Ускладнення після медикаментозного аборту
Серйозні ускладнення рідкісні після медикаментозного і хірургічного аборту. Ускладнення, пов'язані з хірургічним абортом, такі як перфорація матки і несприятливі реакції на анестезію, призводять прямо або побічно до необхідності операції матки.
успішний медикаментозний аборт дозволяє уникнути цих типів ускладнень. так як він припиняє вагітність без необхідності хірургічного втручання та анестезії.
Коли можна робити аборт ?
З медичної точки зору, аборт можна зробити в будь-який час також безпечно або більш безпечно. прості і недорогі. аборт слід робити якомога раніше. ризик появи ускладнень зростає разом з терміном вагітності. аборт нелегальний.
Основні ускладнення, пов'язані з медикаментозним абортом: постійна нежиттєздатність плодового яйця. постійна кровотеча. вимагає хірургічного втручання (в деяких медичних досліджень аборту описуються разом як ", неповний аборт",), що триває вагітність, кровотеча, інфекції і не діагностована позаматкова вагітність.
"Незавершений аборт"
У більшості ранніх досліджень медикаментозного аборту з застосуванням міфепристону / мизопростола, діагноз ", незакінчений аборт", ставили жінкам з постійним нежиттєздатним плодовим яйцем, які виявило УЗД через 2 тижні після прийому міфепристону. Деякі дослідження також виявили випадки тривалого кровотечі в результаті всмоктуючого кюретажа, клінічні прояви вказують на нездатність видалити всі вагітні тканини при медикаментозному аборті.
Ранні запротокольовані дані хірургічної видалення вмісту матки показали на УЗД через 2 тижні після візиту нежиттєздатну вагітність. Проте, дослідження використання метотрексату / мизопростола при медикаментозному аборті вказують, що вигнання плодового яйця зазвичай відбувається в кінцевому підсумку від 22 до 29 днів після введення метотрексату.
Грунтуючись на цих висновках, останні дослідження міфепрістона американськими вченими допустили можливість вигнання плодового яйця приблизно до 36 днів.
Мета-аналіз медичних досліджень медикаментозного аборту Канна і колег виявив такі показники: відсоток "незакінчених абортів" при прийомі міфепрістона / мизопростола - 2,9% і 2,4% при прийомі метотрексату / мизопростола у жінок з терміном вагітності ≤ 49 днів. При прийомі міфепрістона і метотрексату кількість "незакінчених абортів" збільшується зі збільшенням гестаційного віку. При прийомі міфепрістона, використання орального призводить до більшого числа "незакінчених абортів", ніж при прийомі мізопростолу (6,4% проти 2,1%, р = 05).
Всі жінки повинні пройти обстеження протягом 2 тижнів після початку медикаментозного аборту, щоб підтвердити успішність аборту. Симптоми постійного або сильної кровотечі підвищують ймовірність "незакінченого аборту". Проте, у деяких жінок зі збереженим плодовим яйцем після медикаментозного аборту не буде помітно симптомів.
Якщо кровотечі або відсутні, або вони тривалі або важкі, або аналіз показує збільшення матки, ультразвукове дослідження є виправданим, щоб виключити "незакінчений аборт" або триваючої вагітності після медикаментозного аборту. Якщо у пацієнтки постійно нежиттєздатна вагітність, УЗД зазвичай показує плодове яйце без ознак подальшого розвитку або ембріональної серцевої діяльності.
Видалення або не вилучення плодового яйця залежить від декількох факторів, у тому числі від стану здоров'я пацієнта і переваг, досвіду лікаря та його оцінки, матеріально-технічних факторів, що впливають на подальше життя (наприклад, потреба пацієнта по догляду за дитиною і транспортування).
У пацієнтів, які клінічно стабільні, є кілька варіантів: спостереження і повторна оцінка, повторний прийом мізопростолу, висмоктування з матки яйця. Жінки, які вибирають просте спостереження, можуть чекати ще від 3 до 4 тижнів, щоб плодове яйце вийшло. Деякі пацієнтки заспокоюються, знаючи, що у них не буде симптомів, пов'язаних з вагітністю, протягом цього періоду очікування.
У більшості випадків повторний ультразвук при наступному візиті підтвердить вигнання плодового яйця. Якщо це ще не сталося, деякі лікарі порадять прийняти додаткову дозу мизопростола. В ході недавнього дослідження, більше половини жінок, які отримували другу дозу мизопростола, при прийомі через тиждень підтвердили позитивні результати медикаментозного аборту. "Незавершений аборт" часто пов'язаний з надмірним кровотечею або інфекцією і є показанням для всмоктуючого кюретажа.
невдалий аборт
", Що триває вагітність", відбувається, коли медикаментозним способом не вдається перервати вагітність. Діагноз встановлюють при ультразвуковому дослідженні, яке показує життєздатну вагітність з ембріональної серцевої діяльністю через 2 тижні після початку лікування.
"Триваюча вагітність" є рідкістю у жінок, яким проводили медикаментозний аборт на терміні ≤ 49 днів. Дослідження Шпица і колег за допомогою схваленого кошти медикаментозного аборту FDA виявило показники "триваючої вагітності" в 1% при вагітності ≤ 49 днів, 4% на терміні вагітності від 50 до 56 днів і 9% на термінах вагітності 57 - 63 днів.
У рандомізованому дослідженні, порівнює застосування міфепристону орально або мізопростолу вагінально у жінок з вагітністю ≤ 63 днів, Ель-Рефей і колеги виявили значно вищий рівень поточної вагітності з пероральний прийомом (7% проти 1%, р = .01). Цей висновок підтверджується триваючими випробуваннями США. які показують вагітність <1% у женщин с применением мифепристона и мизопростола до 63 дней гестационного периода. Показатели "продолжающейся беременности" после приема мифепристона и орального мизопростол, низкие.
Коли відбувається "триває вагітність", жінки рідко повідомляють про те, що кровотеч після медикаментозного аборту практично немає, хоча це не є нормою. Як правило, симптоми вагітності, як і раніше присутні, якщо вони були присутні до аборту. Фізичне обстеження не може бути діагностичним, в залежності від початкового терміну вагітності і тимчасового інтервалу для подальшого спостереження, а також положення матки, зовнішнього вигляду пацієнтки і досвіду лікаря. Ультразвук встановлює діагноз про знаходження ембріона із серцевою діяльністю на огляді після аборту. Якщо вагітність менше, ніж 47 днів (ембріональний полюс менше 5 мм), може бути занадто рано для виявлення серцевої діяльності сонографически.
У цьому випадку, "триває вагітність" все одно буде правильно діагностована, якщо після лікування УЗД показує подальший розвиток плідного яйця або ембріона відповідно до часу від останнього відвідування. Коли подальше обстеження виявить "триваючу вагітність", показано хірургічне відсмоктування яйця для завершення медикаментозного аборту.
Інфекція в результаті медикаментозного аборту
Ендометрит є рідкісним ускладненням медикаментозного аборту, який зазвичай не передбачає проникнення приладів в шийку матки або її порожнину. За даними великих досліджень, що включали понад 1000 чоловік. відсоток інфікування варіювався від 0,1% до 0,9%.
Однак, так як ризик серйозної інфекції спочатку була вкрай низький, рандомізоване контрольоване дослідження було неможливо провести і, грунтуючись на цьому рівні доказів і з огляду на відсутність інформації про будь-які несприятливі наслідки застосування антибіотиків, універсальні зміни в схемі остаточно не підтверджені.
Важка нейтропенія була виявлена у двох жінок, які отримували метотрексат 50 мг / м2 внутрішньом'язово для лікування позаматкової вагітності. При стійкому підвищенні температури до 38 ° C після використання метотрексату, особливо якщо також є стоматит. вимагає здачі повного аналізу крові для оцінки нейтропенії. У дуже рідкісних випадках існує ризик тяжкої нейтропенії після застосування метотрексату, через теоретичного ризику вторинних опортуністичних інфекцій, приймаються відповідні превентивні заходи.
Позаматкова вагітність Позаматкова вагітність є ускладненням самої вагітності, а не ускладненням в результаті проведення медикаментозного аборту. З причин, які залишаються неясними, відсоток позаматкової вагітності у жінок, що мав ранні аборти, значно нижче, ніж 1,9% всіх вагітностей в Сполучених Штатах.
З приблизно 3000 пацієнтів, що беруть участь в дослідженнях Шпіцца і Пейроні, був зареєстрований тільки один випадок позаматкової вагітності. Кількість випадків позаматкової вагітності серед пацієнтів, які мали ранні аборти на терміні <6 недель, составляет 6,7 на 1,000.
З огляду на, що пацієнти звертаються до лікарів за медикаментозним абортом на ранніх термінах вагітності в критичний час для діагностики позаматкової вагітності, лікарі повинні зберігати пильність для виявлення цього ускладнення, мати чітко встановлені протоколи для діагностики та лікування.
На першому візиті, позаматкова вагітність може протікати безсимптомно, або жінки повідомляють про болях внизу живота або переривчастих кровотечах. Гінекологічний огляд може бути нормальним або виявити пухлину придатків. Стандартне діагностичне обстеження включає в себе гінекологічний огляд УЗД і вимірювання кількості Я-ХГЧ.
Сальпінгектомія залишається найбільш часто виконуваної хірургічною процедурою для лікування позаматкової вагітності в Сполучених Штатах. За останні 20 років, однак, були розроблені хірургічні процедури для збереження яйцепроводу. У багатьох випадках ранньої розірвалася позаматкової вагітності, можливо медичне ведення ситуації.
Метотрексат, хоча ці ліки. незатвердження FDA для таких показань, є єдиним абортивною засобом, яке виявилося корисним при лікуванні позаматкової вагітності, хоча воно не є 100% ефективним і є альтернативою операції тільки при певних обставинах. Мифепристон є неефективним в лікуванні трубної вагітності можливо тому, що в маткових трубах не вистачає рецепторів прогестерону. Мізопростол не є ефективним для лікування позаматкової вагітності.
Доза метотрексату в 50 мг / м2 внутрішньом'язово використовується на початку медикаментозного аборту. Це те ж саме, що і одна доза метотрексату, запротоколювати для лікування ранньої розірвалася позаматкової вагітності. У недавньому дослідженні 350 жінок отримували метотрексат для лікування позаматкової вагітності. Успіх корелював з попередньою обробкою сироватки Я-ХГЧ і наявністю ембріональної серцевої активності.
Смерть при після аборту
Звіти про смерть після медикаментозного аборту дуже рідкісні - менше 1 на 100.000 випадків, дані, схожі з результатами раннього хірургічного аборту і викиднями.
Дізнайтеся більше на тему аборт, ускладнення:
Коли можна робити аборт ?
Що таке медикаментозний аборт ?