Міома матки і її вплив при вагітності чи можна завагітніти і народити з міомою відгуки лікування

Сучасна медицина ще не остаточно вивчила всі особливості поєднаного розвитку маткової міомной пухлини з вагітністю, однак, розробки в цій області посилено тривають.

Що являє собою пухлину?

Міомою називають доброякісний пухлинний процес, що зароджується в м'язових тканинах маткових стінок. Розвивається подібне захворювання при аномальному розподілі маткових клітинних структур.

Вчені припускають, що подібні процеси обумовлюються посиленою Естрогенових секреції і підвищеним гормональним статусом.

Інакше кажучи, міомние освіти формуються при надмірній продукції естрогенів і гострої нестачі прогестерону гормонів.

Міомние освіти вважаються досить-таки поширеним явищем, але виявлення подібної пухлини у вагітної вкрай небажано.

При плодном розвитку міомное новоутворення маткової локалізації може привести до всіляких ускладнень і патологічно несприятливим станам, впоратися з якими можна лише за допомогою екстреного розродження і ектомія маточного тіла.

Як впливає міома матки?

Будь-яке новоутворення міомного характеру не може стати причиною безпліддя, проте, відповідно до його розташування виникають деякі перешкоди для успішного зачаття.

Міомние формування можуть здавлювати фаллопієві труби, що в підсумку:

• Перешкоджає повноцінної овуляції,
• Не пропускає сперматозоїди до яйцеклітин для їх запліднення,
• Заважає руху заплідненого плодового яйця в маткову порожнину.

В цілому, якщо міомние процеси виявляються у жінок на етапі планування вагітності, то лікарі рекомендують провести ектомія міоми, щоб уникнути виникнення непередбачених перешкод для зачаття і подальшого виношування. Невеликі формування видаляються навіть в період вагітності, але не пізніше 12-тижневого терміну.

Великорозмірні пухлини, що призводять до деформації маточного тіла, зазвичай не мають благополучних прогнозів щодо виношування дитини. Деформована матка з порушеною ендометріальною структурою навіть після оперативних маніпуляцій з видалення пухлини може виявитися неспроможною в плані виношування плоду.

Крім того, після ектомія таких великих утворень велика ймовірність виникнення сильних маткових кровотеч, що усуваються тільки за допомогою видалення органу.

Пухлина в будь-який момент здатна привести до виникнення серйозних порушень вагітності на кшталт:

1. Фетоплацентарної недостатності,
2. Деформаційних змін маткової порожнини, що призводять до тиску на плід і порушення надходження до нього необхідного кисню і харчування,
3. викидня,
4. Передчасних пологів,
5. Відшарування плаценти та ін.

Досить складно передбачити, як поведе себе міома у вагітної. Подібні пухлини займають певну частину маткової порожнини, що негативно відбивається на виношує дитину. У таких діточок може деформуватися черепна коробка, вони часто народжуються недоношеними або з дефіцитом ваги.

Симптоми і ознаки хвороби

Маткові міоми спочатку розвиваються безсимптомно, проте, зі збільшенням і прогресуванням патологічного процесу клінічна картина починає проявлятися конкретними ознаками:

• Менструації подовжуються, стають рясними, хворобливими і нерегулярними,
Низ живота часто сковує від ріжучої або схваткоподібні хворобливості, перед місячними болю, як правило, стають більш вираженими,
• Часто больова симптоматика поширюється на промежину, поясницю, задню частину стегон,

  Біль схильна до посилення під час сексуального контакту,

  При пухлинної компресії прямої кишки або сечоміхуреві структур пацієнтку турбують прискорені сечовивідних позиви або часті запори,

  При активному зростанні міомного освіти живіт пацієнтки помітно збільшується, що дами часто списують на банальну надбавку зайвих кілограмів.

обстеження

Міома у вагітних, як правило, виявляється при ультразвуковому дослідженні, яке і стає приводом для більш глибокого обстеження.

Фото УЗД діагностики інтрамуральної міоми матки при вагітності

Ультразвукова діагностика при матковій міомі, що проводиться трансвагинально або трансабдоминально, дозволяє визначити розміри і кількість вузлів, їх характер, локалізацію, структуру, розташування щодо плаценти та ін.

Зазвичай після повноцінного обстеження питання про видалення міоматозної пухлини відкладається до розродження. Однак гінеколог посилено спостерігає за поведінкою міоми, щоб своєчасно попередити специфічні ускладнення.

Чим небезпечна?

При виявленні міоми матки у пацієнтки, яка виношує дитину, велика ймовірність чималого числа ускладнень:

• Перекручення ніжки, якщо така є,
  Омертвіння тканин освіти,

Фетоплацентарна недостатність,

Здавлювання вен або тромбоутворення,

Швидкі темпи зростання,

Розрив маточного тіла.

Як уже згадувалося раніше, міомние пухлини здатні спровокувати раннє розродження, викидень або плацентарну відшарування. Крім того, вагітні з міомою часто хворіють на тяжку залізодефіцитною анемією і пізнім гестозом.

Тактика ведення пацієнтів

1. Бажання жінки,
2. Якщо дама звернулася в ЖК, коли термін перевищує 24 тижні, коли дитина вже життєздатний,
3. При тривалому безплідді, коли вагітність є довгоочікуваним результатом тривалого лікування,
4. Коли аборт можна зробити тільки за допомогою малої форми кесаревого розтину.

• Субмукозная форма маткової міоми,
• Омертвіння вузлових тканин,
• Підозра на злоякісну природу пухлини,
• Якщо пухлина перевищує 15-сантиметрові розміри або носить множинний характер,
• Наявність важких супутніх патологій,
• Пацієнтці більше 45 років,
• Локалізація міоматозного вузла в шєєчной області. що супроводжується істміко-цервікальної недостатністю, кровотечею, внутрішньоутробної інфекцією або загрозою викидня.

Лікування міоми матки при вагітності

Підхід до терапії вагітних пацієнток з матковими міомами залежить від наявності специфічних і неспецифічних ускладнень, що проявляються під час вагітності.

1. Передчасне самовільне переривання вагітності. У пацієнток з міоматозним пухлинами загроза самовільного викидня в перші 20 тижнів зустрічається в більш половини випадків, а загроза передчасних пологів складає близько 16-25%. При наявності загрози викидня використовуються препарати метаболічної і антиагрегантного впливу на кшталт курантів, Актовегіну, Магне В6 і ін. Якщо має місце низький гормональний статус, то показаний прийом токоферолу або Дюфастона поки не зникне загроза. Для знеболення використовують Но-шпу. Пацієнтці показано дотримання постільного або полупостельного щадного режиму і відмова від статевого життя.
2. Розвиток ІЦН (ІЦН). У даній ситуації терапія проводиться з призначенням постільного режиму, прийому токолітичну препаратів на зразок Гініпралу. Для попередження тахікардіческій ускладнень показаний прийом Фіноптину.
3. Швидкі темпи зростання міоматозних пухлин. Подібне ускладнення вимагає призначення антиагрегантних засобів, що сприяють поліпшенню маткової мікроциркуляції. Крім того, призначається інфузійна терапія, спрямована на зниження маточного гіпертонусу, відновлення метаболічних і обмінних процесів в матці, позбавлення від патологічно низьких показників вмісту білка і усунення низького обсягу циркулюючої крові.
4. Порушення харчування в міомних вузлах. Якщо подібне сталося, то виникає характерна болючість різної інтенсивності і розташування, виникає серйозна загроза викидня. Лікування здійснюється за допомогою спазмолітиків, антибіотиків, десенсибілізуючих і детоксикаційних препаратів. Якщо лікування не дає результату, то проводиться енуклеація вузла.
5. Плацентарна недостатність. Це стан пов'язаний зі зниженим кровопостачанням плацентарних тканин, порушенням кровотоку маткових і пуповинних судинах. Для профілактики виникнення подібного стану пацієнткам з 14-16 тижнів показаний прийом Аспірину (до 37 тижнів.), Куранти, полівітамінних комплексів для вагітних, токоферолу і фолієвої кислоти. Якщо плацентарна недостатність все ж виникла, то жінку обов'язково госпіталізують, призначають інфузійне лікування Реополіглюкіном, свіжозамороженої плазмою. При дефіциті білка показано введення Трентан, Актовегіну, Карнітину. Через пару тижнів подібного лікування препарати призначають в таблетках.
6. Видалення міоми у вагітної. Подібна операція вважається досить ризикованою, оскільки легко може спровокувати переривання вагітності. Тому проводять міомектомію тільки при наявності виняткових показань на кшталт перекручення пухлинної ніжки, гострого живота, некрозу пухлини.

Пологи і післяпологовий період

Зазвичай при наявності у вагітної міоматозних процесів показана госпіталізація пацієнтки в термін 37-38 тижнів.

Ці заходи необхідні для визначення оптимального розродження і для підготовки до нього. Для різних методів є специфічні показання.

Кесарів розтин в наступних випадках:

• Низька прихильність пухлини, що може перешкодити шийці розкритися або перешкодить проходженню плоду,
• Великі параметри вузла або багатовузловий міома,
• Тазове розташування плода,
• Наявність рубця на матковій тілі після проведення міомектомії,
• Наявність супутніх міомі ускладнень,
• Порушення пухлинного харчування,
• Високий ризик виникнення злоякісної пухлини міоми.

Іноді одночасно з кесаревим розтином пацієнтці проводиться видалення вузла, яке показано при:

• Одиночних миомах,
• Подбрюшінно утвореннях, що мають ніжку,
• Наявності вторинних структурних змін міоми,
• Наявності домінуючого міжм'язового освіти великих або середніх розмірів.

Трапляється, що після кесаревого розтину пацієнтці необхідно видалити матку цілком.

Показаннями до подібних заходів є наступні фактори:

• Некроз міоми міжм'язової локалізації,
• Множинний характер освіти у пацієнток 39-річного віку і старше,
• Локалізація утворень внизу матки, під слизовими тканинами, у судинних пучків і між зв'язок,
• Повторне виникнення міоми після проведення міомектомії, іншими словами - рецидив.

Міоматозного пухлини іноді самостійно розсмоктуються в процесі виношування дитини або незабаром після пологів.

Відгуки про пологи з пухлиною

Міому виявили на 24 тижні. Страшно переживала всю вагітність, хоча ніякого дискомфорту від міоми не відчувала. Пологи пройшли відмінно, ускладнень ніяких, малятко - богатирша. Після пологів приблизно через півроку пішла до гінеколога, дізнатися хотіла, що там з міомою. Виявилося, що нічого. Нічого не залишилося від неї. Розсмокталося все, як ніби не було її ніколи.

А у мене міому тільки під час кесаревого знайшли і відразу її прибрали. А я поки вагітна ходила, навіть не знала про неї нічого.

Зайнялися з чоловіком питанням планування вагітності, пройшла обстеження, виявили міому. Спочатку страшно переживала, але лікар сказав, що пухлина зовсім крихітна і безпечна. Благополучно завагітніла, без проблем народила. Також легко пройшла і друга вагітність з пологами, а через кілька місяців після другого малюка міому видалили через піхву.

Чи можна завагітніти?

Більшість фахівців схильні вважати, що вагітність при міомі настає далеко не завжди. Причини досить банальні.

По перше. при великій пухлини може виникнути перешкода для просування сперматозоїдів або ж уже запліднених яйцеклітин. Пухлина може перешкодити прикріплення плодового яйця в матці.

По-друге. при розмірах освіти понад 5 см зазвичай плодове яйце відторгається. Іншими словами, при великих розмірах міоматозної пухлини ймовірність вагітності практично нульова.

Якщо освіта невелике або локалізується поза маточного тіла, то вагітність цілком допустима, однак, гарантії, що вона протече нормально, немає.

Пацієнтки благополучно вагітніють після проведення своєчасної міомектомії. Якщо виникають будь-які складності, то можна скористатися екстракорпоральним заплідненням. Все одно міома ще не ставить хрест на материнстві, якщо звернення до фахівця було своєчасним, і міоматозний процес не дійшов до стадії занедбаності.