Схема історії хвороби вагітної
П.І.Б. вагітної, вік
Професія, наявність професійних шкідливих умов, умови життя.
Спостереження в жіночій консультації, дата і термін вагітності при першій явці, число посе-щений, протягом вагітності за даними жіночої консультації, останні відвідування (всі відомості за даними обмінної карти або напрямки).
Дата надходження в стаціонар, час надходження, спосіб санітарної обробки.
Скарги при надходженні (термін вагітності, причина надходження)
Загальний анамнез: спадковість, умови розвитку і життя в дитинстві, перенесені захворювання: дитячі інфекції, ангіна, захворювання серця, легенів, нирок, шлунково-кишкового тракту, хвороба Боткіна, операції та ін., Алергологічний анамнез, переливання крові.
Менструальної функції: час початку менструації, встановилися відразу, не відразу, продовж-ність (по скільки днів, через скільки днів), хворобливі чи ні, інтенсивність (помірний-ні, мізерні, рясні), чи змінилися менструації після заміжжя, пологів, абортів. Дата початку останньої менструації.
Статева функція: початок статевого життя, який шлюб, тривалість кожного шлюбу, скільки років чоловікові, здоров'я чоловіка. Методи запобігання вагітності.
Перенесені гінекологічні захворювання, операції.
Дітородна функція: скільки було всього вагітностей, описати послідовно протягом бе-ременности, ускладнення під час вагітності, чим закінчилися (своєчасними або преж-девременнимі пологами, штучним або мимовільним абортом), термін переривання, ос-ложненіем під час пологів, абортів, протягом післяпологового і послеабортного періодів , маса дітей при попередніх пологах, функція молочних залоз в період годування.
Перебіг даної вагітності і розвиток справжнього заболеванія.Как протікала справжня вагітність в I, II, III триместрах, захворювання, ускладнення під час вагітності, чи була госпіталізація, дані обстеження, лікування. Дата першого Шеві-лення плода. Збільшення у вазі, Початкове АТ.
Дані об'єктивного обстеження.
Статура, конституція, ріст, вага, шкірні покриви, набряки, молочні залози (огляд, пальпації).
Серцево-судинна система: пульс, АТ, межі серця, тони.
Дихальна "система: перкусія, аускультація.
Шлунково-кишковий тракт: язик, зуби, зів, пальпація живота, стілець.
Сечова система: сечовипускання (вільне, прискорене, хворобливе), симптом Пастернацького.
Нервова система: рефлекси (зрачковие, колінні, патологічні), сон.
Психіка: свідомість, настрій, особливості психіки.
Акушерські обстеження в момент курації (дата), розміри таза, попереково-крижового ромба, окружність живота, висота стояння дна матки, окружність лучезапястного суглоба, по-ження плода, позиція, вид передлежання, висота стояння перед частини по відношенню до площини входу в малий таз.
Дані про плід: довжина, лобно-потиличний розмір головки, серцебиття (місце, ритм, час-тота), передбачувана маса плода.
Дані вагінального дослідження в момент курації (останнє вагінальне дослідження у відділенні). Зовнішні статеві органи, огляд шийки матки за допомогою дзеркал (ерозовані, неерозірована), піхву жінки з першою, жінки, що родила, шийка матки - довжина, форма, консистенція, зовнішній зів, цервікальний канал. Передлежачої частина переміщення, притиснута до входу в таз.