Діагностика позаматкової вагітності

Поряд з клінічними ознаками широко застосовуються і допоміжні методи (біологічні, серологічні реакції на вагітність, реографія органів малого таза, пункція заднього склепіння, дослідження зіскрібка порожнини матки, ендоскопія, гістеросальпінгографія та гормональні методи дослідження ).

Діагностика позаматкової вагітності

Діагностична інформативність і ефективність кожного з цих методів в діагностиці внутрішньоматкової вагітності досить широко описані в літературі. Відзначимо лише, що ці методи в кращому випадку можуть свідчити про наявність вагітності. НЕ вказуючи місце імплантації плодового яйця, а метод пункції заднього склепіння, лапароскопія і гістеросальпінгографія в силу їх небезпечності для здоров'я жінки можуть застосовуватися лише одноразово.

З впровадженням ехографії відбувся значний стрибок в діагностиці внутрішньоматкової вагітності, проте не такий, щоб повністю задовольнити клінічну практику. На сучасному етапі ехографія є єдиним візуальним методом, що дозволяє спостерігати за динамікою розвитку процесу передбачуваної позаматкової вагітності. Діагноз ектопічної вагітності на практиці і клінічно, і навіть ехографічно ставиться набагато частіше, ніж зустрічається в дійсності. Ще Kobayashi і співавт. (1969) відзначали великий відсоток помилково негативні (29%) і хибнопозитивних (28%) ультразвукових висновків позаматкової вагітності, а Б. Зикін і А. Стигар (1982) вказують, що ультразвуковий діагноз позаматкової вагітності може бути хибними у 50%.

Застосування сучасних ультразвукових приладів, що працюють в реальному масштабі часу, особливо оснащених кардіологічними блоками, здатними реєструвати серцеву діяльність ембріона, поєднання різних методів сканування (лінійного, конвексного, секторного, трапеціедально ), А також зовнішнього з піхвовим і ендоректальний дослідженням в динаміці двічі в день протягом декількох днів підвищує ефективність еходіагностікі з урахуванням клінічних даних до 97.5%. Тут же хотілося б відзначити, що з 103 жінок, у яких нами ехографічно був виключений клінічний діагноз позаматкової вагітності, лише одна піддалася оперативному втручанню внаслідок наростаючої клініки з приводу апоплексії яєчника, яку дуже важко диференціювати від трубної або яєчникової вагітності.

Залежно від місця імплантації заплідненого яйця зустрічаються різні форми позаматкової вагітності, проте на практиці в 99.5% (М. Грязнова, 1980 г.) зустрічається трубна вагітність, частіше справа, що пояснюється анатомічною близькістю труби з червоподібного відростка. Редковстречающіеся яєчникова і ще рідше внутрішньочеревна вагітності.

До ектопічної вагітності відносять і вагітність в рудиментарному рогу.

Ехографічні ознаки позаматкової вагітності діляться на прямі і непрямі.

: Сканування вен нижніх кінцівок

Класичний і достовірний прямий ехографіческій ознака - ехолокація поза матки плодового яйця, приблизно відповідного терміну вагітності, з наявністю ехоструктури ембріона і серцебиття плода. Діагностична цінність цієї ознаки 100%. Однак у зв'язку з тим, що весь комплекс цих ознак може бути виявлений лише з 7-8 тижнів, а переривання трубної вагітності може настати в більш ранні терміни (3-5 тижнів), її вдається виявити лише в 5-7% випадків передбачуваної позаматкової вагітності.

До непрямих ознак відносять зміни в матці. яєчниках і позадиматочном просторі. Найбільш постійний з непрямих ознак - це зміни в матці. Матка дещо збільшена в розмірі (хоча може мати і нормальні величини), але не відповідає нормальному терміну вагітності. Порожнина кілька розширена, містить невелику кількість рідини, на її тлі лоціруются нечіткі слабоехогенние структури, пов'язані з відторгненням децидуальної оболонки. Позаматкова вагітність зазвичай одностороння, вкрай рідко зустрічається двостороння. Рідко поєднуються маткова і позаматкова вагітність. У нашій практиці у 2 жінок була виявлена ​​двостороння трубна вагітність, притому в обох випадках було виявлено класична ознака - плодове яйце поза маткою з ембріоном і його серцевою діяльністю. У 5 жінок була виявлена ​​маткова вагітність в поєднанні з трубної. У 3 жінок визначена шеечная вагітність, яку важко диференціювати від шийного аборту (коли плодове яйце або ембріон внаслідок патологічних процесів внутрішнього зіву застряють в шеечном каналі матки). У однієї жінки була виявлена ​​двійня в одній трубі.

У деяких випадках при ектопічної вагітності в матці вдається добре візуалізувати псевдоплодний мішок, який менше за розміром, ніж аменорея, при цьому контури нечіткі, стінки нерівні, слабоехогенние, відсутня чітка ехогенності трофобластическая корона і ембріон завжди виявляється в середині матки, тоді як плодове яйце при нормальному перебігу вагітності в перший тиждень розташоване ексцентрично. Ехолокація слабоехогенной маси або рідини в позадиматочном просторі, що відповідає наявності крові з дрібними згустками, є малохарактерні ознакою позаматкової вагітності, так як кров може накопичуватися і при інших внутрішньоочеревинних кровотечах.

Але якщо цей непряма ознака зв'язати з позаматкової вагітністю, то він характерний для порушеної позаматкової вагітності - розрив труби, трубний аборт і ін. На нашу думку, пункцію заднього склепіння доцільно проводити після укладення ехографіста із зазначенням наявності рідини (крові) в цій області, можливо , і причин її походження. За нашими даними, 82% пунктировані жінок не потребували застосуванні цієї методики, тим більше що результатипункціі можуть бути як хибнопозитивними (при попаданні голки в судину параметрия матки, піхви), так і помилково негативні (при попаданні в великий згусток крові).

: Пошкодження матки - УЗД

Трубна вагітність

Прогресуюча трубна вагітність

При прогресуючої трубної вагітності в залежності від імплантації плодового яйця на різній відстані від тіла матки (Ампулярна частина, по середині труби, позаду матки або зливаючись з тілом матки ) Добре лоцируется рідинне утворення, приблизно терміну аменореї, з ехогенності строго контуріровани оболонкою (трофобластическая корона ). Якщо воно відповідає терміну 6-8 тижнів, то можуть виявлятися слабоехогенние елементи структури ембріона і пульсації примітивної серцевої трубки. Непорушення трубнавагітність клінічно схожа з нормальною вагітністю і тому діагностується рідко, коли жінка звертається до акушера-гінеколога для підтвердження вагітності в зв'язку з затримкою менструації.

Порушена трубна вагітність

Протікає по типу трубного аборту або розриву труби. Іноді ехографія дозволяє виявити початок відшарування плодового яйця від стінки труби - поява вузької ехонегатив- ною смужки між стінкою труби і плодовим яйцем, при цьому плодове яйце деформується, зменшується в розмірі і частіше абортіруется в ампулярну частина маткової труби. Тоді в проекції ампулярной частини маткової труби лоцируется пухлиноподібнеосвіта різної ехогенності, з нечіткими контурами, нічим не відрізняється від запальних процесів придатків (сальпінгіт, гідросальпінкс, аднексит та ін. ).

При повному трубному аборті плодове яйце повністю виштовхується в черевну порожнину, де гине або імплантується в органи черевної порожнини, продовжуючи розвиватися як вторинна черевна вагітність, що зустрічається вкрай рідко. Якщо жінка перебувала під динамічним наглядом ехографіста, то відсутність ранніх ехографіческіх ознак трубної вагітності вказує на виниклі трубний аборт. Якщо жінка потрапила первинно з гострою клінікою, то в проекції труб ехографічні ознаки плодового яйця відсутні. Єдиний ехографіческій ознака - це наявність рідини (крові) в черевній порожнині і в заматкових просторі. При неповному аборті, а це можна спостерігати тільки за допомогою динамічної ехографії, відшарування від стінок труби плодове яйце поступово розсмоктується, а залишки кальціфіціруются (застаріла позаматкова вагітність ).

При застарілої позаматкової вагітності в проекції труби лоцируется високоехогенное освіту з нерівними, майже кальцифікованими стінками або група високоехогенних дрібних утворень (кальцифікати ), Що не дають акустичної тіні. У рідкісних випадках, коли плодове яйце імплантується в істміческого частина труби, а ампулярна частина вражена запальним спайковимпроцесом, відшарування плодове яйце не може абортувати, і кров, потрапляючи в порожнину матки, викликає незрозумілі кров'янисті виділення. Ці жінки неодноразово і необгрунтовано піддаються вискоблювання порожнини матки.

розрив труби

: УЗД ниркових артерій - методика проведення дослідження

яєчникова вагітність

Зустрічається дуже рідко і ще рідше діагностується до операції, так як проходить під виглядом трубної вагітності. Незалежно від форми, яєчникова вагітність може бути інтрафоллікулярной або овариальной, коли яйцеклітина прищеплюється на поверхні яєчника.

Ехографія малоинформативна, так як яєчникова вагітність переривається в ранні терміни і майже не вдається лоціювати плодове яйце з ембріоном і пульсацією серцевої трубки. Зазвичай в проекції яєчника лоцируется опухолевідноежідкостное або солідну освіту з нечіткими контурами, яке без урахування клініки ніяк не може бути інтерпретовано як яєчникова вагітність, так як така ж ехокартіна зустрічається при різних запальних пухлинних процесах дермоїдних, лютеїнової і ендометріоїдних кіст.

черевна вагітність

Зустрічається вкрай рідко. При цьому яйцеклітина може щепитися в будь-якому місці черевної порожнини, на будь-якому органі або в малому тазу.

На ехограмі іноді вдається виявити плодове яйце з ембріоном і пульсацією серцевої трубки. Однак черевна вагітність зазвичай в ранні терміни заканчи- ється розривом капсули плодовместилища і кровотечею в черевну порожнину, діагноз встановлюється на операційному столі. У дуже рідкісних випадках може доходити до великих термінів, і клініцистом може бути розцінена як маткова вагітність. У цих випадках ехографія надає неоціненну допомогу.

Вагітність в рудиментарному розі

Зустрічається вкрай рідко і на ехограмі в перші тижні може бути прийнята як ектопічна вагітність в інтерстиціальної частини труби або як кістозне освіту яєчника або міоматозний вузол.

З прогресуванням вагітності плодовместіліще віддаляється від матки. У більшості випадків матка нормальної величини або дещо збільшена, порожнину кілька розширена і містить сигнали децидуальної змін.

Якщо вагітність в рудиментарному розі не діагностується вчасно, то вона закінчується зовнішнім розривом плодовместилища і звичайним кровотечею в черевну порожнину.

Шеечная вагітність

Є рідкісною, але важкою патологією і характеризується ранніми тривалими кров'яними виділеннями. У більшості випадків закінчується самовільним викиднем. У дуже рідкісних випадках цілісний плодовий міхур може застрягти в піхву.

Застаріла позаматкова вагітність

Незважаючи на наявність безлічі ехографіческіх ознак, на сучасному етапі проблема ехографічною діагностики позаматкової вагітності залишається не до кінця вирішеною. Цінність ехографії при підозрі на позаматкову вагітність полягає в тому, що в лічені хвилини вона може встановити або виключити маткову вагітність. Це дає можливість клініцисту і ехографісту переключитися на цілеспрямоване динамічне спостереження за станом труб і яєчників, а також застосувати інші допоміжні методи дослідження. Ехографія здатна ефективно вести візуальне багаторазове спостереження за динамікою процесу передбачуваної позаматкової вагітності.

Поділитися "Діагностика позаматкової вагітності"

• Вагітність хлопчиком і дівчинкою які є відмінності
• Як визначити вагітність за допомогою йоду
• Поради вагітним мамам