Позаматкова вагітність чим небезпечна як розпізнати і лікувати?

Позаматкова вагітність чим небезпечна як розпізнати і лікувати?

Фізіологічний розвиток вагітності відбувається тільки в порожнині матки. Однак не виключена можливість нетиповою, ектопічної локалізації зародкової яйцеклітини - поза маткою, в шийці матки, в ампуллярном відділі труби, розташованому в м'язах матки, одночасно в матці і ампулярном відділі маткової труби.



Позаматкова вагітність - це така, яка виникла в результаті імплантації заплідненої яйцеклітини за межами порожнини матки.

позаматкова вагітність це

Причини і механізм розвитку

Види патології і небезпека для здоров'я

Залежно від локалізації плідного яйця позаматкову вагітність підрозділяють на:

  1. Трубну, яка зустрічається в середньому у 1,5% жінок і 95% всіх варіантів ектопічної локалізації. Трубна вагітність може розвиватися в будь-якому відділі фаллопиевой труби.
  2. Яїчниковую, здатну розвиватися на поверхні яєчника або всередині фолікула.
  3. Черевну, яка виникає в черевній порожнині спочатку або в результаті вигнання заплідненої яйцеклітини з маткової труби.

Чим небезпечна позаматкова вагітність. Вона зустрічається у 1,5-1,9% жінок і нерідко призводить до безпліддя. Але основна небезпека її полягає в загрозі життю жінки внаслідок зростання зародка і розриву тканин в місці локалізації плодового яйця або мимовільного аборту. Розрив маткової труби або іншого плодового місця (в яєчнику) в середньому в 13-14% закінчується смертельним результатом в результаті значної крововтрати і служить головною причиною смертності жінок в першому триместрі.

  • позаматкова вагітність це

    Фактори ризику

    До теперішнього часу причини позаматкової вагітності є одним з найбільш спірних аспектів області акушерства та гінекології. Незважаючи на те, що багато хто з них не викликають сумнівів, все-таки частина питань залишається поки без відповіді.

    Іноді з незрозумілих причин позаматкова вагітність може розвиватися за відсутності видимих ​​патологічних порушень. Однак основою її механізму є патологічні стани, які порушують фізіологічні властивості плодового яйця або / та його переміщення по фаллопієвій трубі. Тому в практичній гінекології розглядаються не стільки причини, скільки фактори ризику розвитку позаматкової вагітності.

    Найбільш ймовірні з них об'єднані в 3 групи по лежачим в їх основі ознаками:

    1. Анатомічним.
    2. Гормональним.
    3. Сумнівним, або спірним.

    анатомічні зміни є причиною порушення функції труб, пов'язаної з транспортом заплідненої яйцеклітини. Вони можуть виникати в результаті:

    • Запальних процесів в маткових трубах або в порожнині малого тазу, що займають в структурі ектопічної вагітності провідне місце. В середньому половина жінок, які перенесли позаматкову вагітність, в минулому перехворіли в основному сальпингитом або аднексітом. Ці захворювання призводять до порушення прохідності труб. до пошкодження їх м'язового шару і рецепторного апарату, до порушення секреції нуклеїнових кислот, глікогену і білкових комплексів, необхідних для нормальної життєдіяльності яйцеклітини, а також до пошкодження синтезу яєчниками стероїдних гормонів.
    • Застосування внутрішньоматкових контрацептивних засобів (3-4%). Причому ризик позаматкової імплантації зародкової яйцеклітини тим вище, чим довший їх використання - дворічне застосування збільшує ризик в 2, а більш тривалий - в 2,5-4, 2 рази. Це пояснюється майже повним руйнуванням в маткових трубах клітин миготливого епітелію слизової оболонки після 3-річного використання внутрішньоматкової контрацепції.
    • Хірургічних втручань з приводу захворювань малого таза, запальних процесів, пластики труб з приводу безпліддя і т. Д. Призводять до спайковимпроцесом процесам.
    • Пухлини і хірургічний метод стерилізації.

    До гормональних чинників ризику відносяться:

    • Ендокринні захворювання і гормональні розлади в організмі, що призводять до порушення овуляції.
  • Застосування гормональних препаратів з приводу соматичних і аутоімунних захворювань.
  • Використання гормональних контрацептивних засобів.
  • Застосування стимуляторів овуляції з метою підготовки до екстракорпорального запліднення - хоріонічного гонадотропіну, кломифена, агоністів гонадоліберину.
  • Порушений синтез простагландинів, що впливають на процеси скорочення і розслаблення м'язових волокон маткових труб.
  • Надлишкова біологічна активність оболонок зародка.
  • Міграція яйцеклітини з одного яєчника в контрлатеральний (протилежний) через черевну порожнину.

    • Спірні фактори ризику:



    • Вроджені аномалії розвитку матки і генетичні порушення.
    • Відхилення в концентрації простагландинів сперми.
    • Якість сперми, в тому числі підвищена активність сперматозоїдів.
    • Наявність ендометріозу і дивертикулів в фаллопієвих трубах.
  • Також можливо і поєднання різних чинників, що ще більше підвищує ризик виникнення патології.

    • Подання про механізм розвитку

  • Воно дозволяє зрозуміти ознаки позаматкової вагітності, розвиток якої в матковій трубі відбувається в результаті впровадження заплідненої яйцеклітини в слизову оболонку і формування місця проживання зародка. З боку просвіту труби слизова оболонка огортає запліднену яйцеклітину, формуючи внутрішню, а серозний і м'язовий шари - зовнішню капсулу.

    Переривання вагітності обумовлено непристосованістю стінок фаллопиевой труби до нидации яйцеклітини і розвитку зародка:

    • незначна товщина м'язового шару, нездатна протистояти значному збільшенню внутрішнього обсягу,
    • відсутність трубчастих залоз у слизовій оболонці і її поділу на основний і функціональний шари, що властиво стінок матки,
    • відсутність стійкості до руйнівного розростання клітин зовнішнього шару оболонки ембріона.

    Подальший розвиток зародка супроводжується руйнуванням судин слизової оболонки маткової труби ворсинами оболонки плода, формуванням крововиливів і порушенням його харчування кров'ю, поступовим руйнуванням оболонки зародка з боку трубного просвіту і поступової відшаруванням від стінок.

    В результаті цього зародок гине і виходить інакше скороченнями маткової труби в черевну порожнину, що супроводжується кровотечею. Цей варіант називається трубним абортом. Другий можливий результат -збільшення плодового яйця в розмірах і руйнування стінок труби з подальшим їх розривом, що супроводжується значною кровотечею і болем.

    Тривалість трубної вагітності - 5-8 тижнів, ектопічної (в истмическом відділі) - 10-12 тижнів.

    Симптоми позаматкової вагітності

    Клінічні ознаки прогресуючої позаматкової вагітності - це сонливість, слабкість і млявість, нудота і блювота, зміна смакових і нюхових відчуттів, відсутність менструації в покладений термін (у 73%), набухання молочних залоз. Тобто, це ті ж сумнівні і вірогідні ознаки, якими супроводжується звичайне маткова вагітність. Однак на 2-й - 3-му тижні можуть виникати:

    1. Біль в нижніх відділах живота різного характеру та інтенсивності (у 68%). Зазвичай вони носять характер нападоподібних сутичок. Нерідко біль внизу живота віддає в пряму кишку.
    2. Незначні періодичні темні кров'янисті виділення (у 49%).
    3. Поєднання цих двох симптомів з затримкою менструації (у 65%). У деяких випадках відзначається не повна затримка менструації, а поява дуже незначних кров'яних виділень.

    Дозвіл трубної вагітності може відбуватися за типом:

    1. Трубного аборту, який настає на 10-12 день після початку покладеного терміну менструації. Він виникає в результаті розриву оболонок плодовместилища, зазвичай протікає в затяжній формі і носить стертий характер - загальний стан не погіршується, болі ниючі, постійні і невиражені, з статевих шляхів потроху виділяється кров. Якщо в черевній порожнині накопичується більше півлітра крові, загальний стан кілька погіршується.
    2. Розриву маткової труби, при якому в черевну порожнину виливається значна кількість крові. Розрив супроводжується гострою раптової болем в животі над лоном з боку патологічного процесу і подальшим її розповсюдженням на всю нижню половину живота. Виникають нудота і блювота, позиви на акт дефекації, різке погіршення загального стану, що виражається в блідості і вологості шкірних покривів, збільшення частоти пульсу і зниження артеріального тиску, втрати свідомості. При відсутності надання екстреної хірургічної допомоги можливий швидкий розвиток геморагічного шоку з несприятливим результатом.

    діагностика

    Діагностика розвивається процесу патологічної локалізації на початкових етапах утруднена, в зв'язку з відсутністю явних специфічних симптомів. Підозра на позаматкову вагітність може виникнути при:

    • наявності факторів ризику,
    • затримці місячних і наявності сумнівних і достовірних ознак самої вагітності,
    • навіть незначної хворобливості над лоном або, тим більше, появі кров'яних виділень.

    Чи покаже тест позаматкову вагітність? Існують різні експрес - тести, призначені для домашнього використання. Вони засновані на визначенні в сечі ХГЧ (хоріонічний гонадотропін людини). Але «домашній» експрес - метод є лише якісним, а не кількісним тестуванням, тобто, він визначає тільки наявність підвищеної кількості ХГЧ, а не його числове значення. Тому такий спосіб не може служити джерелом, що дозволяє припустити про наявність ектопічної імплантації плодового яйця.

    Проведення кількісного аналізу крові на ХГЛ при позаматкової вагітності може служити важливим об'єктивним підтвердженням її розвитку. Хоріонічний гонадотропін людини - це гормон, що продукується плодової оболонкою ембріона і забезпечує взаємозв'язок між жінкою і її майбутньою дитиною. У нормі його концентрація в крові становить менше 5 МЕ / л. Вона починає підвищуватися на початкових етапах вагітності. З 6-8-го дня після запліднення до кінця третього тижня ХГЧ зростає з 5,8 до 750 МО / л, досягаючи до 8-му тижні 155000 МО / л.

    Кількість гормону між другою і п'ятою тижнями нормальної вагітності збільшується в 2 рази кожні 36 годин. Визначення його в крові є найвірогіднішим в плані діагностики ранніх її строків.

    Для уточнення діагнозу здійснюється ультразвукове дослідження. за допомогою якого ще неможливо визначити саме локалізацію плідного яйця. Але сканування надає можливість за непрямими ознаками припустити про наявність патології. При необхідності, проводиться діагностична лапароскопія, що дозволяє більш точно визначити місце імплантації заплідненої яйцеклітини.

    Лікування позаматкової вагітності

    При порушенні позаматкової вагітності завжди показана екстрена операція. Під час ендоскопічної діагностики або при трубному аборті, але задовільному стані жінки, можливо видалення позаматкової вагітності лапароскопически, що дозволяє в деякій мірі знизити ймовірність подальших порушень або безпліддя. При розриві труби або важкому загальному стані проводяться лапаротомія, її видалення і зупинка кровотечі. Іноді з метою її збереження можливо «видавлювання» з труби плодового яйця або видалення останнього через розріз в ній з подальшим ушиванням стінки.

    В останні роки ведуться роботи по вивченню можливості консервативного лікування розвивається ектопічної вагітності. Однак поки відносно лікарських засобів, їх дозування і ефективності спільної думки не існує.