Ожиріння і вагітність nash_rebenok
Для початку хотілося б висвітлити педіатричний погляд на проблему ожиріння у вагітних жінок і вплив ожиріння на саму вагітність, пологи, післяпологовий період, плід, новонародженого і подальше здоров'я дитини.
Не секрет, що ожиріння - це хронічне рецидивуюче захворювання, а не непрямий показник матеріального чи ще якогось благополуччя, яке характеризується надмірним відкладенням жирової тканини в організмі в результаті порушення рівноваги між надходженням і витрачанням енергетичного матеріалу. Розрізняють ожиріння як самостійне захворювання і ожиріння - як симптом, що розвивається при інших захворюваннях.
Ожиріння є одним з найпоширеніших захворювань в економічно розвинених країнах (на даний момент можна говорити про епідемію ожиріння), де третина населення має масу тіла більш ніж на 15-20% перевищує норму, при цьому ожиріння у жінок зустрічається в 1,5-2 рази частіше, ніж у чоловіків. У жінок дітородного віку надлишкова маса тіла зустрічається в 15-40% випадків. Розвитку ожиріння у жінок в значній мірі сприяють гормональні чинники, пов'язані з початком статевого життя, вагітністю і пологами, клімаксом.
Актуальність проблеми ожиріння зумовлена не тільки його високою поширеністю, а й широким спектром ускладнень, таких як ішемічна хвороба серця, артеріальна гіпертонія, артрози, рак товстого кишечника і жовчного міхура та ін. Надмірна вага сприяє розвитку метаболічного синдрому (про це, якщо цікаво трохи пізніше ). І найголовніше - ожиріння є найпотужнішим чинником ризику розвитку цукрового діабету 2 типу.
У жінок ожиріння супроводжується порушеннями менструального циклу, безпліддям, гіперплазію і поліпоз ендометрія, асоційованими з порушеннями продукції статевих гормонів, високим ризиком розвитку раку ендометрія і шийки матки, яєчників, молочних залоз. Доведено, що чим більше виражена ступінь ожиріння, то більша порушено здоров'я жінки.
Ожиріння досить поширене і серед вагітних, в середньому реєструючись в межах 15,5-20,0%. Серед огрядних вагітних переважають жінки з невисокою - 1 або 2 - ступенем ожиріння і близько 1/3 припадає на МОРБИДНОГО (3-4) ступеня ожиріння. У повторнородящих надлишкова маса тіла зустрічається майже в 2 рази частіше, ніж у первісток. Провідною формою ожиріння серед вагітних, як і в загальній популяції, є екзогенно-конституціональна (тобто в її розвитку найбільшу роль відіграють спадковий фактор або генетичний і зовнішній - гіподинамія, переїдання, неправильний режим харчування та ін.).
Відомо, що вагітність висуває підвищені вимоги до організму жінки. Для забезпечення нормального розвитку плода в материнському організмі активізуються всі види обміну. Так, вагітність є своєрідним навантажувальним тестом на функцію підшлункової залози жінки. Створюються оптимальні умови для розвитку жирової клітковини, яка в надлишку відкладається в області молочних залоз, сідниць, стегон і живота. Біологічний сенс змін, що відбуваються полягає в захисті плодового яйця і плодовместилища. За період вагітності жінка з нормальною масою тіла повинна набрати не більше 12- 13 кг. Однією з причин частого розвитку ожиріння після пологів є лактогенний гормон, який виробляється в період лактації і стимулює перехід вуглеводів в жири.
Якщо вагітність протікає на тлі ожиріння, то вона супроводжується більш значними і глибокими змінами в вуглеводному і жировому обміні в організмі жінки. Це проявляється значним наростанням маси тіла, розвитком гестаційного діабету.
Ожиріння, як правило, викликає обтяжене протягом вагітності, пологів та післяпологового періоду. Висока питома вага акушерської патології при цьому пояснюється декількома причинами, серед яких значна частота хронічної генітальної і екстрагенітальної патології, метаболічні розлади, імунологічна дисфункція. Загальна частота ускладнень вагітності достовірно збільшується при наростанні ступеня ожиріння і, особливо, при наявності у вагітних інших захворювань.
Дуже часто у вагітних жінок зустрічається захворювання сечовидільної системи, шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи, щитовидної залози, варикозне розширення вен, тромбофлебіт, хронічні гінекологічні захворювання (сальпінгоофорит, кандидозний кольпіт, інфекції, що передаються статевим шляхом.
Висока частота інфекційно-запальних екстрагенітальних і гінекологічних захворювань свідчить про знижену імунологічної і неспецифічної резистентності у жінок з надмірною масою тіла, що істотно підвищує ризик перинатального інфікування і розвитку післяпологових інфекцій у матері і дитини.
Найбільш частими ускладненнями вагітності у жінок з ожирінням є гестози першої і другої половини вагітності, загроза переривання в різні терміни гестації, фетоплацентарна недостатність, хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода, багатоводдя, затримка внутрішньоутробного розвитку плода. У більшості випадків пізній гестоз починається в 26-30 тижнів, а при МОРБИДНОГО формах ожиріння - в більш ранні терміни. При цьому частота і тяжкість гестозу безпосередньо залежать від ступеня ожиріння.
Соматична і акушерська патологія, метаболічні зміни у жінок з ожирінням призводять до порушення всіх функцій плаценти, внаслідок чого починає страждати плід. У переважної більшості жінок з ожирінням відзначається патологічний перебіг пологів. Найбільш часто зустрічаються передчасні пологи або переношування, несвоєчасне відходження навколоплідних вод, аномалії скоротливої діяльності матки, кровотеча з патологічною крововтратою, травми м'яких тканин, оперативне розродження. Кесарів розтин у жінок з ожирінням пов'язане з великою кількістю ускладнень, так як вираженість підшкірного жирового шару погіршує загоєння післяопераційних рубців.
Переношування і слабкість пологової діяльності у огрядних жінок пояснюються недосконалістю внутрішньої системи, яка запускає пологи, так як не формується родова домінанта - вогнище збудження в головному мозку.
Післяпологовий період у пацієнток з ожирінням відрізняється великою частотою ускладнень, серед яких превалюють післяродовий метроендометрит, тромбофлебіт, анемія, рання гипогалактия, що змушує рано переводити дітей на штучне вигодовування.
Порушення адаптації в ранньому неонатальному періоді відзначаються у половини новонароджених, які народилися у матерів з ожирінням. ДИЗАДАПТАЦІЙНИЙ синдром характеризується значною максимальної зменшенням маси тіла і більш тривалим її відновленням, набряклим синдромом, пролонгованої жовтяницею і ін ..
Висловлюється припущення, що вже в періоді новонародженості може бути сформована схильність до більш раннього розвитку ожиріння, атеросклерозу.
Ускладнення вагітності та пологів у матерів з ожирінням сприяють частому народженню дітей в асфіксії (гострому дефіциті кисню). Порушення скорочувальної діяльності матки і великий плід сприяють виникненню різних травм під час пологів - переломів, кефалогематом, внутрішньочерепних крововиливів, пошкоджень плечового сплетення.
Вроджені вади розвитку у дітей, що народилися у матерів з ожирінням, зустрічаються в 3 рази частіше, ніж в основній популяції, при цьому ризик народження дітей з аномаліями розвитку тим вище, чим більше індекс маси тіла у жінки. Доведено зв'язок між ожирінням у вагітних і ризиком виникнення розщепленого хребта, відсутністю мозку, ізольованих вад серця, пупкової грижі, кишкових дефектів, вад внутрішньої сечостатевої системи, очей, ущелин особи та іншими аномаліями.
Перинатальна смертність у огрядних жінок перевищує звичайну в 2-3 рази, причому половина перинатальних втрат пов'язана з передчасними пологами до 31 тижня гестації. Відносний ризик смерті новонародженого до 18 місяців постнатального періоду у дітей, що народилися у матерів з ожирінням, в 4 рази вище в порівнянні з популяцією жінок з нормальною масою тіла. Ризик смерті плоду і новонародженого зростає паралельно ступеня ожиріння жінки і наявності у неї супутніх захворювань.
У віці 1-3 років переважна більшість дітей, які народилися у матерів з ожирінням, також має різні відхилення в стані здоров'я. Порушення фізичного розвитку, які характеризуються надмірною масою тіла та ожирінням, відзначаються у третини пацієнтів. Найбільш значущими захворюваннями, діагностуються в цей період, є різні ураження ЦНС, функціональна кардіопатія, алергічні захворювання. Більше третини дітей, що народилися у матерів з ожирінням, мають низьку резистентність і відносяться до групи часто хворіючих.
Який же з усього цього висновок? В ідеалі необхідно ще до планування вагітності мати ідеальну масу тіла, але як мінімум знижувати її, якщо вагітність запланували. Здається, що я переконав Вас, що ожиріння асоціюється з високим ризиком розвитку ускладнень вагітності та пологів і перинатальної патології.