Досвід застосування міфепристону та мізопростолу з метою проведення медикаментозного переривання вагітності до 79 тижнів 15 квітня 2010
Всім жінкам, котрі вступили в відділення на переривання вагітності, була надана інформація про переваги і недоліки медикаментозного і хірургічного методів.
З пацієнток, яким було показано медикаментозне переривання вагітності, від цього методу відмовилися 23 жінки. У 16 випадках відмова була мотивована тим, що звільнення від небажаної вагітності за допомогою медикаментів займає більше часу, в порівнянні з хірургічним методом. У 7 жінок причиною відмови послужило упередження про можливість негативного впливу антіпрогестагена на гормональний баланс організму і гормональних ускладнень в подальшому, хоча на ділі медикаментозний аборт не впливає на гормональний баланс і, на відміну від хірургічного, не несе ризику розвитку безпліддя та інших ускладнень.
За останніми даними ВООЗ, лактація, міома матки, рубець на матці і внутрішньоматкова спіраль в порожнині матки не є протипоказаннями для медикаментозного аборту.
Проте, в даному дослідженні пацієнтки з лактацією, міому матки, ВМС відсівалися при відборі кандидаток на проведення медикаментозного аборту. Крім того, протипоказанням була наявність тяжкої екстрагенітальної патології.
Призначався прийом міфепрістона 200 мг через 2 години після прийому їжі (при вираженому блювотний рефлекс було запропоновано розсмоктування таблетки). Через 38-42 години після прийому міфепрістона вагітні приймали Мизопростол 200 мг 2-3 рази протягом години. 18 жінкам (16% від усіх перервали вагітність) достатньою виявилася доза мізопростолу 400 мг. У 17% жінок були виражені прояви раннього гестозу вагітності (нудота, слинотеча, блювота). Їм препарат вводився вагінально (3 таблетки одноразово).
Побічні ефекти препаратів (головний біль, нудота, блювота, діарея, короткочасне підвищення температури) проявилися у трьох жінок (2,7% випадків) протягом 3 годин.
Ці явища пройшли самостійно.
Повна евакуація плодового яйця протягом 4-6 годин після прийому мізопростолу сталася у 105 жінок (93,8%), в двох випадках (один з них - перша вагітність у віці 17 років) плодове яйце евакуювався через 8-10 годин. Практично у всіх жінок медикаментозний аборт протікав у вигляді менструації (за кількістю крові, що втрачається і больовим проявам), призначення додаткових лікарських препаратів не потрібно.
Лише в 6 випадках (5,3%) жінки відзначали переймоподібні болі внизу живота, інтенсивніші, ніж при менструації (всі ці жінки в минулому перенесли операцію деконізаціі шийки матки). Їм були призначені спазмолітики і анальгетики.
З минулих процедуру медикаментозного переривання вагітності пацієнток у 6 вагітність була першою (4 - 18 років, 1 - 17 років, 1 - 33 років). У всіх 6 випадках ускладнень після переривання вагітності не було. У 4 випадках медикаментозне переривання було вироблено при вагітності, що завмерла з терміном до 8 тижнів. Ускладнень, подовження часу евакуації плоду в цих випадках не спостерігалося. З 112 жінок, яким було проведено переривання вагітності медикаментозним методом, у 30 була екстрагенітальна і генітальна патологія: ерозія шийки матки (18 випадків), анемія легкого ступеня (10), пієлонефрит поза загостренням (2 випадки). У всіх 30 пацієнток ускладнень після переривання вагітності також не було.
У 3 випадках (2,7%) медикаментозний аборт був закінчений вакуумної аспірацією плодового яйця в зв'язку з досягненням інтенсивності кровотечі з матки допустимих меж (для запобігання анемії). У всіх трьох випадках мали місце стеноз і стриктура шийки матки (в результаті перенесеної раніше операції деконізаціі шийки матки з приводу ендоцервікоз), ін'єкції спазмолітиків не дали ефекту.
Через 10-14 днів після медикаментозного аборту всім жінкам проводилося УЗД для виключення неповного аборту. У 2 випадках (1,8%) були виявлені залишки плодового яйця в порожнині матки, була проведена вакуумна аспірація вмісту порожнини матки з антибактеріальною терапією і наступним гістологічним дослідженням аспірату (в одному випадку аспірація проведена в умовах стаціонару). Ранній і пізній післяопераційний період протікав без ускладнень.
Висновки Медикаментозний аборт є найбільш безпечним для жінки методом переривання вагітності при дотриманні всіх правил його застосування і протипоказань.
При відборі жінок для медикаментозного аборту необхідно враховувати наявність стриктури, стенозу або рубцевих змін шийки матки, що може послужити перешкодою для самостійної евакуації плодового яйця, сприяти подовженню термінів евакуації і збільшення крововтрати.
Перевагами методу є: - безпека і безболісність, - відсутність внутрішньоматкових маніпуляцій, що виключає ризик прориву стінки матки, - зменшення частоти інфекційних ускладнень за рахунок зниження ризику занесення в порожнину матки мікроорганізмів з нижніх статевих шляхів.