Передчасні пологи класифікація причини і ознаки

Актуальність такої проблеми, як передчасні пологи, в даний час зросла, особливо в країнах з розвиненою економікою. Пов'язано це з тим, що жінки прагнуть спочатку забезпечити майбутній дитині гідне існування, і займаються кар'єрою, тим самим, віддаляючи час перших пологів, в той час як їх організм, на жаль, не молодіє і накопичує безліч хронічних захворювань, порушеною екологією і розвитком допоміжних технологій зачаття.

Відсоток передчасних пологів досягає 5 - 15 від загальної кількості пологів.

Які пологи називаються передчасними?

Передчасними пологами називаються ті, які відбулися в період від 22 до 37 тижнів з умовою народження живого малюка масою від 500 до 2500 гр. Ще не так давно передчасними пологами називали пологи, що трапилися в 28 і пізніше тижнів вагітності. Однак медицина не стоїть на місці, і сьогодні існує спеціальна апаратура, яка дозволяє виходити дитину, яка народилася в терміні від 22 до 28 тижнів. Єдиною умовою, яке дозволяє вважати народження дитини в ці терміни передчасними пологами, це його життєздатність протягом 7 днів.

Класифікація передчасних пологів

За перебігом передчасні пологи діляться на:

За терміну гестації, коли сталися пологи, виділяють:

сверхранние (22 - 27 тижнів),
ранні (28 - 33 тижні),
передчасні пологи з народженням майже доношеної малюка (34 - 36 тижнів).

Крім того, виділяють спонтанні передчасні пологи (почалися самостійно), які поділяються на пологи з регулярними сутичками і цілим амніотичним міхуром і пологи без регулярних сутичок і дородовим вилиттям вод, і пологи, індуковані (штучно викликані) по різним медичними показаннями. Індуковані передчасні пологи поділяються залежно від показань. Якщо виникли ускладнення з боку жінки (хронічна патологія, що загрожує летальним результатом), то показання називаються материнськими. У разі виникнення ускладнень з боку плода (внутрішньоутробні аномалії розвитку або його антенатальна загибель), показання називаються плодовими.

Причини передчасних пологів

Точної причини виникнення передчасних пологів до сих пір не встановлено. Але акушери виділили групи факторів, які призводять до появи на світ дитини раніше покладеного терміну. До них відносяться:

Фактори, що залежать від здоров'я матері

наявність ендокринної патології (проблеми з щитовидкою, цукровий діабет, захворювання наднирників, гіпофіза та інші),
приховані статеві інфекції (вірус папіломи людини, хламідіоз. уреаплазменная інфекція, герпес. цитомегаловірус та інші),
хронічні інфекційні захворювання сечостатевого тракту (пієлонефрит, ендометрит, запалення придатків),
гормональні порушення в репродуктивній сфері (зокрема гіперандрогенія),
екстрагенітальні захворювання (патологія серцево-судинної системи, легенів),
маткові чинники (пороки розвитку матки, пухлини матки, міома, операції на шийці матки - ампутація і інші, істміко-цервікальна недостатність - неспроможність шийки матки),
обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез - ОАГА (численні аборти і вискоблювання, викидні. патологія ендометрія, передчасні пологи в анамнезі),
вік (молодше 18 і старше 30),
хірургічні втручання на органах черевної порожнини під час виношування плоду.

плодові чинники

антенатальна загибель плода,
грубі пороки розвитку плоду,
багатоплідна вагітність.

Фактори, пов'язані з самою вагітністю

надмірна кількість вод або їх недолік,

резус-конфліктна вагітність,

імунологічні проблеми (антифосфоліпідний синдром),

кровотеча під час вагітності (передлежання або відшарування плаценти),

ГРВІ під час вагітності.

низький дохід,
шкідливі звички (куріння, алкоголь, наркоманія),
постійні і тривалі стреси,
відсутність особистого життя,
небажана вагітність,
неякісне харчування, захоплення дієтами,
погані житлові умови та інше.

Дитина в інкубаторі для інтенсивного виходжування новонароджених з малою вагою

Клініка і ознаки передчасних пологів

Клінічна картина передчасних пологів залежить від стадії процесу:

Загроза передчасних пологів

У цю стадію вагітна скаржиться на потягування або тягнуть болі як внизу живота, так і в поперековій ділянці. Матка «кам'яніє» після будь-якої, навіть незначного фізичного навантаження або без неї, що обумовлено її підвищеною збудливістю (ця ознака називається гіпертонусом). Плід починає активно ворушитися, що також пов'язано з гіпертонусом матки. Спостерігається посилення вагінальних виділень, які можуть бути водянистими, слизовими або з домішкою крові. Нерідко жінки відзначають підвищену кількість Белей як єдина ознака. При проведенні вагінального дослідження довжина і консистенція шийки матки збережена, тільки у повторновагітних жінок може діагностуватися відкритий зовнішній зів. Під час зовнішнього акушерського дослідження пальпується передлежачої частина плоду, яка щільно притиснута до входу в малий таз. Якщо не надати медичну допомогу на даному етапі, передчасні пологи переходять в наступну стадію.

Початківці передчасні пологи

На даному етапі родового процесу болі внизу живота стають більш інтенсивними, розвивається нерегулярне родова діяльність (4 і менше сутичок за 10 хвилин). Шийка матки починає згладжуватися, розм'якшуватися і розкриватися (до 1 - 2 см). Можливо раннє відходження вод (вельми несприятливий симптом).

Розпочаті передчасні пологи

Ця стадія характеризується регулярної родової діяльністю (сутички в кількості не менше 3 за 10 хвилин), вилиттям вод і розкриттям маткового зіву на 3 і більше см. Що почалися передчасні пологи є незворотнім процесом, купірувати родовий процес неможливо і лікар змушений прийняти пологи.

Дії при (загрозу) передчасних пологах

Жінки з загрозливими і початківцями передчасними пологами госпіталізуються в відділення, де їм призначається обов'язковий постільний режим, спеціальна дієта (обмеження гострих, жирних, солоних страв і продуктів, які викликають запори і метеоризм) і проводиться токолітична терапія. З цією метою внутрішньовенно крапельно вводять розчини гиніпрала, партусістен, магнезії, спирту. Одночасно проводять лікування корінфара (блокатор кальцієвих каналів), який теж пригнічує гіпертонус матки, плацентарної недостатності (вітаміни, метаболічні препарати - рибоксин, актовегін, судинні і антиагреганти - аспірин, курантил). Також обов'язково проводять профілактику респіраторного дистрес синдрому (прискорення дозрівання легень плода) глюкокортикоїдами протягом двох днів і з профілактичною метою (особливо при розриві вод) призначаються антибіотики.

Розпочаті передчасні пологи повинен приймати сам акушер-гінеколог. Породіллю укладають на бік, який протилежний спинці плода, захист промежини в період вигнання не роблять (зниження ризику травмування плода), обов'язкове проведення епізіотомії. Контроль стану малюка здійснюється за допомогою проведення КТГ.