Гестаційна гіпертензія симптоми і лікування

Термін гестационная гіпертензія використовується для позначення стану жінки, при якому, починаючи з 20-го тижня вагітності, відзначається підвищений артеріальний тиск без інших симптомів прееклампсії.

При цьому раніше АТ у вагітної було в нормі. Гестаційна гіпертензія може бути симптомом ранній стадії прееклампсії.

У деяких випадках причиною її виникнення є нерозпізнані до цього хронічна артеріальна гіпертонія. Зазвичай медикаментозне лікування гестаційної гіпертонії не потрібно і прогноз результату вагітності сприятливий.

Якщо ж в сечі вагітної виявляється велика кількість білка, то мова йде про прееклампсії - небезпечному стані, яке несе загрозу для життя плода і здоров'я матері.

Чому розвивається артеріальна гіпертонія

Зазвичай у вагітних артеріальний тиск знижений, що пояснюється численними внутрішніми і зовнішніми чинниками. Це природний стан, яке проходить після пологів.

Але іноді артеріальний тиск навпаки підвищується. Високими вважаються показники від 140/90 мм. рт. ст. При цьому неважливо, підвищуються обидві цифри або тільки одна.

Вагітна жінка може не відчувати жодних тривожних симптомів і відчувати себе абсолютно нормально. Оскільки артеріальна гіпертонія під час вагітності може бути ознакою що починається прееклампсії, лікар буде ретельно контролювати артеріальний тиск і стан вагітної перед постановкою остаточного діагнозу.

Діагноз артеріальна гіпертонія підтверджується лише у 5-7% вагітних жінок. До групи ризику потрапляють:

1. Жінки, що виношують першу дитину.
2. Вагітні старше 30 років.

3. Пацієнтки, що страждають на ожиріння.
4. Жінки, у яких в роду хтось страждав гестаційної гіпертензією або прееклампсією.
5. Хворі на цукровий діабет.
6. Жінки з нирковою недостатністю та іншими патологіями сечостатевої системи.
7. Пацієнтки з багатоплідної вагітністю.

Цим жінкам слід з самого початку вагітності контролювати артеріальний тиск і рівень білка в сечі і знаходиться під постійним медичним наглядом.

Як впливає гіпертонія на вагітність

Вплив гестаційної гіпертензії на перебіг вагітності і розвиток плоду безпосередньо залежить від термінів вагітності і показників артеріального тиску. Чим раніше виявилися симптоми гіпертонії і чим вище тиск, тим більше ускладнень може виникнути.

Варто відзначити, що далеко не завжди гіпертонія при вагітності переходить в прееклампсию і доставляє серйозні проблеми. Більшість жінок добре переносять цей стан до 37 тижня вагітності - на цих термінах артеріальний тиск зазвичай нормалізується.

Але іноді високий тиск зберігається до самих пологів, що теж не несе прямої загрози станом матері та дитини і не дає ніяких небажаних наслідків і ускладнень - за умови, що гіпертонія протікала в легкій формі, і у жінки немає асоційованих захворювань. Єдине, до чого потрібно приготуватися - це до штучного стимулювання родової діяльності, а можливо, і кесаревого розтину.

Прееклампсія розвивається лише у 1 з чотирьох пацієнток з діагнозом гестационная гіпертонія. Розвинутися вона може як під час виношування дитини, при пологах або ж після них. При цьому ризик розвитку цієї патології збільшується до 50%, якщо підвищений артеріальний тиск було відзначено до 30 тижня вагітності.

Гіпертонія в період виношування дитини у важкій формі, як і прееклампсія, може привести до відшарування плаценти, передчасних пологів, затримки росту плода.

Найчастіше лікар пропонує вагітної госпіталізацію, щоб мати змогу постійно контролювати стан її і майбутньої дитини.

Як лікувати гестаційну гіпертонію

Вкажіть свій тиск

Як і було сказано, при легкій формі артеріальної гіпертензії при вагітності ніякого специфічного медикаментозного лікування не потрібно. Але лікар-акушер призначить профілактичні заходи, щоб не погіршити стан вагітної та плода і запобігти прогресуванню гіпертонії, і перехід в прееклампсию.

Дії лікаря будуть наступними:

• Додаткове ультразвукове дослідження плоду, щоб переконатися в нормальному кровопостачанні плаценти, обсязі навколоплідних вод і розвитку плода,
• Допплеграфія, що дозволяє оцінити кровоток і стан судин плода і плаценти,

• Призначення на біофізичний профіль,

Направлення на аналіз крові і добовий аналіз сечі з метою виявлення рівня білка.

Всі ці аналізи і дослідження дозволять точно визначити, наскільки серйозно стан матері та дитини. Якщо результати будуть відносно в нормі, артеріальний тиск підвищений незначно, і загальний стан вагітної та плода задовільний, показань до знаходження на стаціонарі немає.

Вагітна може перебувати вдома до пологів (якщо строк не досяг 39 тижні), дотримуючись постільний режим і обмеживши фізичну активність. Але потрібно буде регулярно здавати аналіз сечі, щоб вчасно виявити підвищення рівня білка, і постійно контролювати артеріальний тиск.

Відвідувати лікаря для контрольного огляду в цьому випадку слід 1-2 рази в тиждень. Також будуть виконуватись такі процедури:

1. Контроль поштовхів плода за день - їх підраховує вагітна,
2. Нестрессовий тест і біофізичний профіль для плода раз в 1-2 тижні.
3. Ультразвукове дослідження один раз в 2-3 тижні.

Звернутися негайно до лікаря або викликати «швидку допомогу» потрібно в тому випадку, якщо артеріальний тиск різко підвищився, з'явилися сильні набряки і значна надбавка у вазі, турбують порушення зору, головний біль і запаморочення, нудота і блювота. Симптомами відшарування плаценти є болі внизу живота, кров'янисті виділення або кровотечі.

Вагітну з такими ознаками негайно госпіталізують і, беручи до уваги ступінь тяжкості її стану, стан плода і терміни вагітності, будуть стимулювати штучні пологи або ж вживати заходів щодо пролонгації вагітності.

Якщо термін ще не досяг 34 тижні і артеріальний тиск при цьому 160/90 мм. рт. ст. і вище, то вагітна також буде госпіталізована. Їй призначать гіпотензивні препарати для нормалізації тиску і гормональні препарати для прискорення та стимулювання розвитку життєво важливих органів дитини.

Це необхідно для того, щоб в разі передчасних пологів або вимушених штучних у плода розкрилися легені і він зміг вижити. Лікарі будуть намагатися максимально пролонгувати вагітність, щоб плід встиг повноцінно розвинутися.

Але якщо стан стане критичним, будуть проведені штучні пологи або кесарів розтин, навіть якщо до терміну нормальних пологів ще далеко.

Прееклампсія - симптоми, патогенез і ускладнення

Прееклампсія - це патологія вагітних після 20-го тижня, одне з ускладнень гестаційної гіпертензії, при якому відзначаються такі симптоми:

Підвищення артеріального тиску,

набряки,

Протеїнурія.

Прееклампсія за своєю суттю це одночасне прояв артеріальної гіпертензії і гіперурикемії або протеїнурії. Залежно від вираженості проявів патології розрізняють прееклампсию легкої і важкої ступеня.

У одних вагітних при прееклампсії може майже не збільшуватися білок в сечі і артеріальний тиск бути не вище 90 мм. рт. ст. але при цьому будуть страждати інші органи.

У деяких більш яскраво виражається протеїнурія, у інших кількість білка незначно, але артеріальний тиск екстремально висока. Передумовами до розвитку прееклампсії, які можна виявити на ранніх термінах вагітності, є такий дефект плацентации, як відсутність впровадження війок тробофласта в маткові артерії.

У нормальному стані у вагітної відбувається збільшення об'єму крові при зниженні опірності стінок судин. Але при такому дефекті, що веде до розвитку прееклампсії, відбувається зворотне: серцевий викид і обсяг плазми зменшуються, в той час як опірність судин підвищується.

Такі зміни впливають на кровопостачання нирок, серця, головного мозку і плаценти і ведуть до спазмів судин, зміни проникності їх стінок і коагуляционной системи. Ускладнення у вагітної, які може викликати прееклампсія:

1. Крововиливи головного мозку.
2. Судоми.
3. Набряк легенів.
4. Відшарування плаценти.
5. Ниркова недостатність.

У плода спостерігаються затримка росту, ацидоз, гіпоксемія. Ступінь тяжкості ускладнень залежить від термінів вагітності, на яких проявилася прееклампсія, супутніх патологій вагітної і якості медичного обслуговування. Ризики при прееклампсії легкого ступеня, якщо жінка перебуває під медичним наглядом, такі:

• Виникнення судом - не більше 0,1%,
• Відшарування плаценти - 1%,
• Внутрішньоутробна смерть плоду - менше 1%,
• Затримка розвитку плода - від 5 до 13%,
• Передчасні пологи - від 15 до 55%.

Якщо прееклампсія проявилася до 34 тижня вагітності, то ризик дитячої смертності і захворюваності у матері більш значний, тому жінка завжди поміщається на стаціонар і знаходиться під постійним медичним наглядом.

Післяпологова гестационная гіпертонія

Зазвичай артеріальний тиск при гестаційної гіпертонії нормалізується через кілька тижнів після пологів. Весь цей час лікар буде продовжувати спостерігати за породіллею, так як в деяких випадках прееклампсія розвивається і після виношування дитини.

Якщо навіть через три місяці після пологів артеріальний тиск залишається високим, ставиться діагноз «хронічна гіпертонія». В цьому випадку рекомендується встати на облік у кардіолога в районній поліклініці та продовжувати спостерігатися там. Навіть ті жінки, які не потрапляють в групу ризику, не застраховані від розвитку гестаційної гіпертензії.

Вкажіть свій тиск