Тазове передлежання плода на 32 тижні
Дітям належить вибиратися на світло головкою вперед, але 3-5% малюків надходять не як всі і задкують до виходу не лицем, а зовсім іншим місцем. Тазове передлежання плода на 32 тижні вагітності вносить суттєві корективи в стандартну процедуру пологів.
Як же проходять пологи в цьому випадку?
Отже, тазове передлежання (положення, при якому дитина лежить в матці головкою не вниз, як годиться, а вгору) становить підвищену небезпеку. І хоча у багатьох жінок є вдалий досвід природних «тазових» пологів, проводити їх вирішуються тільки найбільш кваліфіковані та досвідчені акушери. Найчастіше лікарі перестраховуються і роблять кесарів. Особливо якщо народитися повинен хлопчик, адже для дітей чоловічої статі одне з можливих ускладнень таких пологів майбутнє безпліддя.
Ось новий поворот
Говорити про тазовому передлежанні можна не раніше 32-34-х тижнів вагітності. До цього терміну малюк ще занадто малий, і тому в матці у нього залишається багато місця для маневрів. Тому часто «перевертні» в кінцевому рахунку займають правильну позицію. Але після 34 тижнів в матці стає затісно, і шанси на те, що малюк сам встане з ніг па голову, зменшуються. Втім, іноді таке все-таки відбувається.
Лікарі повинні спокійно і виважено вибрати оптимальну тактику пологів. Для діагностики необхідні УЗД і іноді рентгенопельвіометріі. Крім того, в пологовому будинку майбутньої породіллі заздалегідь проведуть допологову підготовку, яка включає в себе загальнозміцнюючі та седативні препарати, вітаміни, спазмолітики. Це робиться з метою профілактики аномальної пологової діяльності, а також післяпологових кровотеч.
ПОРАДА: Майбутній мамі з тазовим передлежанням за 2 тижні до передбачуваних пологів потрібно лягти в пологовий будинок.
Природні пологи або кесарів?
Альтернативи планового кесаревого, як правило, немає, якщо дитина більше 3,5 (або менше 2-х) кг ваги або у матері - вузький таз і до того ж вона старше 30 років або має якісь хронічні захворювання або ускладнення вагітності. А також ускладнений акушерський анамнез (тривале безпліддя, неодноразові викидні, мертвонародження, переношену або недоношену вагітність, резус-конфлікт).
Краще не ризикувати і зробити операцію, якщо малюк знаходиться в найбільш неприємною - ножний різновиди тазового передлежання. У цьому випадку дитина йде кликати більше не сідницями, а ніжками, що тягне найбільший ризик виникнення ускладнень, таких як асфіксія, випадання петель пуповини, а також розриву шийки матки. Розігнута головка малюка - теж показання для кесарева. Природні пологи можуть призвести до ураження шийного відділу хребта і головного мозку.
Відповідно, при задовільному стані матері і дитини, повній відповідності розмірів дитини і тазу матері, хорошою готовності організму до пологів і наявності чисто сідничного, або змішаного сідничного передлежання і зігнутою голівки плоду природні пологи можливі.
Як хочу - так і лежу!
Тазове передлежання - не єдине невдале розташування плода. Наприклад, зустрічається також поперечне положення (малюк лежить горизонтально), лицьове і лобне, стійке заднезатилочное передлежання (голова немовляти повернута таким чином, що просто не потрапляє в тазовий вхід). І хоча нерідко жінки благополучно народжують дітей, як би ті не примостилися в утробі, все ж кожен з цих випадків може бути показанням для кесаревого розтину.
Труднощі першого періоду
«Тазові» пологи можуть пройти цілком благополучно, але не виключені і небезпечні ситуації. Вони можуть бути пов'язані з більш тривалим розкриттям шийки матки і труднощами при отриманні дитини. Але їх головна небезпека в тому, що малюк відчуває більшу кисневе голодування, ніж при стандартних пологах, які проходять в головному передлежанні (найідеальніший варіант - потиличний передлежання). Трохи що не так - жінку везуть в операційну.
В активній фазі пологів з метою профілактики аномальної пологової діяльності за допомогою крапельниці внутрішньовенно вводять спазмолітики. А щоб уникнути гіпоксії кожні 2-3 години - препарати, що покращують матково-плацентарний кровообіг.
У першому періоді пологів важливо зберегти цілість плідного міхура до повного або майже повного розкриття шийки матки. Тому вільна поведінка під час пологів породіллі виключається - поки шийка не відчиняться, їй доведеться весь час провести лежачи на боці. Слухатися акушерку потрібно неухильно.
Як правило, застосовується епідуральний знеболювання, воно знижує біль і регулює родову діяльність, релаксує м'язи тазового дна і захищає плід від травм. Однак «епідуралку» вимагає дуже пильного контролю над скорочувальної активністю матки, тому що вона може спровокувати слабкість родової діяльності. Якщо шийка матки достатньо зріла, проводиться стимуляція спеціальними препаратами. У випадках коли немає ефекту від їх застосування протягом 2 годин - роблять терміновий кесарів.
Якщо після злиття вод за допомогою вагінального дослідження виявлено випадання петель пуповини і дрібних частин тіла плода, рішення приймається на користь екстреного кесарева. "Незрілість" шийки матки теж схилить чашу терезів на користь операції.
З іншого кінця
2-й період "тазових" пологів - потуги і народження малюка - має особливості. Зазвичай головка показується першої, зараз вона виходить останній і до остаточного моменту не видно. Спочатку дитинка народжується до пупка, потім до кінця лопаток, далі виходять ручки і плечики і нарешті - головка. Лікар проводить послідовні ручні прийоми, що допомагають малюку швидше і безпечніше з'явитися на світло. При слабких потугах мамі вводять окситоцин.
Поки плід не з'явиться до пупка, застосовується вичікувальна тактика, витягати дитину назовні не можна. Найбільш відповідальний момент - головка малюка починає проходити через родовий канал. У цей час петлі пуповини сильно притискаються до стінок таза і кисень до дитини перестає надходити. Безпечно, якщо це триває не довше за 3-5 хв. Якщо головка затримується довше, може розвинутися асфіксія. Затримка на 10 хв. чревата смертю дитини. Щоб уникнути страшних наслідків жінці роблять розріз промежини.
Тазове передлежання плода на 32 тижні -мненіе експерта
Завідуюча відділенням ГБУЗ ЦПСИР ДЗМ Олександра Смирнова:
?????? Є і такий метод, як зовнішній акушерський поворот: на 35-38-му тижні вагітності лікар, особливим чином натискаючи жінці на живіт, може постаратися розгорнути малюка як треба. У половині випадків це вдається. Втім, деякі уперті і після цього знову повертаються в початкове положення. Але з переворотом потрібно бути обережними - для цього способу є протипоказання.?????? Зараз пологи в тазовому передлежанні через природні родові шляхи стали проводити рідше, навіть у повторнородящих. Пов'язано це із зростанням віку первісток, небажанням пацієнток ризикувати. Настрій пацієнток в сторону кесаревого розтину пов'язаний і з суперечливою інформацією в інтернеті, і з настроєм лікарів. Звичайно, пологи в тазовому передлежанні мають великі ризики, ніж в головному, але благополучні результати при них зустрічаються часто. При чисто сідничному передлежанні, невеликими плодами (до 3500 г), особливо у повторнородящих, краще пологи через природні родові шляхи.
?????? Розгорнути крихітку на 180 градусів деяким жінкам допомагає спеціальна гімнастика (її призначають після 35 тижнів), але виконувати її можна лише за погодженням із лікаря - щоб уникнути негативних наслідків.
Показати малюка лікарям
Діти, народжені в тазовому передлежанні, вимагають підвищеної уваги. Тому таких малюків обов'язково відразу ж після народження оглядає неонатолог, щоб не пропустити можливих ознак внутрішньочерепної травми, порушення кровообігу в мозку, пошкоджень хребта, дисплазії (недорозвинення) тазостегнових суглобів.
Малюка, який народився таким не зовсім звичайним чином, треба якомога раніше показати невролога і ортопеда. Можливо, знадобиться зробити УЗД головного мозку і за показаннями - рентген тазостегнових суглобів. Як правило, при своєчасному лікуванні всі проблеми переборні.
Скільки на світі "кесарят"?
Найбільше "кесарят" сьогодні народжується в Бразилії (50- 80% від усіх пологів), на Кіпрі і Китаї (близько 50%). У 40% випадків у такий спосіб жінки народжують в Латинській Америці, Туреччині, Тайвані, Південній Кореї, а також в Німеччині. Кожна третя дитина з'являється на світ "через живіт» і в Америці. Трохи нижче відсоток оперативних пологів в скандинавських країнах. З розвинених країн прислухаються до реко-мендації Всесвітньої організації здравоох-поранення сьогодні лише Японія і Ісландія (розродження за допомогою кесаревого розтину - 15% ).
Для довідки: Коли мінуется етап просування по родових шляхах, дитина не отримує можливість фізіологічної адаптації до зовнішнього світу: плавно звикнути до тиску атмосфери і отримати від своєї мами "загін" бактерій, які посприяють зміцненню і розвитку сталого імунітету. Кесарів розтин затримує формування кишкової мікрофлори. У дитини часто розвивається алергія на їжу.
Але варто зауважити, що все ж в більшості випадків приблизно через один місяць своєї жідні "кесаренок" за оцінками стану фізіологічного здоров'я практично не відрізняється від малюків, які народилися природним шляхом.