Причини укорочення шийки матки і потенційна загроза вагітності
Жінка може не здогадуватися про існуючу патології ні до вагітності, ні з її настанням.
Проблема проявиться лише після 15 тижня, коли починається активний ріст плода і збільшується його тиск на шийку матки. Діагноз «вкорочення шийки матки» безпосередньо пов'язаний з істміко-цервікальної недостатністю - небезпечним станом, загрозливим перериванням вагітності.
Функція шийки матки: до чого призводять відхилення від норми?
Шийкою називають нижню частину матки. Це своєрідний м'язовий затвор, що утримує плід в животі матері, що захищає його від механічних пошкоджень та інфекцій. Частина шийки, звернену до піхви, називають зовнішнім зевом, а внутрішній край - внутрішнім зевом.
З ростом плода шийка розтягується з боку внутрішнього зіву і, відповідно, стає коротшим. Якщо в процес включається і зовнішнє вічко, порушується запирательная функція шийки, виникає загроза випадання плодових оболонок, інфікування, викидня.
Навіть у відсутності симптомів захворювання, рекомендується контроль розмірів шийки матки на терміні 24 тижнів. Нормою вважається значення 3,5 см. Скорочення шийки до 2,2 см говорить про можливість викидня в 20% випадків, а вкорочення до 1,5 см підвищує ризик передчасних пологів на 50%.
Діагностика: які симптоми?
Як таких симптомів патологія укорочення шийки матки не має. Можливу небезпеку помітить лікар під час планового акушерського огляду. Але для уточнення діагнозу жінку направляють на УЗД.
Обстеження вагінальним датчиком дозволить провести точні вимірювання і оцінити що виникла загрозу.
Якщо діагноз вже підтверджено і є ризик переривання вагітності, проводять обстеження зовнішніх, трансабдомінальним датчиком, для контролю стану шийки матки.
При цьому на терміні 16-20 тижнів нормою вважається шийка матки 4-4,5 см, на 26-28 тижні нормою буде 3,5-4 см, а от ближче до пологів шийка природним чином скорочується і в 34-36 тижнів розмір 3 , 5-3 см стане показником підготовки родових шляхів до моменту появи малюка на світ.За 1-2 тижні до пологів шийка зменшується до 1 см, це говорить про розкриття і згладжування стінки з боку внутрішнього зіву.
- вроджені анатомічні особливості,
- травми шийки в результаті попередніх пологів або абортів,
- рубці після затяжного запального процесу.
Багато із зазначених проблем піддаються хірургічної корекції, тому важливо звернутися до лікаря, якщо ви плануєте зачаття.
Але якщо жінка пройшла лікарський огляд і проблем в шийкою матки не виявлено, чи може вона бути впевнена, що проблема не торкнеться її в період вагітності? Такої гарантії лікар дати не зможе. Деякі фактори, відсутні в звичайному стані і пов'язані саме з вагітністю, також можуть вплинути на стан шийки.
Це може бути і гормональний дисбаланс в організмі самої жінки, і включилася в роботу ендокринна система зростаючого плода. Приблизно до 16-18 тижня, коли сформовані наднирники, починається продукція андрогенів. Під впливом гормонів тканини шийки матки стають м'якше, податливі, швидше розкриваються під навантаженням плодового міхура.
«Запас міцності», закладений природою, достатній для благополучного виношування звичайної вагітності, коли в організмі матері розвивається один плід середньо-стандартних розмірів. Але при виношуванні близнюків тиск на шийку матки значно збільшується: і через додаткової ваги, і через нетипового положення малюків в утробі.
Під тиском шийка матки стає ширше і, відповідно, коротше. Те ж саме відбувається, якщо майбутній малюк занадто стрімко набирає вагу. У такій ситуації навіть може розвинутися істміко-цервікальна недостатність.
Якщо поблизу внутрішнього зіва знаходиться не маленька головка дитини, а плацента - більший, широкий орган, це веде до зайвого розтягування матки в нижній частині, наслідком чого стане вкорочення шийки.
Скорочення шийки матки не завжди несе загрозу вагітності, але це стан, що вимагає додаткового контролю.
Можливо, буде рекомендовано зміна режиму, прийом вітамінів, що підтримують препаратів.
Чим небезпечне вкорочення шийки матки?
Важливу роль відіграє не тільки факт діагностики укорочення, а й термін вагітності, на якому це сталося.
Скорочення у 2 триместрі
Можливо, доведеться спеціальними медикаментами підготувати легені малюка до появи на світло.
- якщо на зазначеному терміні розмір шийки матки не перевищує 2-2,5 см - з великою часткою ймовірності дитина народиться не пізніше 36 тижнів,
якщо шийка 1,5-2 см - поява малюка відбудеться на 33-34 тижні,
при розмірі менше 1 см вагітність навряд чи вдається доносити довше 32 тижнів.
В цьому випадку пологи будуть відбуватися в спеціальному стаціонарі, де є умови для виходжування маловагових недоношених дітей. Новонароджений буде поміщений у відділення дитячої реанімації, а додому буде виписаний після того, як підросте і набере вагу.
Скорочення в 3 триместрі
Скорочення, діагностоване в третьому триместрі, вже не загрожує настільки ранніми пологами, але розвиток ІЦН може привести до інфікування навколоплідних вод або випадання плодових оболонок.
Тому жінці слід особливо уважно поставитися до питань гігієни і режиму відпочинку. Регулярно відвідувати лікаря для контролю стану шийки матки.
Як зберегти вагітність?
- Якщо причина в попередніх травмах або анатомічні особливості і матка вкорочена ще до настання вагітності, можлива хірургічна пластика.
Відновлюється еластичність м'язи і її розмір. Вагітність можлива через кілька місяців після операції.
- Скорочення шийки під час вагітності, викликане гормональним дисбалансом, коригується відповідними медикаментами, дієтою, вітамінотерапія.
- При вираженій ІЦН і загрозу раннього розкриття, на шийку матки накладаються шви або встановлюється медичний пессарий.
Обидва методи спрямовані на механічне утримання стінок шийки матки в зімкнутому стані. Пессарій грає ще й додаткову роль медичного бандажа, перерозподіляючи тиск на нижній сегмент матки і запобігаючи згладжування шийки раніше терміну.
профілактичні заходи
Правильне лікування вагінітів і інших запальних захворювань статевих органів дозволить зберегти еластичність шийки матки. Це в рівній мірі відноситься і до періоду до вагітності, і до вагітних жінок.Не варто вважати молочницю або запалення «типовим» супутником вагітності. Наслідки можуть позначитися і на поточній вагітності, і на наступних.
Вітаміни або призначена лікарями гормонотерапія дозволяють нормалізувати щільність м'язової тканини і проведення імпульсів, допоможуть шийці матки у виконанні її головних функцій.Надмірна вага самої жінки і недотримання дієти під час вагітності дають додаткове навантаження на органи. Важливо стежити за харчуванням і динамікою ваги в період вагітності.
Якщо діагностовано вкорочення, необхідно обмежити фізичні навантаження, підняття важких предметів, нахили. Жінка повинна мати можливість прилягти 2-3 рази протягом дня і мати повноцінний нічний відпочинок.
При установці пессарія або накладення швів, лікар розповість про додаткові особливості режиму. Буде потрібно госпіталізація напередодні запланованих пологів.
Діагноз «вкорочення шийки матки» поставлений під час вагітності, означає відхилення діагностованих розмірів від норми. Але не завжди говорить про загрозу передчасних пологів. Можливо збереження запирательной функції шийки при дотриманні режиму і виконання призначень лікаря.