Внутрішня кровотеча причини і ознаки
Люди зазвичай не замислюються про небезпеку травм після бійки або легкої аварії. Навіть слабка травма може викликати внутрішню кровотечу, ознаки таких кровотеч бувають явними і прихованими.
У першому випадку може спостерігатися сечовипускання з кров'ю, кровохаркання, кривава блювота, кашель або стілець. Зустрічаються і приховані крововиливи, коли кров збирається в природних або утворених нею порожнинах всередині тіла - черевних, легеневих та ін. Кровотеча може відкритися через деяких хвороб травної системи або сечостатевої системи. Внутрішній крововилив без сумніву небезпечно для життя, а несвоєчасно надана допомога призводить до летального результату.
Класифікація патології
Широку тему внутрішніх кровотеч можна класифікувати з причин, обсягом, пошкоджень, локалізації.
- Механічні. розвиваються через травми.
- Аррозівние. Відбуваються при роз'їдання стінки судини некрозом, раковою пухлиною і т.д.
- Діапедезні. Спостерігаються при авітамінозі, скарлатині, малярії, коли судинні стінки починають пропускати кров.
Обсяг втраченої крові:
- Легка кровотеча характеризується втратою менше 0,5 л крові.
- Середнє - 0,5-1 л.
- Важке - 1-1,5 л.
- Масивне - 1,5-2,5 л.
- Смертельна - більше 2,5-3 л.
- Абсолютно смертельне - перевищує 3-3,5 л.
Залежність від виду пошкодженої судини:
- Парехіматозное, коли кров виходить з капілярів функціональної тканини внутрішніх органів - печінки, нирок, селезінки та ін.
- Венозний.
- Артеріальний.
- Капілярний.
- Комбіноване.
Залежність від локалізації:
- При шлунково-кишковій кровотечі кров потрапляє в орган травної системи, а потім згортається і покидає кишечник у вигляді чорного калу.
- Гематоракс - кров зливається в плевральну порожнину.
- Гемоперикард - кров збирається в порожнині навколосерцевої сумки.
- Внутрішньочерепний крововилив та ін.
- Внутрішньотканинний кровотечі просочують товщу тканин.
Залежність від присутності непрямих ознак:
- Явна внутрішня кровотеча супроводжується дегтеподобное стільцем, кривавою блювотою, сечею і проносом, кровохарканням.
- Приховане кровотеча, коли кров залишається всередині тіла непоміченою.
- Первинне внутрішня кровотеча починається відразу після травми стінки судин.
- Вторинне відкривається через кілька годин або днів. Сюди відносяться ранні кровотечі (1-5 діб) і пізні (7-14 днів).
причини патології
Винуватцем великого внутрішньочеревної кровотечі буває закрита травма живота, проникаюче поранення, падіння з висоти, удар, придавливание важким предметом або автомобільна катастрофа. В цьому випадку травмуються внутрішні органи - печінка, селезінка, підшлункова залоза і тканини.
Після черепно-мозкової травми може початися небезпечне для людини кровотеча. Навіть 10 мілілітрів крові всередині черепа досить для того, щоб викликати здавлювання мозкових структур, сліпоту, параліч і ін. Кров не може сама покинути порожнину черепа, вона створює надлишковий тиск на мозок і залози внутрішньої секреції. Пам'ятайте, що таке кровотеча часом починається через кілька годин або навіть днів після удару.
Кровотеча всередину суглоба не є небезпечним для життя, але без лікування загрожує втратою рухової активності. Воно може з'явитися після травми або внаслідок перелому кісток всередині суглоба.
Причинами внутрішнього крововиливу можуть бути і хронічні захворювання травної системи. Це трапляється при прориві виразки шлунка або кишечника, цирозі печінки, дуоденіт, злоякісних пухлинах, синдромі Меллорі-Вейсса. Кровоточива тріщина стравоходу і блювота кров'ю з'являються через зловживання алкоголем або при частих харчових надмірностей.
- Кровотечі в гінекології розвиваються при позаматкової вагітності, передлежанні і несвоєчасної відшарування плаценти у вагітних, розрив кісти яєчника та ін. Іноді кровотеча починається у жінок після аборту або пологів. Велика крововтрата трапляється під час пологів при розриві матки і піхви.
- Внутрішня кровотеча: ознаки
До загальних ознак відносять:
- блідість шкірних покривів,
- слабкість,
- запаморочення,
- знижений артеріальний тиск,
- прискорений пульс,
- мушки перед очима, потемніння і непритомність,
- холодний піт,
- спрага,
- сонливість.
Незначна крововтрата не завжди супроводжується зниженням тиску і зміною частоти серцебиття.
При внутрішньому крововиливі середньої тяжкості спостерігається загальна блідість шкіри і трохи прискорене дихання. При огляді можна помітити, що ступні і долоні стали холодними. Частота пульсу в хвилину збільшується до 90-100 ударів, а систолічний тиск падає до 90-80 мм.рт.ст. У деяких випадках у пацієнта розвивається адинамія і інші загальні симптоми кровотечі.
На важку крововтрату вказує прискорене дихання з порушеним ритмом, пульс вище 110 уд / хв, а також систолічний тиск, знижений до 65-80 одиниць. У хворого відзначається тремтіння рук, позіхання, липкий холодний піт, повна байдужість до того, що відбувається, нудота або блювота, сильна спрага, переднепритомний стан, явно виражена блідість слизових оболонок і шкіри. Шкіра на руках, губах і носогубного трикутника набуває блакитний відтінок.
Масивне внутрішньо кровотеча супроводжується періодичним диханням Чейна-Стокса, систолическим тиском нижче 60 мм.рт.ст. і тахікардією з частотою 140-160 ударів в хвилину.
У людини з таким кровотечею шкіра дуже бліда, з сіро-блакитним відтінком, риси обличчя загострені, очі запалі, свідомість сплутана або відсутній, він марить.
Людина зі смертельною втратою крові впадає в кому. Його артеріальний тиск не перевищує 60 мм.рт.ст. або зовсім не визначається. Серце хворого здійснює від 2 до 10 ударів за хвилину. Судорожне поверхневе дихання, конвульсії, розширені зіниці, холодна шкіра свідчать про швидке настання смерті.
Розпізнати кровотеча стравоходу або шлунка можна по блювоті темного кольору, що нагадує кавову гущу. Чорний кал схожий на дьоготь - ознака кровотечі шлунка, підшлункової залози і дванадцятипалої кишки, а також тонкого кишечника. При кровотечі геморою і товстого кишечника з анального отвору виділяється червона несвернувшаяся кров.
Коли кров накопичується в черевній порожнині, лікар при простукуванні чує притуплення звуку, а при пальпації виявляє симптоми роздратованої очеревини. Брак повітря і утруднене дихання вказують на те, що кров накопичується в плевральній порожнині. Легенева кровотеча зазвичай супроводжує кашель з кривавою піною.
діагностичні заходи
Людини з підозрою на приховану кровотечу, доставленого в стаціонар, оглядає лікар. Він вимірює артеріальний тиск і частоту пульсу, прослуховує дихання і серцебиття стетоскопом, обмацує внутрішні органи і простукує пальцями черевну порожнину на предмет аномальних звуків, характерних для внутрішньої кровотечі.
Щоб підтвердити діагноз і оцінити ступінь втрати крові, беруть аналізи. Найбільш важливі показники гематокриту, гемоглобіну і змісту еритроцитів.
При внутрішньочеревних кровотечах іноді роблять діагностичну операцію - лапароскопію. При внутрішньочерепному проводять рентген черепа і ехоенцефалографія.
Ознаки внутрішньої кровотечі потрібно знати не тільки медичним працівникам. Якщо ви побачите ранні прояви крововтрати у своїх близьких, ви зможете забезпечити їм своєчасну допомогу і тим самим врятувати життя. Кваліфікована діагностика і вчасно надана допомога при внутрішній кровотечі не тільки зберігає життя, а й захищає від масованої крововтрати.