Трубна вагітність причини симптоми діагностика переривання

Позаматкова вагітність - одне з найпоширеніших жіночих захворювань. Найчастіша її форма - трубна локалізація. Вона виникає приблизно в однієї зі ста завагітніли.

Ця форма становить до 98% всіх випадків позаматкового прикріплення ембріона. Таке розташування плідного яйця зустрічається все частіше. Це викликано наступними факторами:

• зростання статевої активності, часта зміна партнерів, поширення абортів і як наслідок - збільшення частоти інфекційно-запальних захворювань матки і придатків,
• більш часте використання методів екстракорпорального запліднення для лікування безпліддя,
• більш широке застосування внутрішньоматкової контрацепції.

Причини і фактори ризику

Причини, за якими виникає позаматкова, в тому числі трубна, вагітність, зрозумілі мало. Безумовно, основа захворювання - порушення руху плодового яйця. Однак безпосередні причини цього встановити дуже складно, тому лікарі кажуть про фактори ризику трубної вагітності.

Головні анатомічні передумови формування цього стану:

• запальний процес в придатках (сальпінгоофорит),
• операції на трубах,

• внутрішньоматкова контрацепція.

Основна причина розвитку вагітності в трубі - гострий або хронічний сальпінгіт, або запалення маткової труби. У пацієнтки, яка перенесла гостре запалення придатків, ризик отримати трубну локалізацію зростає в 6 разів у порівнянні зі здоровою жінкою. При сальпингите порушується скоротливість і прохідність маткових труб. Одночасно порушується синтез речовин, що забезпечують нормальне проходження плодового яйця в матку. Змінюється і гормональна функція яєчників, часто залучених до процесу запалення, що підсилює порушення роботи фаллопієвих труб.

Застосування внутрішньоматкових контрацептивів призводить до припинення руху війок, що вистилають труби і просувають плодове яйце в матку. При використанні цього методу контрацепції частота ектопічної вагітності в 20 разів вище, ніж у жінок, які застосовують інші способи запобігання.

При багатьох захворюваннях проводяться операції на придатках, що істотно підвищують ризик розвитку цього патологічного стану. Ймовірність такого результату залежить від обсягу втручання, техніки, доступу (лапаротомія або лапароскопія) та інших факторів. Якщо жінка раніше вже була прооперована з приводу подібної вагітності, то ризик повторення такої ситуації зростає до 16%.

Якщо жінка перенесла два і більше штучних абортів, ризик розвитку у неї позаматкового розташування зародка істотно збільшується.

Додатковими факторами ризику є інфантилізм, аномалії розвитку або пухлини матки і придатків, ендометріоз.

Гормональні фактори ризику:

• застосування препаратів для індукції овуляції з метою лікування безпліддя,
• екстракорпоральне запліднення,
• затримка овуляції,
• трансміграція яйцеклітини.

Індуктори овуляції, застосовувані для лікування безпліддя, в тому числі і при екстракорпоральному заплідненні, змінюють секрецію гормонів та інших речовин, що відповідають за скорочення маткових труб. Ектопічна вагітність імовірна у кожної десятої жінки, яка приймала ці препарати.

Підвищують ймовірність такого стану і гормональні контрацептиви, що містять лише прогестагени, які змінюють скоротність маткових труб.

Трансміграція (переміщення) яйцеклітини відбувається, наприклад, з яєчника через черевну порожнину в протилежну маткову трубу. Там уже сформоване плодове яйце швидко прикріплюється. Інший варіант: що утворилася під час пізньої овуляції яйцеклітина запліднюється і потрапляє в матку, але не встигає імплантуватися там. Під час чергової менструації незріле плодове яйце «закидається» назад в фаллопієву трубу.

Після імплантації плодового яйця в трубі воно починає руйнувати її стінку, непристосованих до формування ембріона. Переривання трубної вагітності неминуче. Воно протікає в одному з двох варіантів:

Імплантація плодового яйця при ектопічної і нормальною вагітністю

Перебіг і ознаки трубної вагітності

Плодове яйце в стінці труби зовні покрито її слизовою оболонкою. У міру зростання ця оболонка стоншується і руйнується. Одночасно відбуваються дистрофічні зміни в м'язовій стінці труби, плодове яйце погано постачається кров'ю і гине. Маткова труба починає здійснювати антиперистальтические скорочення, в результаті яких плодове яйце виходить у черевну порожнину. Якщо воно, все ж, залишилося життєздатне, існує ймовірність його прикріплення до стінки черевної порожнини, і утворенню повторної ектопічної вагітності.

Одночасно з вигнанням плодового яйця в стінці труби виникає кровотеча. Кров з антіперістальтіческіе скороченнями потрапляє в черевну порожнину. Відбувається трубний аборт.

Розрив труби виникає при руйнуванні зростаючим плодовим яйцем всіх стінок органу і супроводжується внутрішньочеревних кровотеч.

На якому терміні переривається ектопічну вагітність, а також варіанти такого переривання визначаються її розташуванням. Якщо плодове яйце знаходиться біля гирла труби, що відкривається в матку, порушена трубна вагітність виникне приблизно через місяць після запліднення за типом розриву труби. При локалізації зародка в середній частині, його розвиток може тривати до 16 тижнів через товстого м'язового шару і хорошого кровопостачання. Однак при розриві в цьому відділі виникає сильна кровотеча, яке може привести до смерті жінки. Якщо вагітність розвивається в ампулярном відділі, то вона переривається через 4-8 тижнів по типу трубного аборту.

У рідкісних випадках формується завмерла трубнавагітність, коли загинуло плодове яйце поступово розсмоктується або кальцифікуючий. Переривання в такому випадку не наступає.

Симптоми трубної вагітності в багатьох випадках стерті, нетипові, різноманітні. Прогресуюча вагітність в матковій трубі супроводжується тими ж ознаками, що і звичайна: відсутня менструація, змінюються смакові відчуття і нюх, з'являється нудота і блювота, нагрубают молочні залози.

Потім при розриві труби у жінки раптово виникають сильні болі в животі, що поширюються в пряму кишку і лопатку. Вони супроводжуються ознаками внутрішньої кровотечі - блідість, холодним потом, частим пульсом, зниженням тиску, запамороченням, втратою свідомості. Відзначається сильна болючість при зміщенні шийки матки в протилежну від поразки сторону. При огляді вибухає заднє склепіння піхви. При його пункції отримують темну несворачівающуюся кров. З'являються незначні кров'янисті виділення зі статевих шляхів.

Перервалася трубнавагітність за типом трубного аборту часто супроводжується слабко вираженими ознаками - ниючі болями в животі, порушенням менструального циклу. Найважливішу роль в діагностиці грають додаткові методи дослідження.

діагностика

Головним методом при підозрі на цю патологію є трансвагінальне ультразвукове дослідження. Воно спрямоване, насамперед, на виявлення ознак маткової вагітності, що дозволяє практично повністю виключити локалізацію плідного яйця в трубі. При використанні особливих вагінальних датчиків плодове яйце в матці можна виявити вже через 1,5 тижні після запліднення.

Для підтвердження трубної локалізації зародка звертають увагу на утворення в області маткових труб, наявність рідини в черевній порожнині. Зрозуміло, найбільш інформативним є виявлення розвивається плодового яйця поза маткою. Однак відсоток діагностики прогресуючої трубної вагітності не перевищує 5-8 випадків з 100.

Додатковим діагностичним методом є визначення рівня хоріонічного гонадотропіну якісним або кількісним методами. Абсолютних значень, які є критерієм позаматкової вагітності. для цього показника немає. Однак його рівень в більшості випадків трубної локалізації нижче, ніж в нормі. Важливе значення має дослідження в динаміці. При маткової вагітності концентрація хоріонічного гонадотропіну подвоюється через кожні два дні, при трубної такого подвоєння немає.

Найбільш інформативний метод є - лапароскопія. Вона дозволяє визначити розвивається трубну вагітність або стан після її переривання, оцінити обсяг крововтрати, стан матки і придатків. Однак лапароскопія повинна використовуватися лише після того, як неінвазивні способи не дозволили встановити діагноз.

При перервалася трубної вагітності проводять оперативне втручання. Перевага має лапароскопія. Лапаротомію виконують при геморагічному шоці або вираженому спаечном процесі.

Під час операції зупиняють кровотечу і видаляють трубу. Одночасно відновлюють кровообіг, борються з крововтратою. У деяких випадках можлива реконструктивно-пластична операція, що дозволяє зберегти орган. Після органозберігаючих операцій потрібен нагляд, щоб виключити трансплантацію невидалених частин хоріона.

У відновлювальному періоді призначаються вітаміни, препарати заліза, фізіотерапія для профілактики спайок. Необхідно приймати оральні контрацептиви не менше півроку для запобігання від вагітності.

Через два місяці після лапароскопії доцільно провести повторне втручання, видалити утворилися спайки, оцінити прохідність маткової труби, уточнити показання до екстракорпорального запліднення.