Позаматочна вагітність

Розвиток нормальної вагітності відбувається в порожнині матки. Після злиття в матковій трубі яйцеклітини зі сперматозоїдом, що почала розподіл запліднена яйцеклітина просувається в матку, де фізіологічно передбачені необхідні умови для подальшого розвитку плода.

Термін вагітності визначається за місцезнаходженням і величиною матки. У нормі при відсутності вагітності матка фіксується в малому тазу, між сечовим міхуром і прямою кишкою, і має близько 5 см в ширину і 8 см в довжину. Вагітність терміном 6 тижнів вже можна визначити по деякому збільшенню матки. На 8 тижні вагітності матка збільшується до розмірів жіночого кулака. До 16 тижня вагітності матка визначається між лоном і пупком. При вагітності терміном 24 тижні матка визначається на рівні пупка, а до 28 тижня дно матки вже знаходиться вище пупка. На 36 тижні розвитку вагітності дно матки досягає ребрових дуг і мечоподібного відростка. До 40 тижня вагітності матка фіксується між мечовиднимвідростком і пупком. Вагітність терміном 32 тижні виношування встановлюється як за датою останніх місячних і датою першого руху плода, так і за величиною матки і висоті її стояння.

Якщо запліднена яйцеклітина з яких-небудь причин не потрапляє з маткової труби в порожнину матки, розвивається трубна позаматочна вагітність (у 95% випадків). У рідкісних випадках відмічено розвиток позаматочної вагітності в яєчнику або в черевній порожнині.

В останні роки відзначається збільшення в 5 разів кількості випадків позаматкової вагітності (дані Центру з контролю захворюваності США).

У 7-22% жінок відзначено повторному виникненню позаматкової вагітності, яка в більш половині випадків призводить до вторинного безпліддя. У порівнянні зі здоровими жінками пацієнтки, які перенесли позаматочну вагітність, мають більший (в 7-13 разів) ризик її повторного розвитку. Найчастіше у жінок від 23 до 40 років відзначається правобічна позаматкова вагітність.

У 99% випадків розвиток позаматкової вагітності відзначається в тих чи інших відділах маткової труби.

Загальні відомості про форми позаматкової вагітності

Позаматочна вагітність - серйозна і небезпечна патологія, яка загрожує ускладненнями і рецидивами (повторним виникненням), що тягне за собою втрату дітородної функції і навіть загрозу життю жінки.

Локалізуючись крім маткової порожнини, яка єдино фізіологічно пристосована для повноцінного розвитку плоду, запліднена яйцеклітина може привести до розриву органу, в якому вона розвивається.

У практиці зустрічається позаматочна вагітність різних локалізацій.

Трубна вагітність характеризується розташуванням плідного яйця в матковій трубі. Відзначається в 97,7% випадків позаматкової вагітності. У 50% випадків плодове яйце знаходиться в ампулярном відділі, в 40% - в середній частині труби, в 2-3% випадків - в матковій частині і в 5-10% випадків - в області фімбрій труби.

До рідко спостерігаються формам розвитку позаматкової вагітності можна віднести яїчниковую, шеечную, черевну, інтралігаментарная форми, а також позаматкову вагітність, що локалізуються в рудиментарному розі матки.

Яєчникова вагітність (відзначається в 0,2-1,3% випадків) підрозділяється на інтрафоллікулярную (яйцеклітина запліднюється всередині овуліровать фолікула) і оваріальну (плодове яйце фіксується на поверхні яєчника).

Черевна вагітність (зустрічається в 0,1 - 1,4% випадків) розвивається при виході плодового яйця в черевну порожнину, де воно прикріплюється до очеревині, сальнику, кишечнику, іншим органам. Розвиток черевної вагітності можливо в результаті проведення ЕКО при безплідді пацієнтки.

Шеечная вагітність (0,1-0,4% випадків) виникає при імплантації плідного яйця в область циліндричного епітелію каналу шийки матки. Закінчується рясним кровотечею в результаті руйнування тканин і судин, викликаного глибоким проникненням в м'язову оболонку шийки матки ворсин плодового яйця.

Позаматкова вагітність в додатковому розі матки (0,2-0,9% випадків) розвивається при аномаліях будови матки. Незважаючи на прикріплення плодового яйця внутриматочно, симптоматика перебігу вагітності аналогічна клінічними проявами розриву матки.

Інтралігаментарная позаматкова вагітність (0,1% випадків) характеризується розвитком плодового яйця між листками широких зв'язок матки, куди воно імплантується при розриві маткової труби.

Гетеротопічна (багатоплідна) вагітність відзначається вкрай рідко (1 випадок на 100-620 вагітностей) і можлива в результаті використання ЕКО (методу допоміжної репродукції). Характеризується наявністю одного плодового яйця в матці, а іншого - за її межами.

Ознаки позаматкової вагітності

Ознаками виникнення і розвитку позаматкової вагітності можуть бути такі прояви:

Порушення менструального циклу (затримка місячних),
Кров'янисті, що "мажуть" характеру виділення зі статевих органів,
Больові відчуття внизу живота (тягнуть болі в області прикріплення плодового яйця),
Набухання молочних залоз, нудота, блювота, відсутність апетиту.

Перервалася трубна вагітність супроводжується симптомами внутрішньочеревної кровотечі, зумовленими вилиттям крові в черевну порожнину:

різкий біль внизу живота, що віддає в задній прохід, ноги і поперек, після виникнення болю відзначається кровотеча або коричневі кров'янисті виділення зі статевих органів,
зниження артеріального тиску,
слабкість,

частий пульс слабкого наповнення,

втрата свідомості

На ранніх стадіях діагностувати позаматкову вагітність вкрай важко, тому що клінічна картина не типова, звернення за лікарською допомогою слід лише при розвитку тих чи інших ускладнень.

Клінічна картина перервалася трубної вагітності збігається з симптомами апоплексії яєчника. Хворі з симптомами «гострого живота» екстрено доставляються до лікувального закладу. Необхідно негайно визначити наявність позаматкової вагітності, провести хірургічну операцію і усунути кровотеча. Сучасні методи діагностики дозволяють за допомогою ультразвукової апаратури і тестів на визначення рівня прогестерону ( «гормону вагітності») встановити наявність позаматкової вагітності. Всі лікарські зусилля спрямовуються на збереження маткової труби. Щоб уникнути серйозних наслідків позаматкової вагітності необхідно спостереження у лікаря при виникненні перших підозр на вагітність.

Причини позаматкової вагітності

Причинами виникнення позаматкової вагітності служать фактори, що викликають порушення природного процесу просування заплідненої яйцеклітини в порожнину матки:

ендометріоз
раніше перенесені переривання вагітності
гормональні види контрацепції
наявність внутрішньоматкової спіралі
стимуляція овуляції
допоміжні методи репродукції
раніше перенесені операції на придатках
позаматкова вагітність в минулому
пухлинні процеси в матці і придатках

перенесені запалення придатків (особливо небезпечна хламідійна інфекція)

пороки розвитку статевих органів
затримка статевого розвитку

Діагностика позаматкової вагітності

На ранніх стадіях позаматкову вагітність важко діагностувати, оскільки клінічні прояви патології нетипові. Також як і при матковій вагітності спостерігаються затримка менструації, зміни з боку травної системи (перекручення смаку, напади нудоти, блювання і т.д.), розм'якшення матки і утворення в яєчнику жовтого тіла вагітності.

Урвалася трубну вагітність важко відрізнити від апендициту. апоплексії яєчника або інший гострій хірургічній патології черевної порожнини і малого таза.

При виникненні перервалася трубної вагітності, що є загрозою для життя, потрібне швидке встановлення діагнозу і негайне хірургічне втручання.

Повністю виключити або підтвердити діагноз «позаматкова вагітність» можна за допомогою ультразвукового дослідження (визначається наявність плодового яйця в матці, присутність рідини в порожнині живота і освіти в області придатків).

Інформативним способом визначення позаматкової вагітності є β-ХГ тест. За допомогою тесту визначається рівень хоріонічного гонадотропіну (β-ХГ), що виробляється організмом при вагітності. Норми його змісту при матковій і позаматкової вагітності істотно відрізняються, що і робить цей спосіб діагностики в високого ступеня достовірним.

Завдяки тому, що сьогодні хірургічна гінекологія широко застосовує лапароскопію. як метод діагностики і лікування, стало можливим зі 100% точністю встановити діагноз позаматкової вагітності і усунути патологію.

Лікування позаматкової вагітності

Для лікування трубної форми позаматкової вагітності застосовуються такі види лапароскопічних операцій:

Тубектомія (видалення маткової труби)
Туботомія (збереження маткової труби при видаленні плодового яйця).

Вибір методу залежить від ситуації і ступеня ускладнення позаматкової вагітності. При збереженні маткової труби береться до уваги ризик повторного виникнення в тій же трубі позаматкової вагітності.

При виборі методу лікування позаматкової вагітності враховуються такі чинники:

Намір пацієнтки надалі планувати вагітність.
Доцільність збереження маткової труби (в залежності від того, наскільки виражені структурні зміни в стінці труби).
Повторна позаматкова вагітність в збереженої трубі диктує необхідність її видалення.
Розвиток позаматкової вагітності в інтерстиціальному відділі труби.
Розвиток передаються статевим шляхом в області малого тазу і в зв'язку з цим зростаючий ризик повторної позаматкової вагітності.

При великій крововтраті єдиним варіантом для порятунку життя пацієнтки залишається порожнинна операція (лапаротомія) і видалення маткової труби.

При незмінному стані залишилася маткової труби дітородна функція не порушується, і жінка може в майбутньому мати вагітність.

Для встановлення об'єктивної картини стану залишилася після лапаротомії маткової труби рекомендується проведення лапароскопії. Цей метод також дозволяє розділити спайки в малому тазу, що служить зниження ризику повторної позаматкової вагітності в залишилася матковій трубі.

Попередження позаматкової вагітності

Щоб попередити виникнення позаматкової вагітності, необхідно:

не допускати розвитку запалень органів сечостатевої системи, а якщо запалення виникло - вчасно його лікувати
перед планованою вагітністю пройти обстеження на наявність патогенних мікробів (хламідій, уреаплазм, мікоплазм і ін.). У разі їх виявлення необхідно пройти відповідне лікування разом з чоловіком (постійним статевим партнером)
оберігатися протягом статевого життя від небажаної вагітності, використовуючи надійні контрацептиви, уникати абортів (основний фактор, що провокує позаматкову вагітність)
в разі необхідності переривання небажаної вагітності обирати малотравматичні методи (мініабортов) в оптимальні терміни (перші 8 тижнів вагітності), проводити переривання неодмінно в медичній установі кваліфікованим фахівцем, з знеболенням і подальшим медичним наглядом. Вакуумний аборт (міні-аборт) скорочує час проведення операції, має мало протипоказань і значно менша кількість небажаних наслідків
в якості альтернативи хірургічного способу переривання вагітності можна обирати медикаментозне переривання вагітності (прийом препарату Міфегін або Мифепристон)
після перенесеної позаматкової вагітності проходити курс реабілітації для збереження можливості мати наступну вагітність. Для збереження дітородної функції важливо спостерігатися у гінеколога і гінеколога-ендокринолога і дотримуватися їх рекомендації. Через рік після операції можна планувати нову вагітність, при виникненні якої необхідно в ранні терміни стати на облік по веденню вагітності. Прогноз при цьому - сприятливий.

Позаматочна вагітність