Медикаментозний аборт методика виконання
У цьому посібнику представлена методика виконання медикаментозного аборту.
Термін «медикаментозний аборт» (МА) означає переривання вагітності за допомогою лікарських препаратів, що викликають викидень, є безпечною альтернативою хірургічному втручанню.
Під успішним медикаментозним абортом розуміється повне переривання вагітності без необхідності хірургічного втручання.
Переривання вагітності терміном не більше 42 - 49 днів від початку останнього менструального циклу (аменореї) при наявності плодового яйця в порожнині матки за даними ультразвукового дослідження.
Переваги використання методу.
Медикаментозний аборт - це неінвазивний метод переривання вагітності. Медикаментозний аборт є більш дбайливим, менш травматичним методом переривання вагітності в порівнянні з хірургічним абортом. При його виконанні не вимагається проведення дилятацииправого шийки матки і кюретаж слизової порожнини матки. Медикаментозний аборт дозволяє уникнути ризику, пов'язаного з хірургічним втручанням і анестезією. Протікає по типу самовільного викидня. Психологічно жінки медикаментозний аборт переносять значно легше, завдяки відсутності стресової реакції на хірургічну травму і біль
Медикаментозний аборт не вимагає обстеження, крім УЗД для підтвердження маткової вагітності та встановлення допустимих термінів гестаційного віку (діаметр плодового міхура не більше 20 мм).
Медикаментозний аборт вибирають в Європі близько 70% жінок: в Голландії 76%, в Швеції і Швейцарії до 50%. Ефективність медикаментозного переривання вагітності при адекватному виборі медикаментозних засобів і правильному веденні становить 97%.
Як медикаментозних засобів застосовуються по черзі два медикаментозних препарату, зареєстровані в РБ.
Мифепристон Міжнародна назва - mifepristone
Фармакологічні властивості: похідне 19 - норстероидов. володіє антіпрогестероновим дією. При пероральному прийомі під час вагітності він блокує рецептори, чутливі до прогестерону, в результаті ендометрій втрачає здатність підтримувати розвиток плідного яйця (вагітність перестає розвиватися) і утримувати зростаючий ембріон. Мифепристон підвищує чутливість міометрія до простагландинів, викликає підвищення рівня простагландинів в крові, сприяє розширенню цервікального каналу шийки матки і вигнання плоду.
Мифепристон використовується з 1988 р як безпечне і ефективний засіб переривання вагітності ранніх строків.
Мізопростол - синтетичний аналог простагландину Е, який активізує і підвищує скоротливу здатність матки, сприяючи швидшому вигнання продуктів зачаття. Може застосовуватися у вигляді таблеток перорально, сублінгвально, вагінально і peктально. Мізопростол - це безпечний, ефективний і прийнятний препарат для аборту в 1 триместрі вагітності в поєднанні з міфепристоном.
Поєднання антіпрогестерона міфепрістона з простагландинів мізопростолом підвищує ефективність медикаментозного методу переривання вагітності.
Умови проведення МА
Медичний аборт виконується лікарем акушером-гінекологом, які пройшли спеціальне навчання, в умовах жіночої консультації, кабінету планування сім'ї, денного гінекологічного стаціонару.
У медичну карту амбулаторного хворого (ф.№ 25у) вносяться лікарем всі дані анамнезу і результати обстеження пацієнтки, схема призначення медикаментів при відсутності протипоказань.
Перед процедурою аборту проводиться консультування пацієнтки.
Пацієнтка власноруч підписує інформовану згоду пацієнтки на проведення медикаментозного аборту, в якому регламентується виконання строгих рекомендацій, візитів до лікаря, попередження про можливі побічні ефекти і ускладнення додається до карти.
Пацієнтці видається рецепт, за яким вона набуває препарати в аптечній мережі лікувального закладу, де виконується медикаментозний аборт.
Порядок проведення медикаментозного аборту.
Вибір схеми призначення препаратів визначається лікарем з урахуванням терміну вагітності, наявності у пацієнтки генітальної і екстрагенітальної патології, фінансових можливостей сім'ї. Призначена схема препаратів вписується в протокол проведення медичного аборту .Виполненіе МА передбачає перший візит з консультацією лікаря і 2 додаткових візиту.
1. Визначення терміну вагітності на підставі анамнезу, клінічних даних, тесту на вагітність, даних вагінального дослідження, УЗД.
2. Виняток у пацієнтки протипоказань до застосування препаратів відповідно до переліку протипоказань.
3. Отримання інформованої згоди на проведення медикаментозного аборту (див додаток).
3. Пацієнтка приймає
600 мг міфепристону перорально в присутності лікаря, який його прописав, після чого знаходиться під наглядом протягом 2 годин. Недавні дослідження показали, що дозу міфепрістона без втрати ефективності можна знизити до 200 мг, це найбільш краща доза.
Оцінка ефективності МА через 10 - 14 днів методом УЗД для підтвердження повного завершення аборту. Можливо виявлення лютеїнової кіст яєчників, які можуть зберігатися до 3-х місяців. Фертильність відновлюється через 7 днів. Тому важливо обговорити застосування надійного методу контрацепції.
Можливі наслідки МА і тактика лікаря.
Розвиток вагітності в матці. Необхідно направити або виконати хірургічний аборт.
Неповний аборт. Запропонувати вичікувальну тактику, прийняти 400 мг мізопростолу, або хірургічний аборт.
Повний аборт. Рекомендувати контрацепцію.
Протипоказання до застосування МА
Наявність в анамнезі алергії на простагландини і будь-які використовуються лікарські засобиХронічна або гостра печінкова недостатність
Недостатність надниркових залоз хронічна
Куріння більше 20 сигарет на добу
Активний запальний процес будь-якої локалізації
Важка соматична патологія в стадії декомпенсації
Активний легеневий туберкульоз
Онкологічні захворювання будь-якої локалізації
Підозра на позаматкову вагітність
Проведення кортикостероїдної терапії
Порушення згортання крові
Біль в животі, яка в 20% випадків вимагає знеболювання після призначення аналога простагландину.
Крововтрата така ж, як після переривання вагітності того ж терміну шляхом вискоблювання.
Диспепсичні розлади: нудота, блювання або діарея.
2. Больовий синдром
3. Залишки плодового яйця
4. Пролонгування вагітності.