Води відійшли а сутичок немає? Що робити в разі передчасного вилиття вод при доношеній вагітності (37 тижнів)? - class - читайте також - статті - пологи

Води відійшли, а сутичок немає? Що робити в разі передчасного вилиття вод при доношеній вагітності (37+ тижнів)?

На заняттях Tres Bebe ми дуже часто сміємося з батьками, обговорюючи початок пологів.

Найчастіше картинка цього моменту скопійована в свідомість прямо з кіно: раптово, бажано в якомусь людному місці, у жінки відходять води, заливаючи підлогу. Чоловік в паніці мчить в пологовий будинок, тому що ось-прямо-зараз випаде дитина. Гучні крики і через 5 хвилин готовенький немовля вже тут як тут.

Як часто води відходять до початку пологів?

текст ні в якому разі не може замінити вам спілкування з вашим лікарем або акушеркою

це інформація про те, що говорять наукові дослідження і як працюють з однією тією ж ситуацією в різних країнах

У реальності лише приблизно у 1 з 10 жінок пологи починаються з відходження вод.
** Хоча в деяких дослідженнях наводяться цифри від 5 до 20 жінок з 100. Це пов'язано з тим, як рахувати - тільки початок пологів після 37 тижнів або початок будь-яких пологів незалежно від терміну вагітності (тобто, сюди потрапляють ще й передчасні пологи до 37 тижнів).

Всупереч очікуванням, діти після відходження вод зовсім не обов'язково поспішають випасти з матері в найближчі півгодини.

Навпаки, буває і так, що води відійшли, а сутичок немає.

90% пологів протягом 48 годин
95% пологів - через 72 години
3-4% пологів не почнуться навіть через 7 діб.

У британському буклеті National Health Trust для жінок статистика трохи інша, але зміст той самий:

86% жінок почнуть народжувати протягом 12-23 годин
91% - протягом 24-47 годин
94% - через 48-95 годин
6% жінок не почнуть народжувати навіть через 96 годин.

У 1950--60-ті роки були проведені перші дослідження пологів з передчасним вилиттям навколоплідних вод.

Результати етх дослідження були жахливими - ризики для матері та новонародженого померти від інфекції росли буквально з кожною годиною. Саме ldquo, благодаряrdquo, таких результатів з'явилася рекомендація стимулювати пологи відразу або протягом перших 12 годин після відходження вод.

Сучасні дослідження дають іншу картину і ускладнень, і смертності. Чому?

Це може бути пов'язано зі змінами в тактиці ведення пологів. У ті роки:

вагінальні дослідження не обмежувалися
антибіотики були менш ефективні і менш доступні

по-іншому знеболювали пологи.

Плюс, в дослідження включили всі випадки передчасного вилиття вод - і до, і після 37 тижнів вагітності.

А також не проводилися дослідження на стрептокок групи B, який підвищує ризик розвитку інфекції.

Що ж ми знаємо про передчасному розриві вод зараз?

Сучасні дослідники вважають, що механізми передчасного вилиття вод до 37 тижнів і після мають різні механізми.

Якщо до 37 тижнів частою причиною стає наявність внутрішньоутробної інфекції, то в разі доношеною вагітності відходження вод до початку сутичок може бути просто одним з варіантів нормального початку пологів.

Медики, звичайно ж, намагаються знайти чинники, які провокують передчасне відійшли вод при доношеній вагітності. Дані, як завжди, розрізняються.

Так, доктор медцінская наук В.М. Болотських з клініки ім. Отта в Петербурзі серед чинників ризику призводить повторні пологи, аборти і викидні в анамнезі, цукровий діабет, ГРВІ під час вагітності, инфекци сечовидільної системи, гестоз, багатоплідної вагітності, анемії вагітних.

А в керівництві, підготовленому в Канаді. таких фактора всього два: відходження навколоплідних вод в анамнезі і куріння.

одному дослідженнівиявили, щочастіше води відходили до початку пологів у жінок з молочницею.

Не до кінця зрозуміла ситуація з вітаміном С.
У деяких дослідженнях передбачається, що нестача вітаміну С може бути пов'язаний з підвищеним ризиком прееклампсії, передчасних пологів і допологового вилиття вод. В інших дослідженнях такого ефекту в разі доношеною вагітності не спостерігається.

Ок, гугл, і що робити, якщо вагітності 37+ тижнів, води відійшли, а сутичок немає?

Стандартна рекомендація в Укаїни - їхати в пологовий будинок негайно.
З іншого боку, все більше лікарів в Москві та інших містах готові почекати початку родової діяльності і не квапити жінку з поїздкою в пологовий будинок.

У деяких країнах (Канада, Великобританія, Ізраїль, Америка) жінці (!) Надається вибір: вичікувальна або активна тактика ведення пологів.

У випадку з активною тактикою передбачається, що безпосередньо після злиття вод жінка відправляється в лікарню для родовозбуждения.

Вибір методу індукції (родовозбуждения) залежить від зрілості шийки матки:

Якщо шийка м'яка, згладжена і, можливо, пропускає 1-2 пальці, то цілком ймовірно, що стимулювати пологи будуть за допомогою капельнци з окситоцином.
Якщо ж шийка матки поки незріла, то лікар, швидше за все, вибере засоби для дозрівання шийки (частіше за все, простагландини або катетер Фолея).

Американський коледж акушерів-гінекологів (ACOG) пропонує в разі вилиття вод при доношеній вагітності відразу переходити до активної тактиці.

З іншого боку, пологові центри та ліцензовані акушерки мають можливість почекати від 24 до 72 годин (в залежності від політики пологового центру і прийнятих в штаті акушерських протоколів).

Вичікувальна тактика передбачає, що жінка веде звичайний спосіб життя, чекаючи початку сутичок. Важливо, щоб води відійшли в 37+ тижнів, світлі і без запаху, а у мами не було діагностованих інфекцій (особливо стрептокока групи В).

Що ж зазвичай хвилює медиків?

ризик інфікування
Верояность робити операцію жінці, яка вже 12-24-або більше годин на безводному періоді (тобто в ситуації, коли підвищений ризик інфікування матки, а кесарів такі ризики підвищує ще більше)
Ризик випадання петель пуповини (про нього далі)

Що зазвичай хвилює батьків? (Про це часто запитують на заняттях)

У малюка ldquo, скінчиться вся вода і він задохнетсяrdquo ,.

Тут важливо розуміти, що до появи на світ малюк отримує кисень через пуповину, а не зябрами через навколоплідні води. Тобто процес дихання пов'язаний з тим, як працює плацента, а не з водами.

Зазвичай стан малюка оцінює лікар або акушерка, в першу чергу, за ритмом серцебиття і КТГ. Іноді мамам радять застосовувати метод ldquo, дорахувати до 10rdquo ,. коли регулярний підрахунок рухів допомагає жінці самій відзначати зміни в активності малятко.

Навколоплідні води неможливо ldquo, спустітьrdquo ,, як воду в ванні - кожні 3-4 години води оновлюються. До того ж, виливаються так звані ldquo, передні водиrdquo ,, головка малюка опускається нижче, а навколо залишаються ldquo, задні водиrdquo ,.

Звідки ж це питання?

Швидше за все, так трансформувалася в міф історія про випаданні петлі пуповини - рідкісному ускладненні, яке, дійсно, може статися при різкому розриві плодових і може бути небезпечно для життя малятко.

Достовірних якісних досліджень про частоту стискання пуповини в разі передчасного відходження вод поки немає.

Інший частий питання батьків:

Якщо води відійшли, значить дитина і мама відразу інфіковані і їх треба терміново врятувати.

Ось про це ми поговоримо докладніше.

Дійсно, ризик виникнення інфекції вище в ситуації, коли води відійшли / підтікають, ніж в ситуації, коли плодовий міхур цілий.

Хоріоамніотіт (= запалення плодових оболонок) зустрічається приблизно в 1% всіх вагітностей. У жінок з передчасним вилиттям вод хоріамніотіт зустрічається в 6% -10% випадків.

Хоріамніотіт викликає побоювання тим, що може перейти в ендометрит (= запалення матки).

Запалення матки зустрічається в менш, ніж 3% випадків при вагінальних пологах і спеціальних підрахунків про ендометрит в разі передчасного відходження вод немає, ці випадки входять в загальний відсоток.

Найчастіше ендомертіт пов'язують саме з пологами за допомогою кесаревого розтину, але також є й інші фактори ризику: довгі пологи, тривалий безводний період і передчасне відійшли навколоплідних вод.

Важливий момент: одне з найвідоміших і великих досліджень на тему ldquo, води відійшли, а сутичок нетrdquo, називалося TermPROM.

заразрезультати виявилися під питанням . близько 40% жінок проходили внутрішній огляд на початку дослідження, а ця процедура сама по собі підвищує ризик інфікування. Зрозуміло, що в такому випадку, чим довше чекаєш, тим імовірніше, що вже занесені організми розмножаться і з'являться симптоми запального процесу.

Виходить. що потрібна ще одна перевірка - можливо, частота інфікування не підвищуватиметься навіть на ці кілька відсотків.

На щастя, деякі моменти, пов'язані з безводним періодом вже добре вивчені.

Звичай но, жінки, які обрали дочекатися початку сутичок, зазвичай щодня спілкуються зі своїм лікарем або акушеркою, а також дотримуються певних запобіжних заходів.

Про це важливо знати.

Чи не підвищує ризик інфікування і можна:

Приймати душ і ванну
Є й пити
Гуляти або відпочивати

Підвищується ризик інфікування, якщо:

Займатися коханням
Вводити що-небудь в вагіну (тампони, наприклад)
Робити внутрішні огляди, навіть в стерильних рукавичках, до початку активної стадії пологів (орієнтир: сутички раз в п'ять хвилин по хвилині протягом години)

Стежити за температурою (кожні 4 години проводити вимірювання, не повинна бути вище 37.4)
Відзначати зміни запаху і кольору навколоплідних вод (повинні бути світлі, прозорі, без неприємного запаху)
Пити достатню кількість рідини (по спразі, води оновлюються приблизно кожні 4 години)
Стежити за рухами малятко (відразу звертатися до фахівця, якщо частота або характер рухів змінюється)

Гейл Харт, акушерка з більш ніж 30-річним стажем, рекомендує також вимірювати мамин пульс. Вона каже, що пульс частішає іноді ще до появи температури.

В Америці акушерки часто радять приймати настоянку ехінацеї та вітмаін С для поліпшення імунітету. Деякі акушерки в Москві рекомендують цітросепт.

*** У будь-якому випадку, перед застосуванням будь-якого препарату варто порадитися зі своїм лікарем або акушеркою.