більшість кесаревих розтинів робилося за допомогою такого виду розрізу. Це означає, що лікарі-акушери робили розріз від одного краю до іншого по нижній частині матки (нижній сегмент матки). У цій частині практично немає м'язів, і вони не скорочуються під час пологової діяльності.
Більш ранній, «класичний» розріз проводиться вертикально. Він проходить через верхню частину матки, де знаходиться більше м'язів. Ця частина скорочується під час пологової діяльності. Такий вид розрізу використовується дуже рідко. Іноді лікарі роблять розріз в ві¬де перевернутої букви Т. Спочатку робиться поперечний розріз нижньої частини матки, і потім, якщо важко дістати дитину, лікар робить вертикальний розріз від нижнього сегмента матки і до верхнього м'язового сегмента. Те, як проводиться розріз шкіри - зверху вниз або поперек живота, - не залежить від розрізу матки.
При поперечному нижньому матковому розрізі ймовірність розірвати матку дуже низька ризик становить від 0,09 до 0,22 відсотка.
На даний момент існує дуже мало інформації про жінок, які погоджувалися на пробну родову діяльність після «класичного» розрізу верхнього сегмента матки. Але, грунтуючись на цих невеликих даних, вдалося визначити можливий ризик розриву матки: він коливається від 2 до 14 відсотків. Інформація по жінках, які погоджувалися на пробну родову діяльність після перевернутого розрізу в формі букви Т, також дуже обмежена. За сучасними оцінками вчених, ризик розриву матки становить десь 1,3 відсотка.
Проблема розриву при вертикальному розрізі полягає не тільки в тому, що він виникає частіше, ніж при поперечному розрізі нижнього сегмента матки, але і в тому, що він одночасно і більш небезпечний для дитини. При такій ситуації виникає ймовірність того, що дитина буде вигнаний з матки в черевну порожнину, а також зростає небезпека відшарування плаценти. Такий розрив може статися як до розпочато родової діяльності, так і під час пологової діяльності, тому дуже складно запобігти такий розрив за допомогою запланованого кесарева розтину, якщо тільки операція не буде зроблена до ймовірної дати пологів.
Коли матері вирішуються на ВРПК, чи повинна родова діяльність проходити якось по-іншому, ніж «нормальна» родова діяльність? Провівши багато досліджень, вчені прийшли до одного висновку: що родова діяльність після попереднього кесаревого розтину повинна проходити так само, як і звичайна.