Все про кесарів розтин
У своїй праці французький акушер - гінеколог Мішель Оден, з яким ми можемо в даний час ознайомитися, говорить про те, що пологи є фізіологічним процесом і міркує, яку роль повинна грати акушерка під час пологів.
Цими думками і міркуваннями Мішель Оден поділився з читачами своєї книги. На його думку, під час пологів потрібно повернутися до того часу, коли вони проходили природним шляхом і з найменшому втручанням сторонніх, акушери повинні займати позицію спостерігача.
Протягом останніх 50 років, у всьому світі, зросла кількість операцій кесарева розтину з метою уникнути незворотного впливу патологічних пологів на новонародженого. Удосконалена техніка виконання кесаревого розтину призвела до заміни, раніше використаних методів і прийомів акушерів, в процесі пологів, у випадках відхилення від норми.
Уявна легкість і «безпека» кесаревого розтину посприяли його застосування не тільки в разі потреби за певними медичними показаннями, а й за бажанням майбутніх мам. Цей факт, в наш час, сприяє зниження згасаючого інтересу до фізіології пологів і робить самобутню і важливу професію акушерів незатребуваною. Відсоток використання операції кесаревого розтину в загальній кількості пологів значно вище в тих країнах, в яких число лікарів-гінекологів перевищує кількість класичних акушерів. Збільшується кількість кесаревих розтинів у жінок при першій вагітності, робить ведення вагітності та пологів у наступних пологах проблематичними.
На природні другі і подальші пологи, після попереднього кесаревого розтину, наважуються лише деякі акушери. Абдомінальне розродження вимагає професіоналізму хірургів і призводить до зниження кваліфікації акушерів.
Після, Другої світової війни медична практика і теорія зробили крок далеко вперед: те, що здавалося винятковим і малоймовірним почало набувати прихильників і послідовників. Просунуті акушери-гінекологи, розмірковуючи про майбутнє акушерства, практично одноголосно сходилися до думки, що операція в нижньому сегменті матки незабаром стане звичним явищем. Варто зауважити, що в середині 20 століття в паризьких клініках кількість кесаревих розтинів становило близько 1% від загальної кількості пологів.
Такий низький відсоток пояснювався, в більшості випадків, відсутністю хірургічної практики у акушерів, що приймають пологи. Багато з них старанно обходили своєю увагою нову техніку оперування в нижньому сегменті матки. Пояснень цьому декілька від вікової інерції до елементарного відсутність професійного досвіду .
І якщо в європейських клініках операція кесаревого розтину все ж мала місце, то використання цього методу в країнах Азії і Африки прирівнювала докторів до чудотворців, які подарували життя і матері і дитині.
Сьогоднішня дійсність визначає і сучасний погляд на операцію кесаревого розтину - як одного з двох можливих способів народження дитини. Сьогоднішня статистика радикально відрізняється від статистики півстолітньої давності. В Китаї до оперативного втручання вдаються у кожному другому випадку. в країнах Південної Америки методом кесаревого розтину на світ з'являються більше 50% немовлят. Зрозуміло, є значна різниця в частоті використання оперативного втручання в сільських і центральних районах. Ймовірно, можна вважати перегином ситуацію у великих мегаполісах світу. при якій операція проводиться, практично, в 100% випадках і винятком з неї стають випадки, при яких жінка наполягла на своєму бажанні народжувати самостійно .
Прогрес, який спрощує підготовку і хід операції кесаревого розтину, призводить постановки наступного питання: чи може жінка самостійно вибирати кесарів розтин? Що стосується акушерів-гінекологів, то найпрогресивнішим з думок, було припущення, що саме кесарів перетин дозволить в майбутньому сприяти еволюційного прориву людства. Адже в цьому випадку обсяг головного мозку не стане перешкодою, як це відбувається при звичайних пологах.
Американський комітет з етики також визнав постановку питання про дозвіл жінкам самостійно вибирати кесарів розтин цілком коректною і не суперечить здоровому глузду.
Дилема народження дитини «верхнім» (кесарів розтин) або «нижнім» (природні пологи) шляхом стає не більше ніж зручністю і вибором жінки. Наскільки правильна така постановка питання?
Кесарів розтин: еволюція безпеки
У 40-х роках минулого століття, кардинальним чином змінилася техніка ведення операції кесаревого розтину. До цього часу хірурги вдавалися до операції в крайніх випадках, і виробляли її вертикальним розтином матки від пупка до лобка. Товста маткова стінка могла почати кровоточити, що підвищувало небезпеку крововтрати та інфікування. Що залишається після такої операції рубець в багатьох випадках залишався неспроможним для другої вагітності.
Особливістю нової техніки стало те, що розріз на матці став проводитися горизонтально в нижньому сегменті. де тканини на порядок тонше. Крок вперед стався і в питаннях анестезії та якості антибіотиків. Таким чином, за кілька років операція зі складної і ризикованої перетворилася в досить безпечну і широко поширену. Розроблена в 50-х роках методика ведення операції, практично без змін дійшла до наших днів. Вдосконалене кесарів розтин, що стало досить безпечним, початок сприйматися як цілком припустиме і навіть бажане. Вертикальний розріз нижнього сегмента, протягом декількох років, замінили на розріз горизонтальний. Увійшовши в усі підручники з хірургії знаменитий розріз Пфанненштилю, описаний ним ще в 1900 році, тільки в кінці 50-х років XX століття став використовуватися масово при проведенні операції кесаревого розтину. Одним з найважливіших питань операції стає питання часу: хірургу необхідно вийняти малюка раніше, ніж в плаценту потрапить анестетик.
епідуральна анестезія
Наступним кроком, в удосконаленні операції кесаревого розтину, стало використання в цьому
процесі епідуральної анестезії
. У 1980 році стався переломний момент у використанні нервової блокади в операції оперативного допомоги при пологах. Суть блокування полягає в тому, що за допомогою трубки-катетера і спеціальної голки в простір між спинним мозком і зовнішньою оболонкою вводять анестетик. Спочатку епідуральну анестезію використовували при звичайних пологах, протягом яких виникала потреба в перерізі. У процесі вдосконалення акушерської анестезіології фахівці значно зменшили дозу і навчилися залишати ноги породіллі незаблокованими. Наступним кроком стало використання спінальної-епідуральної анестезії. коли анестезуючу речовину вводиться точно в спинномозковий канал і знімає хворобливі відчуття на 2 години. Самим головним достоїнством даного виду анестезії є те, що препарат не потрапляє в кровоносну систему породіллі і, відповідно, не потрапляє в плаценту.
Ця техніка значно зменшує крововтрату, а в разі ВІЛ-інфікування матері дитина повністю уникає контакту з кров'ю матері.
Багато було сказано про простоту і буденності і можливої добровільності операції кесаревого розтину. Не можна обійти стороною і медичні показання, за якими дана операція є єдино можливою.
Існує два види показників: абсолютні і відносні
Перерахуємо абсолютні показання, тобто такі, при яких, прийняття рішення повністю лежить на акушера.
Випадання пуповини, дана патологія перериває дитині надходження крові і рішення необхідно приймати негайно.
Повне передлежання плаценти, ситуація, при якій, розташована в області шийки матки плацента, перекриває вихід дитини.
Відшарування плаценти, патологія, при якій, прикріплена до стінки матки, плацента з незрозумілих причин відділяється від матки і ставить під загрозу життя дитини, а в деяких випадках і матері.
Лобове передлежання голівки плоду характеризується специфічним становищем дитини в лоні матері. Пальпація або ультразвукова діагностика визначають цю патологію, при якій вихід дитини найширшої частиною голови значно ускладнений.
Поперечний передлежання плода характеризується розташуванням дитини горизонтально, без зміни положення природні пологи не представляються можливими.
Що стосується відносних показань до проведення операції кесаревого розтину, то частота їх появи значно перевищує кількість абсолютних показань. Більшість відносних показань можуть бути з успіхом коригуватися досвідченими лікарями-акушерами та оснащеністю медичного закладу.
Рубець на матці, придбаний породіллею в результаті попереднього кесаревого розтину, варіабельний показник до проведення хірургічного втручання.
Відсутність родової діяльності - досить спірне показник, який дуже залежить від поведінки самої породіллі і її довіри до медичного персоналу.
Невідповідність діаметру головки плоду розміром таза матері, самий «розмитий» показник, який іноді є лише наслідком інших патологічних ситуацій. Захворювання матки або яєчників, також дозволяють говорити про можливість операції кесаревого розтину, але не є обов'язковим її умовою.
На сьогодні маємо ще один нюанс у виборі в якості розродження операції кесаревого розтину - народження двійні. Перша причина - один з дітей знаходиться, в половині випадків, в положенні тазового передлежання. У десятій частині випадків в цьому положенні перебувають обидві дитини. Що стосується трійні, практично в 100% випадків три дитини народжуються в ході кесаревого розтину.У ситуації з ВІЛ-інфікованими матерями, кесарів розтин є менш ризикованою, для зараження, ситуацією, ніж природні пологи. Аналогічна ситуація і з вірусом герпесу.
Перспективи пологів після кесаревого розтину
Другим фактором, що накладає обмеження на практику природних пологів після операції кесаревого розтину - це вік матері. Статистика невблаганна: після 35 років проходження повторних пологів методом оперативного втручання має більше шансів на благополучний результат.
Третім фактором, є занадто короткий часовий інтервал між пологами - менше 18 місяців
Всі попередні викладки стосувалися, в основному, питання здоров'я матері. Що стосується оцінки ступеня ризику плоду в різних ситуаціях при пологах. Аналізуючи цифри дитячої смертності, в повторних вагінальних пологах у жінок після операції кесаревого розтину, бачимо цілком допустимий показник 1,29 на 1000 пологів. Але, варто зауважити, що при проведенні повторного планового кесаревого розтину цей показник нижчий у 11 разів. Те ж співвідношення маємо в питанні розвитку патологічних станів, таких як ураження мозку і відставання в розвитку, у немовлят, в результаті гіпоксії при пологах.
В даний час, практика ведення операції кесаревого розтину в нижньому матковому сегменті, дає безцінну можливість природних пологів, після кесаревого розтину. Медичному персоналу і безпосередньо майбутньої матері варто знати і обумовлювати кілька моментів майбутніх пологів: головне постаратися уникнути лікарських препаратів і штучного стимулювання родової діяльності.
Згідно зі статистикою медичних клінік і робіт провідних вчених цієї галузі медицини, основну небезпеку для життя плода у жінок, які мають досвід кесаревого розтину, являє загибель на передостанній тижні внутрішньоутробного розвитку, в результаті розриву матки. Цей факт має подвійне трактування: з одного боку, необхідно добре усвідомлювати небезпеки, що підстерігають народжує повторно жінку, а з іншого боку, це не привід відмовлятися від природних пологів і масово робити на 39-му тижні кесарів розтин.
Соломоновим рішенням в даному питанні може стати наступна тактика і стратегія ведення пологів: дочекатися перших ознак родової діяльності і провести операцію кесаревого розтину в плановому режимі в процесі пологів. Тільки така політика здатна підтримати процес пологів, створюючи необхідний для успішного результату, рівень гормонів в організмі жінки. Спрощуючи, можна сформулювати основну тезу успішних пологів: якщо пологи починаються благополучно - пускаємо жінку в пологи, якщо ж виникають проблеми - застосовуємо хірургічне втручання, методом кесаревого розтину. Таким чином, самостійні пологи - цілком реальні, якщо уважно поставитися до потреб і психологічному стану породіллі.