Положення і передлежання плоду при вагітності
Визначення внутрішньоутробного стану плода на пізніх термінах вагітності є вкрай важливим у веденні вагітності та визначенні тактики пологів. Якщо малюк розташований в матці правильно і немає інших протипоказань до самостійних пологів, жінка цілком може народжувати природним шляхом.
Але в деяких випадках дитина може зайняти неправильне, «нестандартне» положення, і для появи на світло йому буде потрібна допомога лікарів або навіть оперативне втручання. Внутрішньоутробну позу малюка визначають його положення і передлежання.
Що таке положення плоду
положення плода - Це відношення його поздовжньої осі, яка проходить через його потилицю і таз до поздовжньої осі матки.
Розрізняють декілька типів положень плода:
■ Поздовжнє - Довгі осі матки і плода збігаються,
■ Поперечний - Поздовжні осі дитини і матки перпендикулярні один одному,
■ Косе - Поздовжні осі малюка і матки утворюють гострий кут, тобто це положення є середнім між першими двома.
Поздовжнє положення відноситься до норми і зустрічається в переважній кількості вагітностей. Косе і поперечне положення вважаються патологією і створюють непереборні перешкоди для природних пологів.
Причинами неправильної установки плода в матці можуть бути:
- Висока рухливість плода (при його гіпотрофії, при багатоводді, в'ялих м'язах передньої черевної стінки жінки),
- Обмежена рухливість плода (занадто великий плід, маловоддя, багатоплідна вагітність і пухлини матки),
- Аномалії будови матки (сідлоподібна або дворога, наявність в ній перегородок).
Діагностика неправильного положення плода
Запідозрити неправильне положення плода можна вже при візуальному огляді: живіт вагітної матиме округлу або косо-овальну форму, а не витягнуту вперед. Також лікар або сама мама можуть відзначити, що дно матки знаходиться нижче, ніж належить за терміном, а окружність живота вагітної перевищує норму.
При зовнішньому акушерському огляді передлежачоїчастина промацати неможливо, а великі частини тіла (голова і таз маляти) визначаються збоку. Серцебиття дитини при цьому буде краще прослуховуватися біля пупка.
Найбільш інформативним і точним методом діагностики в цьому випадку є ультразвукове дослідження, що дозволяють достовірно підтвердити патологічне розташування плода в матці.
Ускладнення від неправильного положення плода
Можливі ускладнення вагітності та пологів при неправильному положенні плода:
- Передчасне відходження вод з випаданням ручок або ніжок плода,
- Запущене поперечне положення, при якому дитина повністю втрачає свою рухливість: одне його плече при цьому вбивається в кістки малого таза, не дозволяючи пройти голові через родові шляхи,
- Загроза розриву матки,
- Гостра гіпоксія плода.
Ведення пологів при патологічних положеннях плода
Якщо у вагітної виявлено поперечне положення плода, то за 2 - 3 тижні до передбачуваних пологів її кладуть в стаціонар і проводять планове кесарів розтин. оскільки в цьому випадку подібна операція є єдиним способом уникнути ускладнень для мами і дитини.
При косому положенні плода іноді вдається досягти перевороту малюка в нормальне положення. Для цього вагітна повинна лежати на боці, де розташовується велика частина плода. Також лікарі можуть вдатися до спроб зовнішнього акушерського повороту. Якщо незважаючи на проведені заходи плід зберігає неправильну позицію, то пологи, як і в попередньому випадку, можливо провести тільки оперативним шляхом.
Що таке передлежання плода
Передлежання плоду визначається частиною тіла, якої він спрямований до входу в родові шляхи. У медицині її називають предлежащей частиною. Передлежання плоду може бути головним - коли малюк розташований головкою вниз, тазові - коли біля входу в шийку матки лежать сідниці дитини, або поперечним - коли малюк лежить поперек до входу в родові шляхи і передлежачої частина тіла не визначається.
Головне передлежання плода
Головне передлежання характерно для переважної більшості вагітностей (до 95% випадків). У цьому положенні плід найбільш пристосований до форми матки і займає весь її простір. Найзручнішим для мами і малюка є потиличний передлежання плода, при якому дитина під час народження йде по родових шляхах вперед потилицею, а його личко звернене до спини матері (переднє потиличний передлежання). В цьому випадку провідною точкою, першої виходить через родові шляхи, є мале джерельце. Рідше зустрічається заднє потиличний передлежання (менше 10% випадків), коли дитина розташований обличчям вперед. При цьому в ході родового процесу малюк може розгорнутися в більш «зручне» положення, але, в будь-якому випадку, пологи при подібному передлежанні протікають дуже важко і довго.
Головне передлежання підрозділяється також і на розгинальні види, в залежності від того, в якій мірі разогнута голова дитини. Якщо розгинання маленьке, і провідною точкою є велике тім'ячко - таке передлежання називається переднеголовним. Самостійні пологи в цьому випадку хоч і можливі, але протікають вони куди довше і важче, ніж при потиличному передлежанні. У деяких ситуаціях, переднеголовное передлежання може стати показанням для оперативного розродження.
Ще рідше зустрічається лобне передлежання плода (в менш 0,05% випадків). При такому положенні витягти малюка з матки можна тільки оперативним шляхом, так як його проходження по родових шляхах неможливо.
Максимальним ступенем розгинання голови плода є лицьове передлежання (зустрічається в 0,25% випадках пологів). При виявленні даного положення в більшості випадків також проводять кесарів розтин, оскільки природні пологи можуть виявитися занадто травматичні і для мами і для малюка.
Визначити тип разгибательного предлежания лікар може при тому, що промацує через піхву прямо в процесі пологів.
Тазове або сідничне передлежання плода
Незважаючи на те, що в більшості випадків до 37 тижня дитина приймає положення «головкою вниз», у деяких жінок (до 5% випадків) з різних причин малюк залишається в положенні «головою вгору». Таке передлежання називають тазовим, яке, в свою чергу, поділяють на піхвах і сідничне. У першому випадку передлежачої частиною є ніжки дитини, а в другому - сідниці. Останнє є більш сприятливим положенням для пологів.
Пологи при тазовому передлежанні є патологічними і можуть спричинити за собою масу ускладнень як у матері, так і плода. При пологах практично завжди виникають складнощі з виведенням голови малюка, так як спочатку народжується менша за обсягом його тазова частина. При ножному передлежанні завданням акушера є не допустити випадання ніжок до тих пір, поки дитина не сяде навпочіпки і не почне проходити по родових шляхах сідницями. Таким чином, вигнання плода при тазовому передлежанні вельми складно і може супроводжуватися сильним болем.
Фактори ризику виникнення тазового передлежання: - Передчасні пологи (чим менший термін, тим вище ризик тазового передлежання),
- Надмірна або, навпаки, обмежена рухливість плода на тлі багатоводдя / маловоддя,
- Ослаблені м'язи матки і м'язи живота матері,
- Аномалії в будові матки,
- Пухлини в матці,
- Низький тонус матки.
Тазове передлежання само по собі не є показанням для оперативного розродження. Рішення про проведення пологів шляхом кесаревого розтину приймається при наявності інших обтяжуючих обставин:
- Великий плід (більше 3500 г),
- Недостатня ширина таза породіллі,
- Вік жінки (після 30-ти років),
- Конкретний вид тазового передлежання,
- Стать дитини (народження хлопчика пов'язане з ризиком травмування статевих органів),
- Протягом попередніх вагітностей і пологів породіллі.
Природні пологи при знаходженні малюка в тазовому передлежанні можуть спричинити за собою такі ускладнення:
• Гостра гіпоксія плода,
• Слабка пологова діяльність,
• Травмування родових шляхів матері,
• Здавлення пуповини між тазом матері і головою дитини, яке може привести до його загибелі.
Як виправити тазове передлежання на головне?
Жінка може сприяти перевороту малюка в нормальне головне положення за допомогою виконання нескладних вправ на терміні 30 - 34 тижні вагітності. Причому найбільш ефективними будуть так звані перевернуті пози. На більш пізніх термінах вагітності вправи будуть менш ефективні, оскільки зі збільшенням розміру плода ймовірність його перевороту буде менше. Прийматися за таку гімнастику можна лише після схвалення акушера-гінеколога, який повинен обов'язково попередити про таких протипоказання як:
- Пухлинні процеси в матці,
- Рубці на матці після оперативних втручань,
- Наявність серйозних захворювань інших систем і органів жінки.
Отже, за відсутності протипоказань навіть непідготовлена жінка може виконати наступні дії:
повороти: лежати то на лівому, то на правому боці приблизно по 10 хвилин, перевертаючись так три - чотири рази,
Нахили тазу: лежачи на твердій поверхні підняти таз так, щоб він виявився вище голови на 30 см і залишатися в цьому положенні від 5 до 10 хвилин,
Вправа «Кішка»: стоячи на колінах впертися руками в підлогу і на вдиху підняти голову, куприк і прогнути поперек. Потім, при видиху потрібно опустити голову, вигнути і звільнити спину. Повторити вправу до 10 разів,
Колінно-ліктьова поза: необхідно встати на карачки, спершись на лікті, так, щоб таз знаходився вище голови. Зберігати положення до 15 хвилин,
напівміст - Просте і дуже ефективна вправа для перевертання дитини. Для його виконання необхідно лягти на підлогу, підняти ноги і підкласти під поперек пару подушок або складених ковдр так, що плечі, коліна і таз вагітної знаходилися на одній лінії. Перебувати в цій позі можна до 15 хвилин, поступово збільшуючи час до 20 хвилин в день,
Лежачи на спині зігнути ноги в колінах і впертися стопами в підлогу. Руки при цьому повинні знаходитися уздовж тулуба. На вдиху трохи підняти таз і утримати його на кілька секунд. На видиху таз треба опустити, а ноги - випрямити.
Таку гімнастику рекомендується виконувати протягом тижня або навіть до 10 днів по кілька разів на день. Найчастіше виконання даного комплексу може привести до правильного повороту малюка вже в перший тиждень. До 34 тижні передлежання плода ще може змінюватися, а до цього терміну, як правило, дитина приймає те положення, яке він збереже до моменту пологів. Якщо мамі вдалося «умовити» малюка прийняти головне положення, то зафіксувати його в правильній позі допоможе бандаж. Якщо ж дитина так і не «захотів» перевернутися, то приблизно на 38 тижні вагітності жінку госпіталізують в акушерський стаціонар, де лікарі визначать найбільш сприятливу для її конкретного випадку тактику розродження.
Положення плодів при двійні
При багатоплідній вагітності пологи природним шляхом допускаються в разі, коли в правильному головному передлежанні знаходяться або обидва малюка, або той з них, який повинен з'явитися на світло першим. Якщо ж перший плід знаходиться в тазовому передлежанні, то це, як правило, є показанням до кесаревого розтину. При поперечному положенні хоча б одного малюка з двійні пологи можуть проходити однозначно також тільки оперативним шляхом.
Однак, навіть при відносно сприятливому для пологів положенні плодів в матці, рішення про тактику проведення пологів приймається з урахуванням і інших чинників, які можуть вплинути на перебіг родового процесу.
Останні матеріали розділу:
Всі вагітні переживають за розміри свого тазу, так як це один з факторів, що визначають перебіг пологів. При звуженому тазі процес пологів майже завжди супроводжується ускладненнями.
Словом гіпоксія позначається стан нестачі кисню в тканинах і клітинах організму, при якому неможливо їх нормальне функціонування.