Коли вагітність вважають переношенной причини і наслідки пологи при переношеної вагітності
Однак точну дату запліднення яйцеклітини, яка може не збігатися, а найчастіше так і буває, з днем статевого акту, не може знати навіть сама майбутня мама.
А тому, термін настання вагітності відраховують з першого дня останньої менструації і орієнтуються на нього, визначаючи передбачувану дату пологів (ПДР).
Фактично ж нерідко трапляється так, що акушерські 40 тижнів вагітності давно минули, а малюк не поспішає з'являтися на світло. При цьому, в залежності від того, наскільки запізнюються пологи від ПДР, таку затримку вважають варіантом норми, або, навпаки, патологією.
Коли вагітність вважається переношеної
Тривалість нормальної вагітності становить 280 днів з дня першого дня останньої менструації (10 акушерських місяців). Однак цифра ця дуже усереднена і на практиці виявляється справедлива лише для 5% породіль.
Справа в тому, що істинний термін вагітності індивідуальний для кожної конкретної матусі і залежить від тривалості її менструального циклу, дати настання овуляції, терміну життєздатності батьківських сперматозоїдів і їх «швидкості», дня запліднення яйцеклітини і ін.
Пологи, що почалися в період з 38-ої по 42-й тиждень вагітності, називають своєчасними, а вагітність доношеною.
При багатоплідній вагітності оптимальна тривалість вагітності становить, в середньому, 37 - 39 тижнів при двійні, 34 - 36 тижнів при трійні.
Більш короткий термін виношування при многоплодии, в порівнянні з одноплодной вагітністю, пов'язаний не стільки з готовністю малюків до народження, скільки з особливостями течії багатоплідної вагітності: перерастяжением матки, розвитком деяких патологій, що викликають передчасні пологи і т. П.
Виношування плоду більше 42 тижнів, за замовчуванням, вважають переношенной вагітністю, а пологи, що почалися пізніше, ніж через 14 днів від 40-тижневої дати внутрішньоутробного «дозрівання» малюка - запізнілими. Однак і така затримка не завжди є патологією. Станом з'явився на світ новонародженого медики дають остаточну характеристику тривалої вагітності:
- Істинно приношення вагітність.
Тривалість перевищує 294 дня від дати першого дня останньої менструації і завершується народженням малюка з ознаками перезрілості.
Істинно-переношену вагітність вважають патологією, що несе ризик життєво-небезпечних наслідків для породіллі і малюка як внутрішньоутробно, так і в родовому і післяпологовому періоді.
Пошуки справжніх причин, за якими вагітність патологічно затягується, світове медичне співтовариство продовжує донині.
Причини переношування вагітності
А також з порушеннями взаємозв'язку в ланцюжку, по якій відбувається формування «сигналу до пологів» в центральній нервовій системі жінки.
З боку матері не настання пологової діяльності в термін можуть викликати такі причини:
- пригнічення функціонування механізмів ЦНС, що відповідають за прийняття «сигналу до пологів»,
- порушення в роботі органів, що синтезують гормони, необхідних для формування «сигналу до пологів» і відповідають за його «доставку» в ЦНС,
- зміна сприйняття рецепторами статевих органів «сигналу до пологів».
Факторами ризику для появи перерахованих вище причин можуть бути:
- перенесені майбутньою мамою психоемоційні стреси,
- травми головного мозку,
- ендокринні порушення, захворювання,
- гестоз та інші ускладнення поточної вагітності,
- захворювання органів статевої сфери,
- хірургічні втручання, що зачіпають статеві органи, в тому числі аборти,
Крім того, більш імовірно переношування вагітності у первородящих у віці понад 30 років. А також у мам, які отримували лікування в зв'язку з загрозою передчасних пологів.
З боку плода ненастання родової діяльності в термін можуть викликати такі причини:
- патології формування нервової трубки,
- хромосомні аномалії,
- порушення в роботі гормоносінтезірующіх органів.
Крім того на своєчасність початку родової діяльності впливає повноцінність виконання своїх функцій плацентою. При фетоплацентарної недостатності порушується обмін речовин у плода, а також взаємозв'язок в системі «мати-плацента-плід».
Діагностика переношеної вагітності
Алгоритм діагностичних заходів при підозрі на переношування починається з уточнення терміну вагітності. При цьому, для визначення віку плода до уваги беруть УЗД, проведене в першому триместрі вагітності (оптимально, до 12-го тижня), як найбільш інформативне для даної мети.
Запідозрити переношування за зовнішніми симптомами важко. Однак вказувати на патологічний пролонгування вагітності можуть наступні ознаки:
- зменшення окружності живота і висоти стояння дна матки. а також зниження маси тіла майбутньої мами. причиною яких може бути маловоддя. характерне для переношеної вагітності,
- невідповідна терміну вагітності зрілість шийки матки,
- виділення з молочних залоз молока замість молозива,
- аномальні зміни ЧСС - при прослуховуванні серцевих ритмів плода,
- зміни активності плода. занадто активний або, навпаки, малорухомий,
- ущільнення головки плода, виявлене при вагінальному огляді та ін.
-
Важливу інформацію про достовірність підозр на переношування вагітності допомагають отримати апаратні методи діагностики:
- УЗД. При цьому оцінюють ступінь зрілості плаценти (її товщину, дольчатость, наявність відкладення солей і т. П.),
- доплерографія. завдяки якій можна визначити якість кровотоку в судинах фетоплацентарного кола,
- кардиотокография - для оцінки ЧСС плода. Результати КТГ можуть вказувати на страждання плода від гіпоксії.
У деяких випадках для діагностики переношеної вагітності проводять амніоскопію - інвазивне дослідження амніотичної рідини для визначення їх кількості та кольору.
Зменшення обсягу вод, втрата їх прозорості, відсутність включень сировідной мастила плода є ознаками переношування.
Своєчасна діагностика переношування вагітності важлива для визначення тактики подальшого ведення вагітності, необхідності стимуляції родової діяльності і вибору методу розродження.
Що робити при переношеної вагітності
Це необхідно з кількох причин:
- плід, що набирає масу після 40-го тижня виношування, стає настільки великим. що його розміри стають перешкодою для природного народження через родові шляхи матері. Крім того, зростає ризик травматизму під час пологів, як для плода, так і для матері.
- існує ризик внутрішньоутробної загибелі переношеної плода за нез'ясованих обставин (ймовірність 1: 1000),
- висока ймовірність небезпечних наслідків внаслідок внутрішньоутробного перенашивания для плода.
Для стимуляції початку пологів при зрілій шийці матки проводять амніотомія.
Якщо через 4 години після проколу плодового міхура не відбулося розвитку родової діяльності, скоротливу активність матки стимулюють за допомогою гормональних препаратів, введення породіллі біологічно активних речовин (простагландинів).
Для стимуляції родової діяльності при незрілої шийці матки, проводять попередню її підготовку за допомогою лікарських препаратів: простагландинів, гормонів (окситоцина), паличок ламінарії, синтетичних антігестагенов (міфепристон), катетера з фізрастовором, що вводиться в шийку матки для її розтягування.
Народний досвід пропонує наступні способи стимуляції пологів в домашніх умовах:
- фізична побутова активність,
- очисні клізми,
- прийняття гарячої ванни, відвідування лазні, сауни,
- ароматерапія,
- статева активність,
- психологічний настрой на швидкі пологи.
Пологи при переношеної вагітності
Для попередження істинного переношування всіх вагітних жінок на акушерському терміні 41 тиждень направляють в стаціонар при пологовому будинку для спостереження і підготовки родових шляхів до родової діяльності.
Акушерська тактика при виношуванні вагітності понад 40 тижнів залежить від стану плода та зрілості шийки матки.
Якщо шийка матки достатньо зріла і стан плода не викликає побоювань, то проводять програмовані пологи (штучно викликані в певні години).
Запізнілі пологи ведуть, строго контролюючи серцевий ритм плода. У разі виникнення ускладнень вдаються до екстреного оперативного розродження.
Також до пологів через кесарів розтин вдаються, якщо родова діяльність почалася при недостатній готовності шийки матки і розкриття після злиття навколоплідних вод відбувається недостатньо швидко.
Можливі ускладнення при запізнілих пологах:
- передчасне (до розкриття шийки матки на ширину в 5 - 6 см.) відійшли навколоплідних вод,
- затяжні пологи, слабкість пологової діяльності, що може привести до гіпоксії плода різного ступеня тяжкості,
- невідповідність ширини таза розмірами головки дитини через макросоміі (великих розмірів плода),
- родові травми у матері і плоду через складність проходження плодом родових шляхів і т. д.
Якщо в допологовому періоді при переношеної вагітності з великим ступенем ймовірності припускають розвиток ускладнень, наприклад, при великих розмірах плода, виявлених на УЗД, або наростає загроза життю плода, то жінці пропонують провести планове кесарів розтин.
Якщо шийка матки не готова до пологів і стан плода не викликає побоювань, то проводять заходи щодо прискорення дозрівання шийки матки.
При цьому початку родової діяльності очікують протягом тижня, паралельно, спостерігаючи за станом плоду за допомогою КТГ, УЗД, доплера. Якщо медикаментозна стимуляція виявляється безуспішною, проводять планове кесарів розтин, щоб уникнути розвитку небезпечних наслідків перенашивания для плода.
Післяпологовий період у жінок, які перенесли запізнілі пологи, часто буває ускладнений кровотечами, тривалим терміном відновлення колишніх розмірів матки, запальними процесами і т. П.
Наслідки переношеної вагітності
Переношування вагітності є чинником розвитку загрозливих наслідків, в основному, для плода, таких, як:
При переношуванні перезріла плацента зазнає ряд патологічних змін і вже не здатна забезпечити зрослі з терміном вагітності потреби плода, чиї компенсаторні можливості при перезрілості також виснажуються. Плід починає страждати від кисневого голодування, в першу чергу, це стосується головного мозку.
- Порушення в роботі центральної та периферичної нервової системи.
Недостатнє надходження кисню в тканини плоду, його спроби пристосуватися до цього стану і, в першу чергу, забезпечити потреби мозкового центру, призводять до посиленої роботи серцевого м'яза і, одночасно, до спазму дрібних (периферичних) судин. Тривалий судинний спазм периферичного русла викликає:
- порушення функціонування внутрішніх органів внаслідок гіпоксії їх тканин. Це, в свою чергу тягне цілий ряд патологічних змін в життєдіяльності плода.
- розлади дихальної функції,
- зміни в роботі шлунково-кишкового тракту, виділення меконію в навколоплідні води і ризик отруєння їм плода при аспірації вод, що може призвести до набряку мозку,
- гіпотонію новонародженого,
- ущільнення кісток скелета, черепа плода,
- ризик інфікування через зникнення сировидним мастила і ін.
Новонароджені, які перенесли внутрішньоутробні страждання через переношування, ускладнення при появі на світ, як правило, важко адаптуються до зовнішнього світу, більш схильні до захворювань різного роду, в тому числі неврологічним відхилень.
Для матері негативні наслідки при переношеної вагітності, в основному, стосуються ускладнень при родової діяльності і в періоді післяпологового відновлення.
Насправді, істинно приношення вагітність, за статистикою, трапляється всього у 4% майбутніх породіль. Це свідчить про те, що рівень профілактики істинного переношування з боку медичного персоналу знаходиться на досить високому рівні.
Тому, якщо майбутній мамі по закінченню 40-го тижня вагітності спостерігає акушер пропонує госпіталізацію для подальшого спостереження в пологовому будинку, відмовлятися буде, щонайменше, нерозумно.