Ризики повторного кесаревого розтину і вагінальних пологів rodibio
Розрив матки може мати жахливі наслідки, і акцент на цьому рідкісному, але потенційно катастрофічний ускладненні відлякує багатьох жінок від спроби пологів через природні родові шляхи.
Єдине про що доктор «ЗАБУВ» згадати так це про те, що планове кесарів розтин також не виключає ймовірності розриву матки, і сама по собі операція загрожує сукупністю значних ризиків як для вас, так і для вашої дитини. Ні планове кесарів розтин, ні спроба вагінальних пологів після кесаревого розтину не рятують від потенційних ризиків. джерело
Багато жінок навіть не уявляють собі, що вибираючи повторне планове кесарів розтин, вони не рятуються від ризику розриву матки. За словами лікарів створюється враження, що розрив трапляється тільки в процесі вагінальних пологів, і що, вибираючи планове кесарів розтин, ви виключаєте навіть найменшу ймовірність розриву. Хоча більшість досліджень акцентують увагу на розриві матки в процесі вагінальних пологів, проте, розрив матки може статися і відбувається також і під час вагітності. В цьому випадку він є більш небезпечним і може призвести до гістеректомії (видалення матки) і до загибелі немовляти. Це НЕ правда, що приймаючи рішення проти вагінальних пологів після кесаревого розтину, ви виключаєте ризик розриву матки. Насправді, результати досліджень показують більш високий рівень розриву матки в групі жінок, які обирають планове кесарів розтин після кесаревого розтину! Так що пам'ятайте, про те, що саме по собі попереднє кесарів розтин є фактором ризику розриву матки.
Нерозумно «перегороджувати дорогу» до вагінальних пологів тільки через незначного ризику розриву матки. Матка жінки, яка пережила кесарів розтин, може розірватися в будь-який момент протягом вагітності, а не тільки під час пологів. Доктора адже не наполягають, щоб жінка, що має в анамнезі кесарів розтин, всю вагітність провела в клініці через імовірність розриву матки, або щоб жінка повністю утримувалася від наступної вагітності просто тому, що у неї вища загроза розриву матки. Ризик розриву матки існує в обох групах, але за статистикою він дуже невеликий. Пам'ятайте про можливі ризики в майбутньому. Пам'ятайте про співвідношення ризику розриву матки в порівнянні з ризиками інших можливих ускладнень. Хоча багато лікарів люблять використовувати тактику залякування розривом рубця, відносний ризик розриву рубця можна порівняти з іншими рідко зустрічаються можливими ускладненнями в процесі родової діяльності. Доктор Брюс Фламм перерахував ці різноманітні ризики в своїй книзі під назвою «Пологи після кесаревого розтину: Медичні факти». Він перерахував ймовірність відшарування плаценти (передчасного відшарування плаценти), ризик близько 1%, ризик передлежанняплаценти (коли плацента закриває внутрішній зів матки) близько 0,5%, ризик гіпоксії плоду в процесі родової діяльності близько 1-5%, ризик випадання пуповини близько 1%. Згідно з даними показниками, середній ризик розриву матки по рубцю після попереднього кесаревого розтину (<1%). то есть меньше чем риск любого другого возможного осложнения, середній ризик розриву матки по рубцю після двох і більше кесаревих розтинів, імовірно, трохи вище, ніж ризик розвитку даних ускладнень і приблизно такий же, як ризик гіпоксії плоду.
Якщо доктор «не забороняє» некесаренним мамам спробувати народити самостійно через страх відшарування плаценти, передлежання плаценти, випадання пуповини або гіпоксії плода, чому ж доктор «забороняє» спробу самостійних пологів прокесаренним мамам через побоювання розриву матки?
Ризики повторного кесаревого розтину для матері
Ризики планового кесаревого розтину для плода
Ризики в наступних вагітностях
Під час обговорення вагінальних пологів після кесаревого розтину часто робиться акцент на найгіршому сценарії - смерті дитини через розрив матки, але ж передчасне відшарування плаценти також часто смертельна для дитини.
Хоча і передчасне відшарування плаценти і розрив матки зазвичай виявляються вчасно для того, щоб врятувати дитину, але вони також несуть потенційні катастрофічні наслідки і до цього потрібно ставитися дуже серйозно.
Лікарі не повинні приховувати інформацію про ризики відшарування плаценти через повторного кесаревого розтину.
Кесарів розтин викликає істотний ризик інших проблем з плацентою, які зростають зі збільшенням кількості операцій. Наприклад, загальновизнано, що передлежання плаценти (низьке розташування плаценти, яка повністю або частково закриває внутрішній зів матки, що супроводжується підвищеним ризиком кровотечі і можливою смертю матері і / або дитини) набагато частіше зустрічається у жінок з рубцем на матці.
Хеммінкі виявив, що ризик:
Порівняти ці показники легко, корисно дізнатися також, як часто зустрічається дана патологія у жінок з попереднім кесаревим розтином діагностувалося передлежання плаценти в порівнянні з процентним співвідношенням до загальної кількості вагітностей.
- усереднене значення випадків передлежанняплаценти з усієї популяції надалі до 1985 року було 0,36%, але після 1985 року значення зросло до 0,48%, спостерігається значне збільшення, коли розглядається великі популяції і масштабні дослідження. Вони припустили, що дане збільшення пов'язане зі зрослим рівнем операцій кесаревого перетинів, а також УЗД-досліджень.
Таким чином, коли ви розглядаєте рівень розриву матки після 2 і більше кесаревих розтинів (десь 1-2% з використанням питоцина), вам також слід подумати про те, що при повторному кесаревому розтині також зростає загроза передлежанняплаценти при наступних вагітностях (де -то 2-3%) яка також становить небезпеку для вашого життя і життя вашої дитини.
Ризики невдалої спроби самостійних пологів
Хоча в групі жінок, яким не вдалося народити природним шляхом, рівень захворюваності трохи вище, але цей показник незначний. Чи не розумно спонукати до оперативного втручання тільки тому, що у невеликого відсотка жінок через невдалої спроби самостійних пологів з рубцем на матці можуть виникнути інфекційні захворювання, деякі з яких можна уникнути більш ретельно інтранатальна наглядом.
Безумовно, найгірший сценарій - це розрив матки. Можливо, він більш імовірний для жінок, які планують спробу вагінальних пологів, ніж в групі на планове кесарів розтин. Однак, питання в тому, наскільки часто дані досліджень розрізняються, і далеко не всі показують збільшення ризику при спробі вагінальних пологів після кесаревого розтину) і скільки з цих розривів можливо було уникнути. якщо більш ретельно підходити до питання про використання стимуляції, відмовитися від застосування медикаментів при багатоплідній вагітності, а також питоцина. Ймовірно, при більш обережне використання протоколів під час пологів ризик розриву матки по рубцю між двома групами був би однаковим. Але також важливо зауважити, що загибелі плоду та інших негативних наслідків в результаті розриву матки вкрай рідкісна. Більшість розривів нижніх поперечних рубців, за умови, що вони були вчасно діагностовано і були зроблені швидкі дії для усунення наслідків, не призводять до смерті плоду або інших ускладнень, а також до необхідності гістеректомії (видалення матки).
Пам'ятайте, що, загалом, жінки і діти після пологів через природні родові шляхи, відчувають себе набагато краще (менше інфекційних ускладнень, менше крововтрати, більш низька захворюваність) ніж жінки і діти після планового кесаревого розтину після кесаревого розтину.
Ваші шанси на вагінальні пологи після кесаревого розтину складають близько 70%. Тому в групі жінок, що намагаються народити самостійно успішно чи ні, згідно зі статистикою, має більше шансів на благополучний результат, ніж в групі, які обирають повторне КС. Ця тенденція збережеться, поки кількість успішних вагінальних пологів після кесаревого розтину залишатиметься високим. Якщо ж рівень успішних вагінальних пологів після кесаревого розтину буде менше, ніж рівень потенційної захворюваності в групі жінок, чия спроба ЕР після КС закінчилася невдачею, це може зменшити або ж зовсім знищити статичні переваги, які завжди мала група жінок, які обирають самостійних пологи після КС.
Замість того щоб заохочувати хірургічне втручання як спосіб уникнути ускладнень в разі невдалої спроби самостійних пологів після кс, акушери-гінекологи повинні більше уваги акцентувати на способах запобігання розриву, на методах поліпшують результат в разі розриву матки і методах, що дозволяють звести до мінімуму інфекційні та інших ускладнень . Хоча їх відсоток невеликий в групі жінок, чия спроба самостійних пологів, закінчилася екстреним кесаревим розтином.
Незважаючи на те, що існують деякі потенційно дуже серйозні наслідки в результаті спроби самостійних пологів, ризики відносно невеликі і зазвичай не мають катастрофічних наслідків, якщо тільки ускладнення не відбуваються занадто швидко. Подібним чином, існують також потенційно серйозні наслідки планового кесаревого розтину, хоча їх значення применшують, як в дослідженнях про пологи з рубцем на матці, так і лікарі в своїх рекомендаціях. Ні спроба самостійних пологів після кесаревого розтину ні планове кесарів розтин після кесаревого розтину зовсім не рятує від ризику розриву матки, ризик розриву ймовірно трохи вище в групі планують самостійні пологи (особливо при використанні питоцина і т.п.) але ризик цілком розумний, в порівнянні з ризиком пов'язаним з множинними кесаревими перетинами, особливо якщо порівнювати з благополучними наслідками вагінальних пологів після кс. Переваги вагінальних пологів після кесаревого розтину досить істотні як для матері, так і для дитини, і дані фактори є розумним підставою для бажаючих самостійно народжувати після кс. Згідно зі статистикою, шанси на успіх у плануючих народжувати самостійно великі. І якщо ви плануєте ще вагітності, тоді спроба народжувати самостійно має великий сенс, тому що кожне вдале кесарів розтин підставляє вас і вашої майбутньої дитини під серйозні ускладнення з плацентою. Однак, як завжди, кожен конкретний випадок має розглядатися індивідуально і кожна жінка повинна вирішити, що є правильно для конкретно неї. За статистикою, загальні шанси на кращий результат є в групі планує народжувати самостійно, але, безумовно, ймовірно, що в деяких випадках, планове кесарів розтин є більш сприятливим вибором. Кожен випадок має вирішуватися на індивідуальній основі.
І нарешті, як завжди, важливо пам'ятати в перспективі про всі ці цифрах. Ймовірно, шанси дуже хороші: близько 97-98%, що навіть в разі вашого вибору на користь планового кесаревого розтину, ваша наступна вагітність, що не ускладниться предлежанием плаценти. Точно також, ваші шанси дуже хороші: 98-99% і в разі вашого вибору на користь самостійних пологів після кесаревого розтину, що розриву матки не станеться. Але, не дивлячись на все вищесказане, важливо пам'ятати, що, ні планове кесарів розтин, ні спроба самостійних пологів після кесаревого розтину не є абсолютно безпечними. Абсолютний рівень ускладнень, пов'язаних з плановим кесаревим розтином і спробою самостійних пологів дуже невеликий, є шанси, що у вас не буде серйозних проблем. Так чи інакше, вам вирішувати.
Рекомендуємо до прочитання:
Природні пологи після кесаревого розтину: