Загроза передчасних пологів - причини симптоми і виживання дитини в залежності від тижня

Що таке передчасні пологи. Давайте вивчимо перші симптоми, які вказують на ризик такого дозволу і які причини, які можуть викликати пологи раніше передбачуваного терміну.

Які методи терапії можуть бути використані. Також ми проаналізуємо відсотки виживання новонароджених, в залежності від тижня вагітності.

Особливості та види передчасних пологів

Відповідно до визначення ВООЗ (Всесвітня Організація Охорони Здоров'я), недоношеними або передчасними вважаються пологи до 37 тижня вагітності, межа, після якого фізіологічна вагітність може завершитися без ризику ускладнень для матері і / або плоду.

Таким чином, в основі класифікації вагітності за термінами, ми будемо розглядати:

дуже ранні пологи. відбуваються до 24 тижня вагітності,
ранні. відбуваються між 24 і 32 тижнями вагітності,
пізніше ранні пологи. між 32 і 36 тижнями вагітності.

Тонка грань, яка відділяє аборт від передчасних пологів. як правило, розміщується на 22 тижні , дійсно, в літературі зафіксовано вкрай мало випадків виживання плода, народженого на 23 тижні.

У Європі відсоток передчасних пологів становить близько 5-7%, з тенденцією до зростання, у зв'язку зі збільшенням багатоплідних вагітностей через більш частого використання допоміжних методів штучного запліднення. Але тільки 1-2% вагітностей завершується до 33 тижня.

Також можна класифікувати передчасні пологи за типом причин:

спонтанні передчасні пологи (З непошкодженими мембранами), на які припадає 70-80%,
передчасні пологи, викликані ятрогенними причинами, які становлять 20-30%.

Які причини передчасних пологів?

Причини передчасних пологів численні і не завжди зрозумілі. З іншого боку, існує безліч факторів ризику, серед яких стрес, куріння або вживання наркотиків. також сюди слід віднести:

багатоплідна вагітність. в цьому випадку середня тривалість вагітності становить близько 35 тижнів в разі двійні та 32 тижні в разі трійні,
віку матері менше 18 років і більше 40 років,
Дородовое кровотеча. викликане відшаруванням або передлежанням плаценти.
Пороки розвитку матки (Реальні пороки розвитку або наявність пухлин, таких як міома матки) і слабкість шийки матки. вроджена або наслідок хірургічних втручань до вагітності.
багатоводдя. тобто збільшення обсягу навколоплідних вод, що тягне за собою розслаблення м'язів матки і може призвести до аномальних сутичок.
гестаційний діабет. в разі виникнення цукрового діабету під час вагітності. важливо здійснювати всі необхідні перевірки і процедури, щоб підтримувати стабільний рівень глюкози в крові. Піки або надмірний дисбаланс вуглеводного обміну, особливо поблизу закінчення вагітності, може збільшити ризик передчасних пологів, так як великий плід і багатоводдя типові для гестаційного діабету.

Симптоми, які можуть провіщати ранні пологи

Найчастіше досить складно точно визначити жінок, яких очікують передчасні пологи, в такому випадку лікарі спираються на наступні симптоми:

сутички і тиск матки
виділення з піхви ,
зміни шийки матки ,
передчасний розрив плодових оболонок.

Але цього не достатньо, тому що до 75% пацієнток, госпіталізованих з такими симптомами, пологи проходять в нормальні терміни. Тому перед медициною стоїть завдання знайти або розробити інші інструментальні або лабораторні дослідження, які могли б полегшити задачу виявлення пацієнток, найбільш схильних до передчасних пологів.

Як запобігти передчасні пологи

Серед інструментальних методів, здатних виявити жінок, які схильні до більшого ризику передчасних пологів, слід виділити цервікометрія .

Також, за допомогою простого трансвагінальнго УЗД можна оцінити довжину шийки матки. І, таким чином, виявити зміни як довжини, так і розширення отвори матки. Це вимір є ефективним, якщо вироблено після 15 тижня вагітності, але частіше виконується близько 16-24 тижні. Якщо отримані значення виявляються менше на 3 см, то ризик передчасних пологів дуже високий, особливо, якщо супроводжується розширенням отворів матки.

Взагалі, цервікометрія не використовується як загальний скринінг-тест, але практикується у жінок з документально підтвердженим ризиком передчасних пологів.

Іншим тестом, що дозволяє оцінити ймовірність передчасних пологів, є вимірювання рівня фібронектину плода в вагінальних виділеннях .

Фібронектин - білок, який знаходиться між материнською плаценти і плодовими оболонками. Поява цього білка в вагінальних виділеннях означає, що стався первинний розрив мембран і, отже, ризик передчасних пологів.

Не існує наукових доказів, що відпочинок знижує ризик передчасних пологів.

Також нерідко використовується аналіз навколоплідних вод для пошуку "тихих" інфекцій, які є однією з основних причин передчасних пологів.

Коли необхідна діагностика ризику передчасних пологів?

Хоча, як ми бачили, оцінити ризик передчасних пологів у вагітних жінок досить складно, проте існують певні показання для проведення такої діагностики:

Тобто існують хворобливі сутички. як правило, від 4 до 20 хвилин, що підтверджуються на кардиотокографии,
зміни шийки матки. так як дилатація, змінами розмірів в порівнянні з колишніми результатами досліджень,
видимі зміни при цервікометріі з позитивним тестом на фибронектин.

Як тільки буде поставлений діагноз, наступним кроком є оцінка необхідності придушення передчасних пологів або їх допущення.

У разі небезпеки для матері або плода, в разі кровотечі або еклампсії, і у всіх інших випадках, що несуть в собі загрозу для життя і здоров'я, необхідно проводити пологи якомога раніше. У всіх інших випадках ви можете вдатися до лікарської терапії і хірургічної затримці пологів .

Хірургічні методи затримки пологів

Незважаючи на великі дебати про його реальної корисності, серкляж є основним хірургічним методом лікування для пацієнток з дуже високим ризиком передчасних пологів.

Серкляж полягає в установці ldquo, кругаrdquo ,, що складається з нерассасивающіеся матеріалу, навколо шийки матки, щоб утримувати її закритою і, отже, зберегти вагітність.

умови для застосування серкляжа. за даними ряду досліджень, є:

Позитивний анамнез 3 передчасних пологів або 3 пізніх викиднів.
Позитивний анамнез 1 передчасних пологів або пізнього викидня з виявленням при цервікометріі під час вагітності змін менше 2 см і гестаційного віку менше 24 тижнів.
Відсутність поточних інфекцій.
Відсутність аномалій розвитку плода.
Відсутність сутичок.
Одноплідна вагітність.

Серкляж видаляється близько 36-37 тижні, коли зрілість легенів плода є повною. Ця хірургічна техніка, звичайно, трохи дратує і має деякі ризики. Наприклад, в окремих випадках може призвести до пошкодження шийки матки або розриву мембрани при вставці.

Затримка пологів ліками

Лікарська терапія використовуються для двох цілей: стимулювання дозрівання легенів плода і зупинка сутичок.

Використовуються такі ліки:

кортикостероїди. З вводять для прискорення дозрівання легень між 24 і 34 тижнями вагітності. Їх використання після 34 тижнів неефективно. В основному використовується бетаметазон. Тільки в особливих випадках допускається введення через кілька тижнів після першого, так як були зареєстровані случаии побічних ефектів від передозування. Кортикостероїди зменшують респіраторний дистрес-синдром і число смертей новонароджених внаслідок легеневих причин.
токолітики. Використовуються в основному для зменшення скорочень матки і затримки пологів до 7 днів, щоб встигнути провести терапію кортикостероїдами. Найчастіше застосовуються атосибан і ніфедипін, в той час як ритодрин і індометацин викликають більше побічних ефектів. Застосовуються протягом не більше 48 годин, оскільки не існує жодних наукових досліджень, що вони демонструє ефективність використання понад 48 годин, а також не поліпшують прогноз щодо плоду.
Нещодавно була оцінена ефективність використання прогестерону для профілактики передчасних пологів у жінок зі змінами в цервікометріі. Хоча немає ніяких конкретних рекомендацій, як видно, його застосування в другому тріместер скорочує ризик передчасних пологів на 45%.

Кращий спосіб пологів недоношених дітей

Питання вибору оптимального режиму пологів - кесарів розтин або природні шляхи - також вельми складний. Тому так важливо детальне обговорення проблеми з майбутніми батьками, оцінка ризиків і переваг обох способів пологів.

Передчасні сідничні пологи (Що часто буває в разі низьких термінів вагітності) є кращими щодо кесаревого розтину. Але, в будь-якому випадку, спонтанні пологи більш ризиковані і пов'язані з додатковими проблемами для новонароджених, особливо в період вагітності близько 26 тижнів.

У будь-якому випадку важлива доступність відділення інтенсивної терапії для новонароджених, щоб збільшити шанси на виживання дитини.

Виживання недоношених дітей

Гестаційний вік і виживання%

1001-1100 грам - 93%

1101-1200 грам - 95%

1401-1500 грам - 96%

Проблеми, які найчастіше виникають недоношених дітей. пов'язані, в першу чергу, з тим, що органи не завершили процес дозрівання в утробі матері. Тому дуже важливою є допомога деяких інструментів, таких як інкубатор. що дає можливість створити умови близькі до материнській утробі. Зокрема, недоношені діти не мають здатність до саморегуляції температури тіла. Для цього використовується інкубатор, який підтримує стабільну температуру.

У деяких випадках корисний метод "кенгуру". тобто прив'язування недоношених новонароджених до тіла мами (шкірний контакт), щоб отримувати від неї тепло і харчування через годування. Крім того, контакт шкіра-шкіра допомагає формуванню відносин з матір'ю, що було перервано з ранніх пологів, і сприяє покриттю зовнішньої поверхні тіла новонародженого "добрими" мікробами, які допомагають розвивати імунну систему.

труднощі годування. недоношена дитина, особливо, якщо народився на дуже ранніх термінах, має проблеми з прийомом їжі. Йому не вистачає сил, щоб правильно смоктати груди матері, і він часто змушений залишатися в інкубаторі, де, як правило, отримує живлення від зовнішньої пляшки або через зонд, у випадках великих недоношених. Якщо це можливо, мати може використовувати молокоотсос для того, щоб годувати малого грудним молоком, багатим поживними речовинами і імуноглобулінами, що дозволяють швидко рости і стимулюючими імунну систему.

На клінічному рівні, основними проблемами недоношених немовлят є:

захворювання легенів,
ретинопатія,
ризик крововиливу головного мозку,
анемія,
жовтяниця,
ризик інфекцій.