Протокол ведення хворих медикаментозний аборт (i триместр)
нозологічна форма. маткова вагітність в терміні до 63 днів аменореї
ускладнення. незалежно від ускладнень
Умова надання. амбулаторна допомога
2.1. Критерії та ознаки, що визначають модель пацієнта
- Відомості з анамнезу про відсутність чергової менструації до 63 днів починаючи з першого дня останньої менструації.
- Наявність маткової вагітності за даними об'єктивного (гінекологічного) обстеження терміном до 9 тижнів (включно).
- Наявність маткової вагітності за даними Ультрасонографічні дослідження терміном до 9 тижнів (включно).
- Бажання жінки перервати вагітність медикаментозним способом.
^ Порядок включення пацієнта до протоколу
Стан пацієнтки, яке задовольняє критеріям і ознаками діагностики даної моделі при відсутності протипоказань для використання методу медикаментозного переривання вагітності. Протипоказання для медикаментозного аборту:
Підозра на позаматкову вагітність.
Індивідуальна непереносимість міфепристону та / або мізопростолу.
Спадкові порфірії.
Гостра або хронічна печінкова або ниркова недостатність.
Пацієнтка заповнює інформовану згоду, в присутності лікаря приймає мифепристон (200 мг), запиваючи водою, і знаходиться під наглядом протягом одного-двох годин.
При виникненні головного болю, гіпертермії, нудоти, блювоти проводиться медикаментозна корекція стану пацієнтки, в залежності від вираженості симптомів (анальгетики, нестероїдні протизапальні препарати, засоби, що впливають на центральну нервову систему, засоби, що регулюють моторику шлунково-кишкового тракту центральної дії відповідно до стандарту).
В особливих випадках можливе використання мізопростолу на дому після отримання пацієнткою відповідних рекомендацій від лікаря.
При наявності побічних ефектів проводиться симптоматична медикаментозна терапія відповідно до стандарту:
- при больовому синдромі - анальгетики, нестероїдні протизапальні засоби, транквілізатори, спазмолітики, для профілактики больового синдрому можливе призначення препаратів одночасно з простагландинів,
- при блювоті, діареї - засоби, що регулюють моторику шлунково-кишкового тракту, для профілактики блювоти у жінок з раннім токсикозом слід рекомендувати легкий сніданок і прийом кошти, що регулює моторику шлунково-кишкового тракту (метоклопрамід 1 таб. до їжі одноразово) за 30-40 хв до прийому міфепристону або мізопростолу.
Якщо обсяг крововтрати перевищує фізіологічний рівень (дві прокладки «Максі» в годину протягом двох годин) надання медичної допомоги проводиться відповідно до стандарту і протоколу медикаментозного аборту, ускладненого кровотечею.
Для профілактики изоиммунизации у жінок з резус-негативною кров'ю рекомендується введення Rh-імуноглобуліну одночасно з введенням простагландину при термінах вагітності більше 6 тижнів.
З метою послеабортной реабілітації і для профілактики непланованої вагітності призначаються оральні контрацептиви при відсутності протипоказань до їх використання також в день прийому простагландину.
На 7-10-й день від прийому міфепристону виконується:
- оцінка ефективності медикаментозного аборту (відсутність плодового яйця в матці),
- визначення ускладнень (триваюча вагітність, затримка плідного яйця в матці, кровотеча, післяабортний ендометрит),
- призначення реабілітації (за показаннями).
При зниженні гемоглобіну нижче 110 г / л призначаються дієта, багата залізом і вітамінами, залізовмісні препарати.
Якщо не були призначені контрацептиви, рекомендується використання презервативів при відновлення статевого життя.
З метою реабілітації при наявності полиморфной ультразвукової картини М-ехо (множинні луна-позитивні і луна-негативні структури, розширення М-луни, залишки хориальной тканини при відсутності ознак запалення) проводиться реабілітація гестагенами згідно стандарту з 16 по 25 дні циклу (починаючи з дня експульсіі плодового яйця).
** Орієнтовна добова доза
*** Еквівалентна курсова доза
Засоби симптоматичної терапії можуть бути призначені як для профілактики, так і для купірування побічних ефектів. Зазначені дозування анальгетиків, нестероїдних протизапальних препаратів, засобів регулюють моторику шлунково-кишкового тракту, засобів, що впливають на згортання крові є середньотерапевтична. Пацієнтка сама може варіювати дозу і кратність прийому в зазначеному діапазоні в залежності від потреби в аналгезії, вираженості і тривалості симптомів і ефективності препаратів.Дипломні від 4000 р. Курсові від 1000 р. Реферати від 400 р.